腹痛

诊断学

腹痛

• 分类
  • 内脏性腹痛
    • 痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
      • 疼痛部位不确切，接近腹中线
      • 疼痛感觉模糊，痉挛、不适、钝痛、灼痛
      • 常伴恶心、呕吐、出汗′等其他自主神经兴奋症状(阑尾炎早期)
  • 躯体性腹痛
    • 腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经
      • 定位准确，可在腹部一侧
      • 程度剧烈而持续
      • 可有局部腹肌强直
      • 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重（阑尾炎晚期）
  • 牵涉痛
    • 脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
      • 定位明确
      • 疼痛剧烈
      • 有压痛、肌紧张及感觉过敏（阑尾炎中期）
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 中上腹疼痛
      • 胃、十二指肠和胰腺疾病
    • 右上腹痛:胆囊炎、胆石症、肝脓肿(伴寒战、高热)、
    • 右下腹痛:
      • 急性阑尾炎疼痛（McBurney点、输尿管结石
    • 脐部或脐周:
      • 小肠疾病，如急性胃肠炎:小肠梗阻
    • 全腹痛
      • 急性弥漫性腹膜炎
  • 腹痛性质和程度
    • 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛
      • 胃、十二指肠溃疡穿孔
    • 中上腹持续性周期性隐痛
      • 慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡
    • 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛阵发性加剧
      • 急性胰腺炎
    • 阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安
      • 胆石症（伴发热、恶心、呕吐、黄疸）、泌尿系统结石（腰背部或左右下腹，伴血尿）
    • 阵发性剑突下钻顶样疼痛
      • 胆道蛔虫症
    • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
      • 急性弥漫性腹膜炎
  • 绞痛鉴别
    • 肠绞痛
      • 脐周围、下腹部
        • 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强
          • 机械性肠梗阻、急性胃肠炎、铅中毒
    • 胆绞痛
      • 右上腹、放射至右背与右肩胛
        • 常有黄疸、发热，肝可㇏触及或Murphy征阳性
          • 胆囊结石、急性胆囊炎、胆总管结石、胆道蛔虫病
    • 肾绞痛
      • 腰部并向会阴放射
        • 常有尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞
          • 输尿管结石
  • 诱发因素和既往史
    • 进油腻食物史
      • 胆囊炎或胆石症
    • 酗酒、暴饮暴食史
      • 急性胰腺炎
    • 夜间空腹疼痛
      • 十二指肠溃疡
    • 腹部手术史、腹部炎症史
      • 粘连性机械性肠梗阻
    • 心房纤颤病史
      • 肠系膜血管缺血性疾病
  • 与体位关系
    • 膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解
      • 十二指肠壅滞症
    • 前倾位或俯卧位腹痛减轻
      • 胰体癌