流行性乙型脑膜炎患者的护理

流行性乙型脑膜炎的护理知识思维导图，包括心理护理（鼓励患者积极治疗），对症护理，用药护理。除此之外还有饮食护理，一般护理，病情监测。

流行性乙型脑膜炎患者的护理

• 一般护理
  • 休息
    • 卧床休息
    • 环境安静、光线柔和、避免强光、强声刺激
    • 避免抽搐惊厥的诱发因素
    • 使用床档
  • 隔离
    • 虫媒隔离
    • 防蚊设备与灭蚊措施
• 饮食护理
  • 初期与极期
    • 清淡流质饮食
    • 补液1500-2000ml
  • 恢复期
    • 逐渐增加高蛋白、高热量饮食
  • 昏迷及有吞咽困难患者
    • 鼻饲
    • 静脉输液
• 病情监测
  • 严密监测生命体征，每1-2小时测量体温一次，观察呼吸情况，有无呼吸衰竭征象
  • 密切观察患者意识障碍是否继续加重
  • 观察惊厥发作先兆、频率、发作持续时间、间隔时间、抽搐的部位、方式及伴随症状
  • 观察颅内压增高及脑疝的先兆，观察瞳孔变化状况
  • 准确记录24小时出入量
  • 预防并发症如肺部感染及压疮
• 用药护理
  • 持续高热伴反复抽搐者
    • 药名：氯丙嗪、异丙嗪
    • 作用：降温、镇静、止痉
    • 剂量：成人每次各25-50mg，儿童每次各0.5-1mg/kg
    • 时间：每4-6小时1次，疗程3-5天
    • 方法：IM
    • 注意事项：严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，防止直立性低血压
  • 脑水肿患者
    • 药名：20%甘露醇
    • 作用：利尿、脱水、降颅内压
    • 剂量：每次1-2g/kg
    • 时间：根据病情课4-6小时重复使用，必要时可加用50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素静脉注射
    • 方法：IV或静脉滴注
    • 注意事项：注意观察有无一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸、水、电解质失调
  • 因脑实质病变引起的抽搐
    • 药名：地西泮（安定）
    • 作用：镇静、止惊
    • 剂量：成人每次10-20mg，儿童每次0.1-0.3mg/kg（每次不超过10mg）
    • 方法：IM或IV
    • 注意事项：不良反应有呼吸抑制、头晕、嗜睡、乏力
  • 中枢性呼吸衰竭者
    • 药名：尼可刹米、洛贝林
    • 作用：兴奋呼吸中枢，呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善
    • 剂量：洛贝林成人每次3-6mg，儿童每次0.15-0.2mg/kg，尼可刹米成人每次0.375-0.75g，儿童每次5-10mg/kg
    • 方法：IM或静脉滴注
    • 注意事项：不良反应有血压升高、心动过快、惊厥
• 对症护理
  • 发热
    • 卧床休息、病室保持适宜的温度湿度
    • 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，维持水、电解质平衡
    • 严密监测体温变化
    • 物理降温为主、药物降温为辅
    • 口腔皮肤护理
  • 意识障碍
    • 勤翻身，患者意识障碍以后四肢均没有自主活动，在低垂的部位，比如骶尾部、足后跟部容易产生褥疮，所以每2个小时就要翻身1次，防止这些部位受压发生局部缺血坏死；
    • 勤拍背，意识障碍的患者没有自主的咳嗽功能，如果有异物进入呼吸道则无法将其咳出，同时活动减少也会造成分泌物向肺内坠积，容易形成吸入性肺炎和坠积性肺炎，勤拍背能够很好的防止这种肺炎的发生；
    • 气道护理，主要保持气道通畅，必要时给予雾化吸入；
    • 口腔护理，患者昏迷可能会有口腔感染或者其它异味，要做口腔护理早晚各1次；
    • 泌尿道护理，患者昏迷以后常常会发生小便失禁或者小便潴留，要给予保留导尿并定期对外阴进行清洁。
  • 呼吸衰竭
    • 保持呼吸道通畅
    • 吸氧
    • 使用呼吸兴奋剂、血管扩张药，兴奋呼吸中枢，改善血液循环
    • 准备好急救物品
    • 密切监测生命体征
• 心理护理
  • 鼓励患者积极治疗
  • 保持乐观心态
  • 相信医护人员
• 健康指导
  • 对患者的指导
    • 乙脑的病因、发病特点、治疗方法、预后等
    • 及时就诊
    • 康复锻炼
  • 疾病预防的指导
    • 管理传染源：隔离患者，加强对家畜的管理
    • 切断传播途径：防止蚊虫叮咬，灭蚊驱蚊
    • 保护易感人群：10岁以下儿童和初进入流行区域的人员进行疫苗接种。一般接种两次，间隔7-10天，第二年加强注射1次，3次加强后不必再注射