血浆脂蛋白代谢紊乱

脂代谢紊乱是指血浆中的脂质的异常。血浆中的脂质必须与蛋白质结合,以脂蛋白的形式存在,因此,脂代谢紊乱实际表现为脂蛋白的异常。正常血中脂质与各种载脂蛋白结...

血浆脂蛋白代谢紊乱

• 基本概念
  • 血脂
    • 胆固醇（TC），甘油三酯（TG），磷脂（PL），游离脂肪酸（FFA）
    • 意义：血脂异常被证实为缺血性心血管疾病发生的独立危险因素
  • 脂蛋白（LP）
    • 脂类和溶解度较大的载脂蛋白结合成复合物的形式在血液循环中运输
    • 基本结构：球状，TG和CE为核心，表面覆少量TC，PL和极性蛋白质
    • 分类
      • 电泳法
        • 原理：根据表面电荷量不同，在电场中的迁移速率不同分离
        • 分层：乳糜微粒、b-脂蛋白，前b-脂蛋白，a-脂蛋白
      • 超速离心法
        • 原理：各种脂蛋白在一定密度的介质中，因漂浮速率不同分离
        • 分层：CM，VLDL，IDL，LDL，HDL
  • 载脂蛋白（apo）
    • 定义：脂蛋白中的蛋白部分
    • 功能
      • ①激活脂蛋白代谢途径的酶
      • ②维持脂蛋白复合体结构完整性
      • ③识别细胞表面的脂蛋白受体，促进脂蛋白摄取进入细胞
    • 主要载脂蛋白特征
      • LDL几乎只含apoB100
      • CM含apoB48，而不含apoB100
      • HDL主要含apoA1,A2
      • VLDL含apoB100,C,E
• 脂蛋白代谢
  • 外源性脂质代谢
    • 食物进入小肠—合成TG—CM(TG+少量TC＋PL＋apaA,apoB48)—CM残粒—入肝
  • 内源性脂质代谢
    • 内源性TG,TC,apo等在肝脏中重新装配成VLDL—TG被水解利用—TG=TC时，称为IDL—①入肝与apoE受体结合②经HTGL转变成LDL，与其受体结合入细胞内代谢。
  • HDL逆向转运代谢
    • 使得末梢组织的游离胆固醇（FC）输送入肝脏
  • 脂蛋白代谢紊乱
    • 高脂蛋白血症六型
      • CM主含TG
      • LDL中主含TC
• 应用
  • 高脂血症
  • 低脂血症
  • 代谢综合征
  • 动脉粥样硬化
  • 健康体检
• 检测项目
  • TC
    • 常规方法
      • 酶法：COD-PAP法，500nm
    • 参考方法
      • 化学方法：高效液相色谱法
    • 临床意义
      • TC增高，心血管疾病的发生的危险性增加
    • 参考区间
      • 合适范围<5.18mmol/L，边缘升高,5.18 -6.19mmol/L，升高TC≥6.22mmol/L
  • TG
    • 常规方法
      • 酶法：COD-PAP法，500nm
    • 临床意义
      • 生理性改变
        • 受生活条件，饮食方式，年龄，性别等影响
      • 病理性改变
        • 轻度和中度升高，冠心病的危险性增加
        • 重度升高，伴发急性胰腺炎
    • 参考区间
      • 合适范围<1. 7mmol/L，边缘升高l.70 -2.25mmol/L，升高TG≥2.26mmol/L.
  • HDL-C
    • 常规方法
      • 匀相法，沉淀分离法
    • 临床意义
      • 是动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因子
    • 参考区间
      • 男性：1.16-1.42mmol/L；女性：1.29-1.55mmol/L
  • LDL
    • 检测方法
      • 直接法，间接法
    • 临床意义
      • 导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因子
    • 参考区间
      • 合适范围<3.37mmol/L，边缘升高3.37-4.12mmol/L，升高≥4.14mmol/L.
  • apo
    • 检测方法
      • 免疫法：免疫透射比浊
    • 临床意义
      • ap0B动脉粥样硬化，脑血管性疾病的独立危险因素
      • ap0A1意义与HDL相似，是心虚管疾病的保护因子