口腔黏膜溃疡类疾病

关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容有复发性阿弗他溃疡RAU、白塞病(BD)、创伤性血疱、创伤性溃疡、放疗化疗性口腔黏膜炎。

口腔黏膜溃疡类疾病

• 复发性阿弗他溃疡RAU
  • 周期性、复发性、自限性。好发于10-30岁，女性高于男性 特定人群患病率高达50%
  • 病因 不明确
    • 免疫因素
      • 细胞免疫为主：细胞免疫功能下降和T淋巴细胞亚群失调
      • 体液免疫和自身免疫（可能因素）
    • 遗传因素：家族遗传/CD8+T细胞对上皮的破坏与遗传标记物HLA基因产生的调控有密切关系（研究表明）
    • 系统性疾病因素
      • 消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等
      • 内分泌系统失调疾病：糖尿病、月经失调
    • 感染因素：L型链球菌、幽门螺旋杆菌、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒
    • 环境因素：心理环境、生活环境、工作还进去、社会环境
    • 其他：氧自由基（SOD↓）、微循环状态（胃毛细血管缩窄，萎缩）
  • 临床表现
    • 反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”
    • 轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU）（75%～85%） 好发于：唇舌颊软腭等无角化或角化较差的黏膜
      • 前驱期-溃疡期：局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒样，灼痛明显，继而形成表浅溃疡，d＜10mm
      • 愈合期（五天左右）：溃疡表面肉芽组织形成、创面减小、红肿消退、疼痛减轻
      • 间歇期：半月到数月不等
    • 重型复发性阿弗他溃疡（MaRAU10%～15%） 好发于：初始口角，其后向口腔后份移行，舌腭弓、软硬腭交界处
      • 溃疡大而深，似弹坑，愈合留瘢痕
      • 好发于青春期，d＞10mm，溃疡表面有黄色假膜或灰白色坏死组织
      • 1～2月或更长，愈合期可出现小溃疡。
      • 全身症状：低热乏力、溃疡局部淋巴结肿痛
    • 疱疹样复发性阿弗他溃疡（HU）
      • 多发于成年女性，好发部位和病程与轻型相似
      • 溃疡d＜2mm，不超过5mm，数目多，十几或几十个，散在分布“满天星”
      • 相邻溃疡可融合成片，疼痛最重
      • 全身症状：头痛、低热、局部病损淋巴结肿痛
  • 组织病理：黏膜上皮细胞及胞内水肿→上皮内疱→破溃→溃疡→假膜覆盖
  • 诊断：病史特点（复发性、周期性、自限性）+临床特点（黄、红、凹、痛）
  • 疾病管理
    • 无特效药，一线药物（糖皮质激素）、全身管理，心理疏导
    • 药物治疗
      • 局部用药：抗炎（膜剂、凝胶或软膏、含潄剂含片）、镇痛消炎、促进愈合药物、局部封闭（导致黏膜瘢痕化，临床慎用）
      • 全身用药
        • 糖皮质激素：泼尼松、强的松、地塞米松 减药
        • 免疫抑制剂；硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素
        • 免疫增强剂：转移因子、胸腺素、丙种球蛋白
        • 其他：沙利度胺，秋水仙碱，己酮可可碱
        • 中医中药
• 白塞病（BD）
  • 流行病学：我国河西走廊至地中海的古丝绸之路沿途，地中海沿岸，中东及远东地区
  • 病因（不明确）
    • 遗传因素
      • 家族遗传：儿童（BD）家族数据符合常染色体隐形遗传，成人不符合
      • HLA-B51：相关遗传因子
    • 免疫因素：约半数抗人口腔黏膜抗体阳性及免疫复合物存在。患者外周血淋巴细胞亚群比例失调，CD4+/CD8+倒置
    • 感染因素：有人认为自身免疫始动于某些病毒、链球菌及结核菌等。HSP于BD发病有关（已证实）
  • 组织病理：非特异性血管周围炎
  • 临床表现
    • 口腔溃疡：与阿弗他溃疡相似，占BD首发70～99%，最终100%发作
    • 生殖器溃疡：75%出现，病变与口腔溃疡类似
    • 皮肤损害：80%，
      • 结节红斑：65%，多发于四肢，esp下肢。d1～2cm，中等硬度，触痛。约30%新发病损周围有1cm鲜红色晕围绕
      • 针刺反应：65%，患者接受肌内注射，进针处有红疹和小脓点，或静注出现血栓性静脉炎
      • 痤疮样皮疹：40%，头面和胸上部，周围亦可出现红晕
      • 多形红斑损害、sweet病、坏死性结核疹样皮疹等
    • 眼炎：50%
      • 视力模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症、流泪
      • 慢性复发性进行性病程。致盲率25%
      • 葡萄膜炎（最常见）、角膜炎、疱疹性结膜炎去、巩膜炎、脉络膜炎等
    • 关节损害25%～60%
    • 神经系统损害5%～50%
    • 消化道损害10%～50%
    • 血管损害10%～50%
    • 肺部损害4%～10%
    • 肾脏，心脏其他损害
  • 诊断：临床表现（复发性口腔溃疡+眼炎+生殖器溃疡）+辅助检查+特殊检查（脑脊液压力增高，白细胞数轻度增高）+针刺反应阳性
  • 疾病管理
    • 一般治疗：急性活动期卧床休息。发作间歇期主要预防
    • 局部治疗：口腔溃疡糖皮质激素、冰硼散；生殖器溃疡1：5000高锰酸钾清洗+抗生素软膏；眼炎糖皮质激素眼膏，眼葡萄膜炎须应用散瞳剂防止粘连
    • 全身治疗：非甾体消炎药、秋水仙碱、沙利度胺、糖皮质激素、免疫抑制剂
    • 中医中药
    • 手术治疗
• 创伤性血疱
  • 病因：由于食用过烫食物、咀嚼大块干硬食物等
  • 临床表现
  • 组织病理：毛细血管破裂出血，上皮下血疱形成
  • 诊断：病史。与血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱鉴别：后者好发于牙龈、腭、 颊等摩擦较多部位、疱壁较厚无急食史
• 创伤性溃疡
  • 病因
    • 机械刺激：残根残冠、尖锐边缘嵴牙尖等，下意识咬唇、咬颊、用铅笔尖或竹筷刺激颊脂垫等不良习惯
    • 化学性灼伤：误服强酸强碱等
    • 冷热刺激：饮料开水等
  • 组织病理：非特异性溃疡，上皮连续破坏，表层脱落凹陷
  • 临床表现
    • 压疮性溃疡：持久的非自伤性机械刺激，多见于老年人
    • 贝氏溃疡：婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头
    • 李-弗溃疡：婴幼儿舌腹的溃疡，由于过短的舌系带和过锐的乳中切牙长期摩擦
    • 自伤性溃疡
    • 化学灼伤性溃疡
    • 热灼伤溃疡
  • 治疗：去除局部刺激因素
• 放疗化疗性口腔黏膜炎
  • 流行病学：几乎所有头颈部放化疗患者出现
  • 病因：射线因素、化疗、感染、风险因素
  • 临床表现：放疗2年后（慢性口腔黏膜炎），唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害
  • 治疗原则：减轻症状、促进愈合、防治合并感染