生物地球化学性疾病

环境卫生学，生物地球化学性疾病知识导图，包括：概述、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、与环境中硒水平有关。

生物地球化学性疾病

• 概述
  • 名解 生物地球化学性疾病∶由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和/或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病。
  • 判定（流行病学） ¹疾病的发生有明显的地区性。²疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量反应关系。
  • 影响疾病流行的因素 ¹营养条件 ²生活习惯（炉灶、饮砖茶）³多种元素的联合作用（大多协同）高氟与低碘 高氟与低硒 高氟与高
  • 疾病的控制措施 ¹建立健全专业防止队伍和信息网络 ²开展经常性疾病调查监测 ³元素过高限制摄入（氟砷）⁴元素过低适量补充（碘硒）
• 碘缺乏病
  • 碘缺乏病最明显的表现形式 甲状腺肿和克汀病
  • 碘自然界中的分布
    • 碘缺乏病区水碘含量多在10微克每升
    • 碘化合物溶于水，可随水迁移
  • 碘在人体内的代谢
    • 人体必须微量元素，主要来源于食物，在胃和小肠被迅速吸收
    • 正常人血浆无机碘浓度为0.8-6.0微克每升，在甲状腺大量富集
    • 主要通过肾脏由尿排出，可用尿碘排出量来估计碘的摄入量
    • 碘的最低生理需要量为每人75微克每天，供给量为生理需要量的两倍，即每人150微克每天
  • 碘生理作用
    • 主要是通过在甲状腺合成甲状腺素和三碘甲腺原氨酸来实现的。机体通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈与负反馈作用，维持正常T₄和T₃水平。
    • 甲状腺激素的生理作用 ¹促进生长发育 ²维持正常新陈代谢 ³影响蛋白质糖（促进）和脂类（促进）的代谢 ⁴调节水和无机盐（适量）⁵维持神经系统功能正常 ⁶不足-消化功能减弱，造血功能障碍，性功能减弱
  • 病区划分标准 （GB16005-2009）
    • 
  • 地方性甲状腺肿
    • 临床表现
      • 主要为甲状腺肿大。弥漫性肿大的甲状腺表面光滑，有韧性感；若质地较硬，说明缺碘较严重或时间较长
      • 早期无明显不适。随着腺体增大，可出现周围组织的压迫症状∶❶气管受压，呼吸不畅；❷食管受压，吞咽困难；❸压迫喉返神经，声音嘶哑；❹颈交感神经受压，同侧瞳孔扩大；❺上腔静脉受压，头面部上肢水肿静脉淤血；
    • 诊断
      • 我国现行的诊断标准 包括①生活于缺碘地区或高碘地区；②甲状腺肿大超过本人拇指末节，且可以观察到；③排出其他甲状腺疾病。
      • 分型 根据甲状腺肿病理改变情况分为弥漫型、结节型和混合型
      • 分度 国内统一的标准为∶❶正常∶看不见摸不着；❷Ⅰ度∶看得见；❸Ⅱ度∶脖根粗；❹Ⅲ度∶颈变形；❺Ⅳ度∶大于本人一个拳头，多带有结节
  • 地方性克汀病
    • 较严重碘缺乏病的表现形式，体格发育落后、痴呆、聋哑、瘫痪
    • 克汀病面容，表现为头大额短
    • 甲状腺功能低下症状，主要表现为粘液水肿。皮肤干燥，精神及行为改变，反应迟钝淡漠
    • 诊断 必备条件①出生居住在碘缺乏病区；②具有不同程度的精神发育迟滞，智力商数≤54。 有上述必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能障碍中任何一项或以上，排除其他原因，即可诊断
  • 预防措施
    • 补碘是根本措施（食盐加碘是首选方法）
  • 治疗原则
    • Ⅰ度Ⅱ度坚持补碘无需治疗。粘液水肿型克汀病治疗越早效果越好，补充甲状腺激素，及时采用替代疗法。
• 地方性氟中毒
  • 氟在自然界分布 常温下能同所有的元素化合，地下水中含氟量较地表水高
  • 氟在人体内的代谢
    • 主要来源饮水及食物。主要经消化道吸收。环境受到燃煤污染时，空气中大量氟化物经呼吸道进入体内
    • 氟在体内主要分布在硬组织如骨骼和牙齿
  • 氟的生理作用
    • ⒈构成骨骼和牙齿的重要组分（提高骨骼和牙齿的机械强度和抗酸能力）；2.促进生长发育和生殖功能；3.对神经肌肉的作用
  • 流行病学特征
    • 人群分布 ⒈年龄 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，氟骨症发生率随着年龄增长而升高 2.性别 无明显差异，女性易发生骨质疏松软化，男性则以骨质硬化为主
    • 病区确定
      • ❶饮水型病区∶生活饮用水含氟量大于1.2㎎/L，且当地出生居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。 ❷燃煤污染型病区∶居民有敞炉敞灶燃煤习惯，且当地出生居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。 ❸饮茶型病区∶16周岁以上人口日均茶氟摄入量大于3.5㎎，且经X线检查证实有氟骨症患者。
  • 发病机制
    • 破坏钙磷正常代谢（氟对骨的双向作用使氟中毒时出现骨质硬化、骨质疏松或两者同时并存）；抑制酶的活性；大量氟化钙沉积正在发育的牙组织中，致使牙釉质不能形成正常的棱晶结构
  • 临床表现
    • 氟斑牙 ❶釉面光泽度改变❷釉面着色❸釉面缺损
      • 诊断依据
    • 氟骨症
      • 症状 发病缓慢无特异性⑴疼痛自觉，呈持续性多为酸痛，活动后可缓解；⑵神经症状∶肢体麻木，蚁走感，知觉减退等感觉异常。肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱；⑶肢体变形∶脊柱生理弯曲消失，活动范围受限；⑷其他∶头痛心悸乏力等神经衰弱症候群，恶心食欲缺乏等胃肠功能紊乱的症状。
      • 体征 轻症者一般无明显体征，随病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形。
      • X线表现 骨结构、骨周、关节改变
      • 临床分度 轻度∶有持续性腰腿痛及其他关节疼痛的症状，而无其他阳性体征者，能从事正常体力劳动。 中度∶除上述症状加重外，兼有躯干和四肢大关节运动功能受限，劳动能力受到不同程度的影响。 重度∶一个或多个大关节肌肉挛缩或出现失用性萎缩。严重的弯腰驼背，基本无劳动能力或成为残疾
  • 预防 改水、改良炉灶。 治疗原则 主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理
• 地方性砷中毒
  • 临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现，是一种伴有多系统多脏器受损的慢性全身性疾病。国际癌症研究机构已将砷确定为致癌物。
    • 临床表现
  • 砷在体内的代谢
    • 呼吸道吸收多以颗粒物为载体被吸入肺部。消化道吸收（胃肠道吸收率较高）
    • 砷在体内有较强的蓄积性（毛发砷含量可作为内暴露生物标志）
    • 砷在体内的代谢产物及相关酶的多态性
    • 砷在生物体内半减期较长，排泄较慢。主要经肾脏排泄，故尿砷测定亦可反映内暴露水平
  • 发病机制 抑制酶的活性，导致细胞凋亡，致癌
  • 流行病学特征 饮水型和燃煤污染型病区。多发于农业人口，且有一定家族聚集性
  • 预防（同地方性氟中毒从根本上预防）及治疗⭐二巯基丙磺酸钠解毒剂
• 与环境中硒水平有关
  • 硒的生物学作用 抗氧化，免疫调节，对心血管系统保护，对生殖功能的维护，抗癌。
  • 克山病
    • 与环境低硒有关、多病因综合所导致的地方性心肌病，主要表现为心脏扩大心力衰竭心律失常。
  • 大骨节病
    • 一种地方性、慢性骨关节变形性疾病，以骨关节增粗畸形强直肌肉萎缩运动障碍为主要表现。
• 症状体征X线表现可作为诊断依据