导图社区 外科护理学第二章
这是一篇关于外科护理学第二章的思维导图，主要内容有等渗性缺水(外科最常见)、低渗性缺水、高渗性缺、水中毒。
这是一篇关于马原的思维导图，主要内容有马克思主义的概念、来源、马克思主义鲜明特征和当代价值等。
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1水电解质 酸碱平衡失调
其他电解质异常
钾代谢异常
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）
病因
①钾摄入不足
②钾丧失过多：排钾利尿药、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒
③体内钾分布异常：大量输入葡萄糖和胰岛素 合成代谢增加 代谢性碱中毒钾离子转入细胞内
临床表现
肌无力：低钾血症最早临床症状
消化道功能障碍：肠麻痹表现
心脏功能异常：心脏节律异常和传导阻滞 严重缺钾者心脏收缩期停搏
代谢性碱中毒（K从细胞内移出与Na和H交换 细胞外液H下降 肾远曲小管Na和K交换减少 Na和H交换增加→反常性酸性尿
辅助检查
心电图：T波降低、增宽、双相倒置后ST段降低、Q-T间期延长 有u波
常见护理诊断
活动无耐力
有受伤的危险
潜在并发症：代谢性碱中毒、高钾血症
护理措施
恢复血清钾浓度
减少钾的丢失
遵医嘱补钾（补钾原则）
尽量口服补钾
子主题
补钾不宜过早
每小时尿量>40ml或每日尿量>500ml
浓度不宜过高
静脉补钾时浓度<0.3%，既1000ml溶液中最多加10%氯化钾30ml=3g氯化钾
速度不宜过快
<60滴/分 严禁静推
总量不宜过多
总量不宜过多 每日补钾40~80mmol =氯化钾3~6g
病情观察
减少受伤的危险
高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）
①钾摄入过多：大量输入库存血
②钾排出减少：肾衰 保钾利尿药 盐皮质激素分泌不足
③钾分布异常：严重挤压伤 大面积烧伤 溶血 代酸
临床表现：
神经肌肉应激性改变：兴奋→抑制
微循环障碍
心血管系统症状：心动过缓 心律不齐 严重者舒张期心搏骤停
心电图：早期T波高尖Q-T间期延长QRS波增宽
处理原则
病因治疗
禁钾
降低血清钾浓度
促使血清K转入细胞内
碱化细胞外液：给予5%碳酸氢钠溶液、促使K移入细胞内或由尿排出
促进糖原合成:25%葡萄糖溶液100~200ml，每5克糖加入胰岛素1U静脉滴注
促进K排泄
呋塞米40mg静脉推注
阳离子交换树脂口服或保留灌肠
肾功能不全或无效，可采取腹膜透析或血液透析
对抗心律失常
拮抗：10%葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液缓慢静推
钙代谢异常
低钙血症（血清钾<2.25mmol/L)
误伤甲状旁腺、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、降钙素分泌亢进、血清白蛋白水平下降、维生素D缺乏、高磷酸血症、肾衰竭、消化道瘘
临床表现：神经肌肉兴奋性增强，表现为情绪激动、口周指尖麻木及针刺感、肌肉抽搐、手足抽搐、腱反射亢进及面神经叩击征阳性
处理原创
静脉补钙
口服补钙
检测血清钙
遵医嘱补钙
防止窒息：严重低钙可累及呼吸肌、注意呼吸频率和节律，做好气管切开准备
高钙血症(血清钾>2.75mmol/L)
甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤以及恶性肿瘤骨转移 肾上腺皮质功能不全
临床表现：头疼、背痛和四肢疼痛、口渴、多尿、便秘 血清钾>4.5mmol/L可以发生高钙血症危象：严重脱水高热、心律失常、意识模糊
水钠代谢紊乱
等渗性缺水（外科最常见）
急性缺水或混合性缺水：是水和钠的等比例丧失
消化液的急性丧失：呕吐·腹泻·肠漏
体液丧失于第三腔隙：肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染
病理生理
病人出现厌食恶心呕吐少尿等症状，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，不口渴
5%：血容量低表现：心率加快，血压不稳或降低，肢端湿冷
6—7%：休克表现明显，伴有代谢性酸中毒
大量胃液丢失：代碱
处理原则：积极处理原发病 补液（具体见护理
体液不足
潜在并发症：休克、酸碱平衡失调、低钾血症
维持充足的液体量
①去除病因
②补充液体
定量、定性
生理需要量：
成人：体重的第一个10KG*100ml/(kg·d)+第二个10kg*50ml/(kg·d)+剩余体重*20ml(kg·d) 65岁老年人 心脏病适当减少补液
儿童：100ml/(kg·d)
定性：氯化钠4~6g=生理盐水500ml 氯化钾3~4g=10%氯化钾30~40ml 5%~10%葡萄糖1500~2000ml
已损失量:每丧失体重1%补液400~500ml计算（第一个24小时只补1/2）
补充平衡盐溶液
继续损失量
定时:先快后慢，第一个8h补充1/2，后1/2在16h均匀输入
③准确记录二十四小时出入水量
④疗效观察
生命体征
精神状况
缺水征象
是所有缺水类型的护理措施！
检测血压
建立安全活动模式
加强安全防护
并发症的护理密切观察
低渗性缺水
又称慢性或继发性缺水，血清钠<135mmol/L
胃肠道消化液持续丢失：长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘 肠梗阻
大面积创面的慢性渗液
治疗原因
轻度缺钠：<135mmol/L 病人自觉疲乏无力 尿量增多无口渴
中度缺钠：<130mmol/L 还伴有恶心呕吐 脉搏细速 血压不稳或下降 脉压变小 浅静脉瘪陷 站立性晕倒 尿量减少
重度缺钠：<120mmol/L 神志不清 四肢发凉 腱反射消失 休克
尿比重<1.010 尿钠和氯含量明显减少
静脉补液
输液种类
轻中度缺钠：补充5%葡萄糖盐溶液、生理盐水
缺钠较重：静脉输注浓氯化钠溶液（3%~5%NaCl）
重度缺钠伴休克：先晶（复方乳酸氯化钠、等渗盐水）后胶（右旋糖酐、血浆）最后高渗溶液
输液速度
每小时不超过100~150ml
补钠量
失钠量：需补钠=【正常血钠值-测得血钠值】*体重*0.6（女0.5）17mmolNa=1g盐 当日先输入1/2
生理需要量：4.5g
高渗性缺水
原发性缺水 >150mmol/L
①水分摄入不足：
②水分丢失过多：血糖未控制至高渗性利尿 大面积烧伤暴露疗法 高热病人出汗
轻度缺水：2%~4% 口渴
中度缺水：4%~6% 病人极度口渴 乏力 烦躁不安 口舌干燥 皮肤弹性差 眼窝凹陷 尿量减少
重度缺水：>6% 脑功能障碍表现
一般护理：饮水
失液量：①失1%补400ml~500ml ②补水量=[血清钠测定值-血清钠正常值】*体重*4
生理需要量：2000ml水
水中毒
又称稀释性低钠血症
①肾功能不全 不能排出多余水分
②各种原因所致抗利尿激素ADH分泌过多
③补充水分过多
急性水中毒：脑细胞肿胀 脑组织水肿 →神经精神症状 甚至脑疝
慢性水中毒：逐渐出现体重增加、软弱无力、恶心呕吐、嗜睡、泪液唾液增多 一般无水肿
①立即停止水分摄入
②脱水治疗
去除诱因及病因
停止加大液体量的治疗
对易引起ADH分泌过多病人切勿补液过速过量
肾衰病人严格控制摄入量 量出为入
纠正液体过多
