导图社区肿瘤

肿瘤

结合外科、病理肿瘤知识点，内容包括 1.肿瘤的相关概念及命名与病因 2.肿瘤的常见临床表现（形态，早期信号，局部表现与器官功能紊乱，全身改变） 3.常见肿瘤诊断（病史，体格检查，实验室检查，肿瘤标志物，影像学和内镜诊断，病理学诊断与肿瘤分级分期） 4.肿瘤的治疗方法（外科治疗，化学治理，放射治疗与免疫治疗）与肿瘤的转归与预后 5.常见良恶性肿瘤的定义，特点与病理变化

提示: 本内容由社区用户上传并分享。平台不对内容的真实性、合法性、知识产权归属及是否侵害第三方权利进行事前审核或保证。本内容可能包含受版权保护的图片、字体或其他第三方素材，使用前请自行确认授权范围。

编辑于2022-10-08 15:50:47

肿瘤

望月思源泉

他的近期作品集查看更多>>

生理学笔记合集含12个作品
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。

他的近期作品查看更多>>

肿瘤

社区模板帮助中心，点此进入>>

望月思源泉

他的近期作品集查看更多>>

生理学笔记合集含12个作品
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。

他的近期作品查看更多>>

相似推荐
大纲

小儿常见病的辩证与护理
- 15.3k
- 6
- 72
- 7
- 0
中医名家
蛋白质
- 12.8k
- 417
- 151
- 33
- 0
little V
均衡饮食一周计划
- 5.3k
- 24
- 89
- 11
- 0
一岁一枯荣🍂
消化系统常见病
- 14.5k
- 8
- 174
- 27
- 0
18660137725
耳鼻喉解剖与生理
- 7.0k
- 112
- 95
- 18
- 0
经维
糖尿病知识总结
- 10.6k
- 458
- 429
- 75
- 0
北北让特哦耶好好学习
细胞的基本功能
- 9.5k
- 265
- 257
- 75
- 0
ice breakers
体格检查：一般检查
- 9.5k
- 194
- 117
- 12
- 0
孑孑
心裕济川传承谱
- 5.0k
- 1
- 3
- 1
- 0
~空白~
解热镇痛抗炎药
- 6.2k
- 12
- 134
- 12
- 0
芝芝

外科肿瘤

④

常见肿瘤特点

上皮组织肿瘤

良性

皮肤乳头状瘤

发病机制

多由人乳头瘤病毒HPV感染

尖端湿疣也是由HPV感染所致，但其是HPV病毒感染所致，而非炎症反应所致

引起局部炎性不断刺激皮肤或黏膜上皮向表面外生长，从而形成乳头状突起的肿块

特点

见于鳞状上皮、尿路上皮等被覆的部位

系表皮乳头样结构的上皮增生所致,并向表皮下乳头状伸延

易恶变为皮肤癌

如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌

表现

大体

呈外生性向体表或腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状,根部有蒂与正常组织相连

镜下

乳头的轴心由血管和结缔组织等间质成分构成,表面覆盖上皮

分类

乳头状疣/寻常疣

非真性肿瘤,表面是乳头向外突出,见多根细柱状突出物,基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落

老年性色素疣

多见于老年人的头、面、手背或躯干等部

高出皮面,黑色，斑块样,表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整,不向表皮下伸延。局部扩大增高、出血破溃则有癌变可能

腺瘤

特点

腺上皮的良性肿瘤

与周围组织分界清楚，常有被膜

黏膜的腺瘤多呈息肉状；腺器官内的腺瘤呈结节状

分类

管状腺瘤与绒毛状腺瘤

多见于结肠、直肠黏膜

表现

大体

呈息肉状，有蒂与黏膜相连

镜下

腺上皮呈分化较好的管状或绒毛状结构，或混合状

囊腺瘤

多见于卵巢

表现

大体

常见大小不等囊腔

类型

浆液性乳头状囊腺瘤

腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液

黏液性囊腺瘤

分泌黏液，常为多房性，囊壁多光滑，少有乳头状增生

多发于胃肠

恶性

基底细胞癌

特点

来源于皮肤或附件基底细胞

多见于老年人头面,如鼻梁旁、眼睫等处

生长缓慢，呈浸润性生长,很少发生转移，低度恶性

表现

质地较硬;常形成溃疡(鼠咬状溃疡边缘),浸润破坏深层组织

癌巢由深染的基底样癌细胞构成

癌巣为上皮组织来源的恶性肿瘤的特征，出现癌巣,即说明癌已转移至该部位

可同时伴色素增多,呈黑色,称色素性基底细胞癌

治疗

对放疗敏感

可行放疗;早期也可手术切除

鳞状细胞癌

发病部位

发生于鳞状上皮覆盖部位

皮肤,口唇,食管喉,阴道.茎

发生于鳞状上皮化生部位

支气管,膀胱

特点

继发于慢性溃疡或慢性窦道开口,或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变

多见于老人

可局部浸润及淋巴结转移

表现

大体

早期即可呈溃疡

后期常呈菜花状，边缘隆起不规则,底部不平,易出血,常伴感染致恶臭

镜下

高分化

角化珠

癌巢中央出现的层状角化物

细胞间可见细胞间桥

低分化

无角化，细胞间桥少或无

治疗

手术治疗为主,区域淋巴结清扫为主。放疗亦敏感,但不易根治

在下肢者严重时伴骨髓浸润,常需截肢

腺癌

特点

腺上皮癌变

常见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等

表现

大体

常呈菜花状，或形成溃疡

镜下

乳头状腺癌

乳头状结构为主

囊腺癌

腺腔高度扩张呈囊状

乳头状囊腺癌

伴乳头状生长

黏液癌/胶样癌

分泌大量黏液

印戒细胞癌

黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧

尿路上皮癌

发生于膀胱、输尿管或肾盂等部位

可为乳头状或非乳头状

低级别

亦有复发倾向

高级别

易复发，向深部浸润

间叶组织肿瘤

间叶组织

脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌，横纹肌、纤维组织.骨组织

脂肪组织

良性

脂肪瘤

最常见良性软组织肿瘤

特点

正常脂肪样组织的瘤状物

成人多见，好发于颈肩背部、四肢皮下

生长缓慢,但可生长至巨大体积，处于深部者可恶变

对称性,有家族史,可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)

多发者瘤体常较小

表现

大体

境界清楚,常呈分叶状，有被膜，质软，呈黄色

镜下

似正常脂肪组织；呈不规则分叶状，有纤维间隔

治疗

手术易切除

恶性

脂肪肉瘤

特点

成人多见，青少年少见

好发于软组织深部或腹膜后位组织

表现

大体

多呈结节状、分叶状，似脂肪瘤，亦可呈黏液状、鱼肉样

镜下

瘤细胞形态多种多样，以出现脂肪母细胞为特点,胞质内可见多少不等、大小不一的脂质空泡,可挤压细胞核,形成压迹

有高分化脂肪肉瘤、黏液样/圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤等类型

血管

非真性

血管畸形/血管错构瘤

定义

一种具有正常内皮细胞的组织结构和生物特性的毛细血管、静脉和动脉或淋巴管的异常扩张和沟通

与血管瘤区别

发病时间

血管畸形

多在出生时既已出现

血管瘤

多在出生后1周至1个月出现

生长速度

血管畸形

可能有发展，但发展速度缓慢

血管瘤

多有快速增长(增长期)和缓慢消退(消退期)过程

颜色

血管畸形

因其含有的毛细血管淋巴管、静脉或动脉的差异而有不同的颜色

血管瘤

浅表

呈鲜红色,增生期颜色逐渐加深,开始消退时由鲜红色转变为暗紫色,最后呈花斑状

消退完成后有的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变：瘢痕、萎缩、脱色素、毛细血管扩张和皮肤松赘

深部

表面的皮肤隆起,正常颜色或透出蓝色

病变区温度

血管畸形

明显增高或正常

血管瘤

正常或略高

质地

血管畸形

质软、易压缩、手指压迫能快速排空其中的血液

体位试验阳性

血管瘤

如橡皮样,不能通过压力将其中的血液排空

体位试验阴性

消退的血管瘤为残留的纤维脂肪组织,质地变软

良性

血管瘤

毛细血管瘤

病因

表浅的毛细血管扩张、曲折、迂回而成

特点

多见于婴儿,大多数是女性

起源于残余的胚胎成血管细胞

表现

出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑,逐渐增大、红色加深并可隆起

增大速度比婴儿发育更快

瘤体境界分明,压之可稍退色,释手后恢复红色

瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集

治疗

早期瘤体较小时容易治疗,施行手术切除或以液氮冷冻治疗,效果均良好

瘤体增大时仍可用手术或冷冻治疗,但易留有瘢痕。亦可用32P敷贴或X线照射,使毛细血管栓塞,瘤体萎缩

个别生长范围较广的毛细血管瘤,可试用泼尼松口服治疗

海绵状血管瘤

特点

一般由小静脉和脂肪组织构成

它的形态和质地均像海绵

多数生长在皮下组织内,也可在肌肉,少数可在骨或内脏等部位

表现

皮肤正常,或有毛细血管扩张,或呈青紫色

肌海绵状血管瘤常使肌肥大、局部下垂,在下肢者久站或多走时有发胀感

病理

皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起

肿块质地软而境界不太清,有的稍有压缩性,可有钙化结节,可触痛

治疗

及早施行血管瘤切除术,以免增长过大,影响功能且增加治疗困难

注意控制出血和尽量彻底切除血管瘤组织

辅助治疗可在局部注射血管硬化剂(如5%鱼肝油酸钠或40%尿素等)

蔓状血管瘤

特点

由较粗的迂曲血管构成,大多数为静脉,也可有动脉或动静脉瘘

除了发生在皮下和肌肉,还常侵入骨组织,范围较大,甚至可超过一个肢体

表现

表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状,有明显的压缩性和膨胀性，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色

在下肢者皮肤可因营养障碍而变薄、着色甚至破溃出血

累及较多的肌群者影响运动能力。累及骨组织的青少年,肢体可增长,增粗

有时可摸到血管搏动或听到血管杂音

治疗

尽早手术

可用弹力绷带等包扎肢体，以缓解肢体出现的酸痛等症状

恶性

血管肉瘤

特点

发生于皮肤、乳腺、肝、脾、骨等器官和软组织

皮肤血管肉瘤较多见,尤其是头面部皮肤

好发于儿童

呈浸润性生长

表现

大体

肿瘤多隆起于皮肤表面,呈丘疹或结节状,暗红或灰白色,易坏死出血

有扩张的血管时,切面可呈海绵状

镜下

有不同程度异型性,形成大小不一,形状不规则的血管腔样结构,常互相吻合

分化差的血管肉瘤,细胞片状增生,血管腔形成不明显或仅呈裂隙状,腔隙内可含红细胞

纤维组织

非真性

带状纤维瘤

位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维

无明显包膜，应完整切除

良性

黄色纤维瘤

病因

常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致

见于

位于真皮层及皮下,多见于躯干、上臂近端

表现

呈咖啡色

伴有内出血、含铁血黄素，可见褐色素

质硬,边界不清呈浸润感

直径一般在1cm以内

如增大应疑有纤维肉瘤变

恶性

隆突性皮纤维肉瘤

分化较好的纤维肉瘤

见于

位于真皮及皮下脂肪，与表皮隔以正常狭窄带

特点

CD34阳性

鉴别其他纤维肉瘤

S-100蛋白阴性

鉴别黑色素瘤

切除后局部极易复发，多次复发恶性度增高,并可出现血道转移

表现

大体

表面皮肤光薄,似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面

具假包膜

镜下

瘤细胞呈梭形，大小形态较一致，核分裂少，排列成车轮状

肿瘤侵及皮下脂肪可构成蜂窝镶嵌状或水平成层相间的特殊排列方式

治疗

手术切除要彻底

应包括足够的正常皮肤及足够的深部相应筋膜

平滑肌

良性

平滑肌瘤

特点

多见于子宫

表现

大体

灰白色，结节状，无包膜

镜下

由形态比较一致、编织状排列的梭形细胞构成

细胞核长杆状、两端圆钝

恶性

平滑肌肉瘤

特点

见于子宫、软组织、腹膜后、肠系膜、大网膜及皮肤等处

软组织肉瘤多见于中老年人

鉴别

是否有肿瘤细胞凝固性坏死

核分裂象的多少

其他

良性

淋巴管瘤(囊状水瘤)

多见于小儿

由增生的淋巴管构成

内含大量淋巴液

软骨瘤

骨膜软骨瘤

起自骨膜

内生性软骨瘤

发生于手足短骨和四肢长骨骨干髓腔

表现

大体

切面呈淡蓝色或银白色，半透明，可有钙化或囊性变

镜下

瘤组织由成熟的透明软骨组成，呈不规则分叶状，小叶由疏松的纤维血管间质包绕

恶性

横纹肌肉瘤

特点

儿童比较常见,主要发生于10岁以下儿童和婴幼儿

好发于头颈部、泌尿生殖道等,偶见于四肢

恶性程度高,生长迅速,易早期发生血道转移,预后差

表现

由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成

分化较好的横纹肌母细胞,胞质红染,有时可见纵纹和横纹

骨肉瘤

特点

最常见的骨恶性肿瘤

多见于青少年

好发于四肢长骨干骺端，尤其是股骨下端和胫骨上端

恶性程度高，生长迅速

表现

大体

切面呈灰白色，鱼肉状，出血坏死常见

影像学特点

Codman三角

肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间

日光放射状阴影

镜下

肿瘤细胞异型性明显，梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织

诊断骨肉瘤最重要的组织学依据

神经外胚叶肿瘤

定义

胚胎早期发育为神经系统的部分外胚叶

组成

神经管

发育成脑、脊髓、视网膜上皮等

神经嵴

产生神经节、施万细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞等

黑色素细胞

良性

黑痣 (色素斑块)

类别

皮内痣

痣细胞位于表皮下真皮层,常高出皮面

表面光滑,可存有汗毛(称毛痣)

少见恶变

交界痣

多位于手和足,易受外伤处。较少见的位于眼睑(闭合痣)

痣细胞位于基底细肥层,向表皮下延伸，局部扁平,色素较深

易受激惹,局部受外伤或感染后易恶变

混合痣

皮内痣与交界痣同时存在

诊断治疗

当黑痣色素加深、变大,或有瘙痒、疼痛时,为恶变可能,应及时作完整切除,送做病理检查

如黑痣有破溃及出血,更应提高警惕。切忌作不完整的切除或化学烧灼。冷冻、电灼虽可消除,但无病理诊断难以明确有无恶变,不宜推广

恶性

黑色素瘤

恶性程度最高

见于

多由黑色素细胞痣发展而来

多见于皮肤和黏膜，偶见于内脏

特点

发展迅速,当妊娠时发展更快

易转移

若受外伤,例如做不彻底切除或切取活检, 可迅即出现卫星结节及转移,故应做广泛切除治疗

治疗

早期

手术治疗为局部扩大切除,如截趾(指)或小截肢,4~6周后行区域淋巴结清扫

晚期

晚期免疫治疗为卡介苗或白介素及干扰素治疗

对较晚期或估计切除难达根治者,可进行免疫治疗或冷冻治疗,争取局部控制后再作手术治疗

神经纤维

神经鞘瘤

见于

位于体表者四肢神经干

种类

中央型

特点

源于神经干中央,故其包膜即为神经纤维

肿瘤呈梭形

治疗

手术不慎易切断神经,故应沿神经纵行方向切开,包膜内剥离出肿瘤

边缘型

特点

源于神经边缘,神经索沿肿瘤侧面而行

治疗

易手术摘除,较少损伤神经干

神经纤维瘤

特点

为多发性,且常对称

可夹杂有脂肪、毛细血管等

表现

大多无症状,但也可伴明显疼痛、皮肤常伴咖啡样色素斑,肿块可如乳房状悬垂

本病可伴有智力低下,或原因不明头痛、头晕,可有家族聚集倾向

注

神经纤维瘤呈象皮样肿型者为另一类型, 好发于头顶或臀部

临床似法兰西帽或狮臀,肿瘤由致密的纤维成分组成

其中为血管窦,在手术切面因血窦开放,渗血不易控制

故手术时应从正常组织切入。创面较大常需植皮修复

胶质瘤

小儿肿瘤仅次于白血病

视网膜母细胞瘤

多见于3岁以下婴幼儿

细胞小而圆

可见特征性Flexener-Wintersteiner菊形团

其他肿瘤

其他

滋养层细胞来源

良性

葡萄胎

恶性

绒毛膜癌

造血干细胞来源

恶性

白血病

淋巴瘤(全恶性)

蕈样霉菌病

囊性肿瘤及囊肿

皮样囊肿

来源于生殖细胞，为囊性畸胎瘤

浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处,可与颅内交通呈哑铃状

皮脂囊肿

特点

为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿，非真性肿瘤

多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部

易继发感染伴奇臭

病理

表面可见皮脂腺开口的小黑点/头，囊内为皮脂与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”

治疗

感染控制后手术切除治疗

表皮样囊肿

特点

基底细胞良性增殖

为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而形成的囊肿

多见于易受外伤或磨损部位,如臀部、肘部，间或发现于注射部位

病理

囊肿壁由表皮所组成,囊内为角化鳞屑

治疗

手术切除

腱鞘或滑液囊肿

非真性肿瘤

病因

由浅表滑囊经慢性劳损诱致

特点

多见于手腕、足背肌腱或关节附近

坚硬，易复发

治疗

可加压击破或抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手术切除治疗

③

治疗与预后

治疗

原则

良性肿瘤及临界性肿瘤

临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变

以手术切除为主

恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗

分期

I期

以手术治疗为主

Ⅱ期

以局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗

Ⅲ期

采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗

Ⅳ期

以全身治疗为主，辅以局部对症治疗

选择

化疗

化疗可完全治愈的恶性肿瘤的首选

大伯培养小林上高中学普通话

大：大细胞淋巴瘤伯：伯基特Burkitt淋巴瘤培：胚胎性横纹肌肉瘤养：恶性滋养细胞瘤小：小细胞肺癌林：急性淋巴细胞白血病上：绒毛膜上皮癌高：睾丸精原细胞瘤中：中枢神经系统淋巴瘤普：恶性葡萄胎话：化疗

可获长期缓解的肿瘤

如颗粒细胞白血病、部分霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等

只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞 (能提高其他治疗疗效的肿瘤)

胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等

放疗

适合放射治疗的肿瘤

高度敏感

圣母多灵性

圣母：肾母细胞瘤多：多发性骨髓瘤灵：淋巴造血系统肿瘤性：性腺细胞瘤

中度敏感

有些虽也适合手术治疗,但放疗以功能损害小为其优点

鳞状上皮癌及一部分未分化癌

口腔癌(包括舌、唇、牙龈、硬腭、扁桃体等)、皮肤癌(面部和手部)、鼻咽癌、上颌窦癌、外耳癌、喉内型喉癌、宫颈癌﹑膀胱癌、肛管癌等

肿瘤位置使手术难以根治的恶性肿瘤

颈段食管癌、中耳癌等

与手术综合治疗的肿瘤

主要有乳癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌、恶性腮腺混合瘤、脑肿瘤(包括垂体肿瘤)宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部皮肤癌等

以减少局部的术后复发率，但对减少恶性肿瘤的远处转移作用不大

仅缓解症状的肿瘤

喉外型喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤﹑尿道癌、阴道癌等

放疗价值不大的肿瘤

胃肠道、软组织、骨肉瘤

成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌、肝转移癌等

方法

外科治疗

意义

大多数早期和较早期实体肿瘤的首选

良性肿瘤经完整切除后，可获得治愈

癌细胞尚未扩散的恶性实体瘤

手术治疗仍有较大的治愈机会

原则

不切割原则

手术中不直接切割癌肿组织,由四周向中央解剖,一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行

整块切除原则

将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除,而不应将其分别切除

无瘤技术原则

手术中的任何操作均不接触肿瘤本身, 包括局部的转移病灶

防止手术过程中肿瘤的种植和转移

分类

预防性手术

用于治疗癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌

幼年行睾丸复位术(解决隐睾症)来预防睾丸癌

结肠息肉病的病人可通过预防性结肠切除来预防结肠癌

诊断性手术

意义

获取代表性的组织标本来协助诊断与治疗预后

方法

切除活检术

肿瘤活检的首选方式

将肿瘤完整切除进行诊断

适用于较小的或位置较浅的肿瘤,既达到活检目的,也是一种治疗措施

切取活检术

指在病变部位切取一小块组织作组织学检查

多用于病变体积较大、部位较深的肿瘤。也适用于开胸和剖腹探查时确定病变性质和肿瘤有无转移

剖腹探查术

用其他方法无法明确诊断,又无法排除腹内恶性肿瘤时可考虑

根治性手术

定义

指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结,以求达到彻底治愈的目的

分类

瘤切除术

适用于

良性肿瘤,也适用于一些瘤样病变,如色素痣、血管瘤等

特点

良性肿瘤常有完整包膜,可在包膜外将肿瘤完整切除

广泛切除术

适用于

软组织肉瘤和一些体表高分化癌

特点

肿瘤之外可适当切除周围正常组织

皮肤恶性肿瘤

切除肿瘤的边缘3~5cm，深达肌膜一并切除

肿瘤来自肌肉

将涉及的肌肉自起点到终点全部肌群切除

恶性程度高的

行截肢或关节离断术

根治术及扩大根治术

适用于

转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症

特点

癌根治术

将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除

乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大小肌及乳房附近的软组织

扩大根治术

切除的淋巴结扩大到习惯范围以外的癌根治术

乳癌扩大根治术则包括胸骨旁淋巴结清扫

注

R0手术

表示肿瘤的完全切除手术

R1手术

表示肿瘤大体切除但有显微镜下可见的肿瘤残留(切缘阳性)

R2手术

表示肿瘤切除但有较明显残留

姑息性手术

目的

缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症

用于

晚期胃癌行姑息性胃大部切除术,以解除胃癌出血直肠癌梗阻行乙状结肠造口术卵巢切除治疗绝经前晚期乳癌或复发病例,尤其是雌激素受体阳性者

减瘤手术 (减量手术)

适用于

原发病灶大部切除后, 残余肿瘤能用其他治疗方法能有效控制者

如卵巢癌、Burkitt淋巴瘤、睾丸癌等

目的

当肿瘤体积较大,单靠手术无法根治的恶性肿瘤,作大部切除,术后继以其他非手术治疗,诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞

复发或转移灶的手术治疗

适用于

适合于原发灶已能得到较好的控制,而仅有单个转移性病灶

能手术者应考虑再行手术

如软组织肉瘤术后复发多再行扩大切除乃至关节离断术、截肢术

乳癌术后局部复发可再行局部切除术

重建和康复手术

提高肿瘤根治术后病人的生活质量

乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移乳房重建

头颈部肿瘤术后局部组织缺损的修复

化学治疗

治疗方案

诱导化疗

常多种化疗药物的联合使用，用于化疗可治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤姑息

辅助化疗和新辅助化疗

常用于

肿瘤经有效的局部治疗后，如在癌根治术后或治愈性放疗后

目的

清除可能残留的远处微小癌灶，以提高局部治疗效果

转化化疗

用于

临床判断无法切除或仅勉强可切除但会带来较严重器官毁损的实体瘤

目的

通过术前治疗争取使肿瘤退缩以能达到根治切除或尽可能保留较多人体器官组织的疗法

一般情况下，第一疗程后隔2-3个月(待血象恢复正常时)方可第二疗程治疗

注射方式

全身性用药

静脉滴注或注射、口服、肌内注射，

局部用药

腔内注射、动脉内注人、动脉隔离灌注或者门静脉灌注

抗癌药

按机制分类

细胞毒素类药物

机制

烷化剂类药物的氮芥基团可作用于DNA、RNA、酶和蛋白质,导致细胞死亡

常用药

环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀(卡氮芥) 白消安(马利兰)洛莫司汀(环己亚硝脲)等

抗代谢类药

机制

对核酸代谢物与酶的结合反应有相互竞争作用,影响与阻断了核酸的合成

常用药

氟尿密啶、替加氟(呋喃氟尿咤啶)、甲氨蝶呤﹑疏嘌呤、阿糖胞苷等

抗生素类

常用药

放线菌素D(更生霉素)、丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素、博来霉素等

生物碱类

机制

主要干扰细胞内纺锤体的形成,使细胞停留在有丝分裂中期

常用药

长春碱类、羟喜树碱、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷(VP-16)、替尼泊苷(VM-26)

激素和抗激素类

机制

能改变内环境进而影响肿瘤生长,有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力

常用药

他莫昔芬(三苯氧胺)托瑞米芬(法乐通)、缓退瘤、己烯雌酚、黄体酮,丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松等

其他

丙卡巴册、羟基脲、L-门冬酰胺酶、铂类、抗癌锑、达卡巴嗪

分子靶向药物

机制

以肿瘤相关的特异分子作为靶点，直接抵抗癌细胞

常用药

单抗类

赫赛汀,美罗华、西妥昔和贝伐单抗等

小分子化合物各种磷酸激酶的抑制剂

伊马替尼、吉非替尼

按作用特点分类

细胞周期非特异性药物

对增殖或非增殖细胞均有作用

氮芥类及抗生素类

细胞周期特异性药物

作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相者

氟尿密啶等抗代谢类药物

细胞周期时相特异药物

选择性作用于某一时相

阿糖胞苷、羟基脲抑制S期

长春新碱对M期有抑制作用

毒副作用

抗药物对正常细胞也有一定的损害，用药后可能出现各种不良反应

骨髓抑制

白细胞降至3×10^9/L、血小板降至80×10^9／L以下

在化疗同时给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等

消化道反应

如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等

对症处理或用药前给氯丙嗪等

毛发脱落

免疫功能降低

容易并发细胞或真菌感染

放射治疗

放射线

电磁辐射

X线

波长为(0.001~120)x10^10m,由电能产生

γ线

波长为(0.001~1.5)×10^10m,来自天然或人工的放射性核素

粒子辐射

α射线:是带正电的粒子,为一束运动的氦原子核

β射线:是带负电的粒子，即电子

其他:质子射线、中子射线、重离子射线、负T介子射线

放射治疗机

加速器(使用率最高)

可产生电子束，又可产生髙能X线

60 Co远距离治疗机

放射γ射线

137 Cs中距离治疗机

放射γ射线，半衰期长，为33年，适合作为腔内照射放射源

X线治疗机

放射X线

放射技术

远距离治疗/外照射(最常用)

指放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位

近距离治疗/组织间放疗/腔内放疗

将放射源直接放入病变组织或人体的天然管道内，如舌、鼻咽、食管、宫颈等部位进行照射

立体定向放射外科

指采取立体定向等中心技术通过三维空间将高能放射线(X线或γ线)一次大剂量聚照在病变部位，使病灶区发生放射性坏死而病灶周围正常组织因等剂量曲线急剧陡降免受损伤，从而在靶区边缘形成如同刀割样的损伤边界

优点

摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官

用于

放射源为X线者称之为X刀

可用于径在5cm以下的肿瘤

放射源为γ线者则为γ刀

用于治疗直径小于3cm的病灶

适形放射治疗

使高照射剂量分布区的三维形态与病变形状一致，最大限度地将剂量集中到病灶内，而使其周围正常组织器官少受或免受不必要的照射

优点

同立体定向放射外科

同时扩展了放疗的适应证

常规放疗较少应用于腹部肿瘤的治疗，主要是由于胃肠道及肝等对放射线敏感，限制了肿瘤剂量的提高，而其可以

临床应用

根治性放疗

彻底消灭肿瘤,使病人完全恢复健康

放射剂量通常要接近肿瘤周围正常组织的耐受量

姑息性放疗

某些病变范围广泛,对射线不敏感,及年迈、全身情况差,或难以耐受根治性放疗的病人

缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状.控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折等

以缓解症状、改善生活质量

放射结合手术、化疗的综合治疗

传统模式(术后放化疗)

如乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤

先放疗后手术

如骨肉瘤、Ⅲ期乳腺癌、Ⅲ期肺癌、睾丸肿瘤、小细胞肺癌

放疗化疗同时进行

如尤文瘤、肺癌

放化疗加生物治疗

如淋巴瘤、胃癌、乳腺癌

副作用

同化疗

免疫治疗

细胞免疫

原理

利用病人血液或肿瘤组织中的免疫细胞，进行体外改造后回输至病人体内，来实现杀灭肿瘤细胞的目的

应用

嵌合抗原受体修饰T细胞疗法（CAR-T）

通过单采血液成分的方法采集病人的T细胞，然后将这些T细胞在实验室中进行基因修饰，在其表面表达人工合成的蛋白，称为嵌合抗原受体CAR

CAR只能绑定癌细胞表面的特定蛋白,进行针对性攻击

抗体免疫检查点抑制剂

原理

免疫系统使用了某些免疫细胞上被激活（或灭活）的分子来启动免疫反应，这种分子被称为“检查点"，保证免疫细胞在进攻外来细胞的同时使正常细胞不受损害

肿瘤细胞有时通过利用这些检查点，来逃避免疫系统的攻击

免疫检查点抑制剂就是阻断免疫检查点蛋白的活性，增加其摧毁癌细胞的能力

伊匹木单抗

阻断CTLA4的检査点蛋白活性，该蛋白在活化的免疫细胞（称为细胞毒性T淋巴细胞）表面表达。CTLA4可使这些T细胞失活，从而降低免疫应答的强度

PD-1抗体

T细胞上的PD-1与细胞上的PD-L1结合，T细胞就不会攻击这些细胞，单克隆抗体可以阻断这种结合并增强针对肿瘤细胞的免疫应答

应用

CTLA4抗体/伊匹木单抗

主要用于治疗晚期黑色素瘤

其影响免疫系统，所以有时会导致严重甚至危及生命的副作用

细胞程序性死亡分子1(PD-1)抗体/纳武单抗细胞程序性死亡配体l(PD-L1)抗体/派姆单抗

主要用于治疗晚期黑色素瘤，肺癌

肿瘤治疗性疫苗

原理

由病人自身的肿瘤细胞或肿瘤细胞产生的物质经过修饰，旨在通过加强人体对抗癌症的天然防御来治疗癌症

应用

治疗转移性前列腺癌的SiPuleuCel-T

转归

临床治愈

各种治疗清除了体内所有的癌细胞，病人获得长期生存,即使体内有少量的微转移灶,也可被机体的免疫系统所杀灭

恶化

肿瘤未能控制,继续发展而致死亡

复发

一个缓解期后又出现新的病灶,机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞

注

治疗效果(是否复发)一般难以马上确认

发展迅速的儿童横纹肌肉瘤,易在短期内复发,治愈后随访2年以上很少有再复发

胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察5年以上,乳癌发展较慢,目前认为随访10年才能得出临床治愈的结论

甲状腺乳头状癌的发展更慢,至少随访10年以上才能判断有无治愈

预防预后

恶性肿瘤的三级预防

一级预防

定义

是消除或减少可致癌因素，防止癌症的发生

方法

改善生活习惯

戒烟，忌食高盐、霉变食物

减少暴露于致癌物

免疫及化学预防

COX-2抑制剂预防结直肠腺瘤

乙肝疫苗预防肝癌

二级预防

定义

是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现并予以及时治疗

方法

早期发现、早期诊断与早期治疗恶性肿瘤

发现癌前病变并及时治疗

发现较早期的恶性肿瘤进行治疗

三级预防

定义

是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命

方法

止痛

最初用非吗啡类药，效果不明显时追加吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药或考虑药物以外的治疗

从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量

口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药

定期给药

预后

随访

目的

早期发现有无复发或转移病灶。有些肿瘤在复发和转移后及时进行治疗仍能取得较好的疗效

如大肠癌术后单发的肝转移、乳癌术后胸壁局部复发等可再次行手术治疗,仍能得到较满意的效果

研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的疗效,提供改进综合治疗的依据,以进一步提高疗效

随访对肿瘤病人有心理治疗和支持的作用

原则

恶性肿瘤治疗后

最初2年内,每3个月至少随访一次

以后每半年复查一次

超过5年后每年复查一次直至终生

复查

肿瘤切除后有无局部和区域淋巴结复发情况

如乳癌术后检查胸壁、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结情况

肿瘤有无全身转移情况

如了解肺部转移情况可摄X线胸片; 观察肝转移可用超声或CT检查; 腹部恶性肿瘤术后直肠指检,它可发现盆腔种植性转移; 怀疑骨转移可作ECT全身骨扫描,比常规X线平片早3个月即可发现转移

与肿瘤相关的肿瘤标志物、激素和生化指标检查

白血病复查血象、肝癌复查甲胎蛋白、大肠癌复查癌胚抗原、绒癌和睾丸癌检查促性腺激素、垂体泌乳素瘤术后检查血泌乳素变化情况

术前指标增高,术后恢复正常,而在随访中又出现逐渐升高的往往提示肿瘤复发

机体免疫功能测定

②

临床表现与诊断

临床表现

早期信号

1.身体任何部位发现肿块并逐渐增大2.身体任何部位发现经久不愈的溃疡 3.中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多4.进食时胸骨后不适,灼痛.异物感或进行性吞咽困难 5.久治不愈的干咳或痰中带血6.长期消化不良,进行性食欲减退,不明原因的消瘦7.大便习惯改变或便血 8.鼻塞.鼻出血9.黑痣增大或破溃出血10.无痛性血尿

肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤早期可出现高血压

胰岛细胞肿瘤伴低糖血症

局部表现

肿块

形成机制

为瘤细胞不断增殖所形成

表现

良性肿瘤

增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着（可活动）

恶性肿瘤

增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，有些境界不清楚

可出现相应的转移灶,如肿大淋巴结.骨和内脏的结节与肿块等表现

注

是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据

发生于体腔内深部器官的肿瘤，一般较难发现，当肿瘤引起压迫.阻塞或破坏所在器官而出现症状时，以此症状为线索，通过进一步检查，方能发现肿块

纵隔肿块压迫上腔静脉引起回流障碍时

出现头.面.颈.上胸壁的肿胀，胸壁及颈部静脉怒张.呼吸急促.紫绀等症状

疼痛

机制

1.肿瘤增大压迫邻近器官产生压迫性疼痛（良性肿瘤疼痛机制） 2.肿瘤生长，引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张 3.肿瘤造成空腔器官（如胃肠道，泌尿道）梗阻 4.肿块破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫 5.肿瘤晚期浸润胸膜.腹膜后内脏神经丛等

表现

开始时多为隐痛.钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休

特殊疼痛

阵发性疼痛

肿瘤引起空腔器官梗阻所致

灼痛

肿瘤并发感染

放射痛，但疼痛部位常无明显触痛

神经干受累的缘故

病理性分泌物

机制

发生于口.鼻.鼻咽腔.消化道.呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤，一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出

意义

收集这些分泌物行细胞学检查可助诊断

溃疡

机制

恶性肿瘤生长过快，可因血供不足而继发坏死

继发感染而形成坏死溃烂

表现

恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭

出血

机制

体表及与体外相交通的肿瘤,发生破溃.血管破裂可致出血

表现

1.上消化道肿瘤：呕血或黑便 2.下消化道肿瘤：血便或黏液血便 3.泌尿道肿瘤：血尿外,常伴局部绞痛 4.肺癌：咯血或痰中带血 5.子宫颈癌：血性白带或阴道出血 6.肝癌破裂：腹腔内出血

少量出血

血痰.粘液血便或血性白带

大量出血

呕血.咯血或便血等

出血常反复不止

梗阻

部位不同而症状不同

胰头癌.胆管癌

阻塞性黄疸，尿潴留

胃癌伴幽门梗阻

呕吐

肠肿瘤

肠梗阻，腹胀

支气管癌可致肺不张

呼吸困难

转移症状

区域淋巴结肿大

相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张

骨转移

可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折

肺癌.肝癌.胃癌

可致癌性胸.腹水等

器官功能紊乱

颅内肿瘤

视力障碍.面瘫.偏瘫等

肝癌

食欲不振.腹胀等胃肠功能失调

胰岛素瘤

低血糖综合征

嗜铬细胞瘤

高血压

甲状旁腺瘤

钙代谢紊乱所致的骨和肾病变

异位内分泌综合征

非内分泌腺肿瘤，产生和分泌激素或激素类物质→内分泌紊乱

常见于

如肺癌、胃癌、肝癌

全身改变 (恶病质)

乏力消瘦

肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息

发热

与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明

贫血

与肿瘤出血或造血功能障碍有关

诊断

病史

年龄

肿瘤

儿童

多为胚胎性肿瘤或白血病

青少年

多为肉瘤,如骨.软组织及淋巴造血系统肉瘤

癌

多发生于中年以上

青年癌症病人则往往发展迅速,常以转移灶或继发症状为主诉

病程

一般良性者病程较长,恶性者较短

注

良性也可短

伴出血或感染时可突然增大,如有恶变也可增长迅速

恶性也可长

低度恶性肿瘤发展较慢,如皮肤基底细胞癌.甲状腺乳头状癌

老年病人的恶性肿瘤发展速度相对较慢

其他病史

有些肿瘤有家族多发或遗传倾向

如可疑为胃癌.大肠癌.食管癌.乳癌.鼻咽癌者

有的癌有明显的癌前病变或相关疾病的病史

个人特殊习惯

如吸烟.长期饮酒.饮食习惯.职业因素相关的接触与暴露史等

体格检查

肿块的部位

明确肿块所在解剖部位,有助于分析肿块的组织来源与性质

较大肿块需结合病史判断其始发部位

肿瘤的性状

肿瘤大小.外形.硬度.表面温度.血管分布.有无包膜及活动度常有助于诊断

良性者

大多有包膜,质地接近相应的组织,如骨瘤质硬.脂肪瘤质软可呈囊性感

恶性者

多无包膜,质硬,表面血管丰富或表面温度较相应部位高,生长迅速扩展快,浸润生长者边界不清且肿块固定

可有坏死.液化.溃疡.出血等继发症状,少数巨大良性肿瘤,亦可出现浅表溃疡与出血

区域淋巴结或转移灶的检查

如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结

咽部肿瘤需检查颈部淋巴结;

肛管或阴道癌应检查腹股沟淋巴结

腹内肿瘤者需行肝触诊及直肠指检等

实验室诊断

常规检查

1.胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血 2.大肠肿瘤者还可有黏液血便 3.白血病者血象明显改变 4.泌尿系统肿瘤可有血尿 5.多发性骨髓瘤尿中可见Bence-Jones蛋白 6.恶性肿瘤病人常可伴血沉加快

肿瘤标志物

酶

肝癌

血清碱性磷酸酶AKP常可增高

肝及成骨细胞可分泌AKP

可出现5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和β-谷酰胺转移酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)增高

乳酸脱氢酶LDH不同程度的增高

注

伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高

骨肉瘤

血清碱性磷酸酶AKP常可增高，血清酸性磷酸酶减弱

前列腺癌

血清酸性磷酸酶增高

伴骨转移或增生性骨反应

酸性和碱性磷酸酶均可增高

肺鳞状细胞癌

脂酶活性随分化程度降低而减弱

糖蛋白

肺癌

血清α酸性糖蛋白.消化系统癌CA19-9,CA50等增高

激素

激素分泌的增加出现内分泌-肿瘤综合征

垂体肿瘤

生长激素过高

胰岛细胞癌

胰岛素分泌过多导致低血糖

肺燕麦细胞癌

出现抗利尿激素增高伴低血钠等

甲状旁腺肿瘤

出现高钙血症

绒毛膜上皮癌

绒毛膜促性腺激素(hCC)分泌过多

肿瘤代谢产物

癌胚抗原(CEA)

来源

是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白

意义

在结肠癌.胃癌.肺癌.乳癌均可增高

大肠癌术后监测CEA,对预测复发有较好的作用

甲胎蛋白AFP)

来源

是动物胎儿期由卵黄囊.肝.胃肠道产生的一种球蛋白

意义

肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高

抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA抗体)

鼻咽癌多阳性

胃液硫糖蛋白FSA、胃癌相关抗原GCAA、α2糖蛋白α2GP

胃癌增多

影像学和内镜诊断

X线检查

在肿瘤体积很小时，其准确率可能降低

意义

可确定肿瘤的位置.形状.大小等，并有助于判断肿瘤性质

用法

普通X线透视和摄片

常用于肺肿瘤.骨肿瘤，邻近肺部和侵及骨组织的其他肿瘤

造影检查

优点

适用于肿瘤与正常组织的X线对比差的部位

普通造影

对比剂

钡餐或钡灌肠

用于

消化道肿瘤

可显示肿瘤所在范围钡剂充盈缺损.粘膜破坏；管腔狭窄.管壁破坏等，

碘制剂，静脉注射.口服.经内窥镜插管或选择性血管插管

可显示肾.颅内.胆.肝.胰等的肿瘤

空气造影

对脑室.纵隔.腹膜后(观察肾及肾上腺的肿瘤).腹腔等肿瘤以空气为对比，间接观察其图像

需要时可用发泡剂或注气作对比，或用山莨菪硷等使平滑肌弛缓（低张）

提高影像清晰度

插管造影

应用特殊器械插管进行造影

如逆行输尿管插管肾孟造影.纤维十二指肠镜下做胆道与胰管逆行造影

利用器官排泄特点进行造影

静脉肾盂造影

血管造影

经周围动脉插管行选择性动脉造影

如肝动脉.颈动脉.腹腔动脉.肠系膜上下动脉造影，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断

应用X线减数造影技术更可显示清晰的血管图像

超声波检查

原理

利用肿瘤组织与正常组织或其他病变组织对声抗阻和衰减率的不同，以取得不同的超声反射波型来进行诊断

意义

方法简便而无痛苦

常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位，对鉴别囊性或实性肿块有价值

用法

灰阶超声波检查

如对肝内直径在1.0cm以上的占位病变，不但容易发现肝实质异常改变，而且可看到肝静脉、门静脉和肝外胆道的走向，扭曲，挤压,变形等

超声多普勒法

可精确了解肿瘤的血供情况

对深部肿瘤早期发现及定位很有意义

常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断

放射性核素扫描

原理

通过口服或注射某些能特定积聚于某些脏器或肿瘤的放射性核素，然后用一定的仪器（闪烁扫描机和γ射线照相机等）在体外追踪其分布情况

意义

可显示直径在2cm以上的病灶

常检查甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤

骨肿瘤代谢率高，摄取放射性核素多，显像明显

消化道肿瘤摄取量少，诊断较难

类别

有的放射性核素多分布于正常组织

肿瘤在扫描图上显示放射性稀疏或“冷区”（囊肿等也显示冷区）

有的放射性核素多分布于肿瘤细胞组织

肿瘤在扫描图上显示放射密集区

病理学诊断

临床细胞学检查

优缺点

此法取材方便、简便易行、花费低、不需麻醉

易发现假阳性，诊断较困难、诊断标准不易统一

方法

体液自然脱落细胞

浓集法收集胸水、腹水、尿液沉渣及痰液与阴道涂片

黏膜细胞

拉网法收集食管和胃的脱落细胞、刮/印片法取得表浅的瘤体表面细胞

细针吸取

用针和注射器吸取深在的瘤细胞

病理组织学检查

优点

是决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法

适用于一切用其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿瘤

缺点

可促使恶性肿瘤扩散

因此应在术前短期内或术中施行

取材

穿刺活检

用于

皮下软组织或某些内脏的实性肿块

操作

用专门设计的针头在局麻下获取组织小块,所取得的标本可以作组织学诊断

注

穿刺时应避开大血管和空腔脏器

易造成肿瘤转移

钳取活检

用于

体表或腔道黏膜(皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等) 的表浅肿瘤,特别是外生性或溃疡性肿瘤

注

可在进行内镜检查时获取肿瘤组织

切除活检

用于

经手术能完整切除者,或于手术中切取部分组织作快速(冷冻)切片诊断

色素性结节或痣

①

概述

概念

肿瘤

定义

机体中的正常细胞在各种始动与促进因素(致瘤因素/诱因)作用下产生的细胞异常增生与异常分化所形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块(肿块)

不是所有肿瘤都表现肿块(如白血病)

分类

良性肿瘤

瘤样病变/假肿瘤性病变：本身不是真性肿瘤,但临床表现或组织形态类似肿瘤的病变

特点

生长缓慢.没有侵略性,不从原发部位播散到身体其他部位,对人体危害小的肿瘤

交界性肿瘤

特点

组织形态与生物学行为介于良恶性肿瘤间的肿瘤

恶性肿瘤

特点

生长迅速,侵略性强.可从原发部位传播到其他部位,对人体危害极大的肿瘤

常见恶性肿瘤

城市

肺癌.胃癌.肝癌.肠癌.乳腺癌

农村

胃癌.肝癌.肺癌.食管癌.肠癌

肿瘤性增殖

定义

导致肿瘤形成的细胞增殖

在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱

特点

与机体不协调，对机体有害

单克隆性

肿瘤细胞群往往来自发生了肿瘤性转变的单个细胞反复分裂产生的子细胞群

肿瘤细胞的形态，代谢和功能均异常

失去分化成熟能力

生长旺盛、失去控制，具有相对自主性

病因去除后持续生长

容易凋亡

肿瘤细胞生长速度快

营养不足

血流异常改变(静脉回流障碍)肿瘤组织间流体静压较高

中央部血液供应相对不足

可引起机体的免疫反应，机体释放细胞因子引起凋亡

区别

非肿瘤性增殖

定义

即机体正常生理的细胞生殖

例如

正常细胞更新、损伤引起的防御反应(炎性增生)、修复等情况

特点

受到调控，有一定限度

病因去除后停止

增殖细胞能分化成熟

多克隆性