导图社区外科微创技术

外科微创技术

1.内镜技术的定义，类别，常用技术与器械，临床应用 2.腔镜外科技术的定义，类别，常用技术与器械，临床应用与指征与禁忌 3.介入放射学的分类与具体操作与应用

编辑于2022-10-09 17:47:12

微创技术

望月思源泉

他的近期作品集查看更多>>

生理学笔记合集含12个作品
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。

他的近期作品查看更多>>

外科微创技术

社区模板帮助中心，点此进入>>

望月思源泉

他的近期作品集查看更多>>

生理学笔记合集含12个作品
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。

他的近期作品查看更多>>

相似推荐
大纲

小儿常见病的辩证与护理
- 12.1k
- 6
- 72
- 6
- 0
中医名家
蛋白质
- 9.0k
- 409
- 150
- 33
- 0
little V
均衡饮食一周计划
- 3.8k
- 24
- 89
- 11
- 0
一岁一枯荣🍂
消化系统常见病
- 12.4k
- 8
- 174
- 27
- 0
18660137725
耳鼻喉解剖与生理
- 3.7k
- 111
- 95
- 18
- 0
经维
糖尿病知识总结
- 7.5k
- 447
- 429
- 75
- 0
北北让特哦耶好好学习
细胞的基本功能
- 6.4k
- 263
- 257
- 75
- 0
ice breakers
体格检查：一般检查
- 6.1k
- 194
- 117
- 12
- 0
孑孑
心裕济川传承谱
- 2.3k
- 1
- 3
- 1
- 0
~空白~
解热镇痛抗炎药
- 4.5k
- 12
- 134
- 12
- 0
芝芝

外科微创技术

微创定义

把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度, 而又能取得最好的治疗效果

手术时不要用粗线做大块组织的结扎,尽量避免对内脏.组织的夹持或牵拉

手术切口应选择在最接近病变的部位,尽量采取小切口,不要任意扩大切口

能用简单手术达到治愈疾病者绝不采用更大且复杂的手术方法来处理

微创手术分类

a.内镜外科技术 b.腔镜外科技术 c.介入治疗外科技术

③

介入放射学

是以影像学为基础,在X线.超声.CT.MRI等影像诊断设备的引导下,利用穿刺针.导管.导丝及其他介入器材,对疾病进行诊断或治疗的微创技术

分类

经血管介入技术

定义

在影像设备的引导下,利用专用的介入器材,通过Seldinger技术建立经皮血管通道,将特定导管选入靶血管,进行造影诊断和治疗的技术

分类

经导管血管灌注术TVI

机制

经导管将药物直接注射到鞘器官的供血动脉或回流静脉,以提高病变局部的药物浓度,减少药物的毒副作用

适用

恶性肿瘤

应用

全身各部位的恶性实体肿瘤的治疗,包括无法切除的恶性肿瘤的姑息性治疗,术前化疗.术后预防性或复发性肿瘤的局部化疗等

给药方式

主要为一次性给药及经导管药盒系统长期给药

消化道出血

应用

上.下消化道(胃十二指肠.小肠.结肠.胆道等)出血的诊断与治疗

对出血部位不明确时可先造影确定出血部位后再作止血治疗

器官缺血性病变

应用

如脑血管痉挛.急性非闭塞性肠系膜血管缺血

通过介入导管注入血管解痉药物如硝酸甘油.罂粟碱等治疗药物.冻损伤等引起的周围血管痉挛和雷诺病引起的肢体缺血性病变

动脉血栓形成

操作

通过导管注入溶栓剂如尿激酶.链激酶到靶血管,以及时快速溶解心.脑.肺.肾.肠管和四肢等相应病变器官的血管内血栓

禁用

消化道出血.外伤性出血.出血性脑梗死.妊娠.产后和月经期间等

其他

经导管动脉内化疗栓塞术或栓塞术 (TACE/TAE）

前者是将抗肿瘤药物和栓塞剂(如碘油或固体栓塞剂)混合后通过导管注人肿瘤血管内,直接杀伤肿瘤细胞和引发肿瘤缺血坏死

常用于不可切除肝癌的姑息性治疗

后者常用明胶海绵颗粒.聚乙烯醇颗粒或栓塞弹簧圈等固体栓塞材料

适用于消化道出血.大咯血.外伤性大出血(如肝.脾.肾和后腹膜及骨盆),还适用于动脉瘤.脾功能亢进或各种动-静脉瘘等

经皮腔内血管成形术 PTA

分类

球囊扩张成形术

采用球囊导管,通过球囊对狭窄段动脉壁进行有限度地扩张挤压,使病变段动脉壁伸展,动脉内膜和中膜部分断裂.分离,动脉外膜伸展超过其弹性程度,动脉管腔扩大的

血管内支架置入术

在x线透视引导下,将金属内支架置入病变血管内的介人技术,其基本原理是利用支架的支撑力将狭窄的管道撑开,使其内径扩大,恢复血流通畅

起隔绝作用时,覆膜支架可对异常扩张的血管进行管腔重建,纠正病变血管的异常血流动力学

适用

动脉粥样硬化.大动脉炎(非活动期).血管肌纤维发育不良.血管搭桥术或移植术后吻合口狭窄.巴德-吉亚利综合征等

经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS

操作

以颈内静脉为穿刺入路,将导管经颈内静脉.上腔静脉.右心房.下腔静脉,插入肝静脉并在X线引导下由肝静脉穿刺门静脉,在肝脏内建立肝静脉与门静脉的通道,使门静脉内血液可直接流入肝静脉

适用于

门静脉高压症引起的上消化道出血.顽固性胸腹水等

非经血管介入技术

定义

在影像设备的引导下,对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术

分类

经皮经肝胆道引流术(PTCD）

操作

在影像设备引导下,经皮经肝穿刺肝内扩张的胆管,并置入导管进行胆道引流或减压

用途

作为不能耐受外科手术的急性梗阻性化脓性胆管炎暂时性外引流

作为肝门部胆管癌或胰头癌术前减轻黄疸.改善肝功能

对于肝门部胆管癌不能手术之姑息治疗时,最好是将导管从肝内扩张的胆管插过癌肿的梗阻部位进入胆总管进行内引流

其他

在PTCD的基础上

行经皮胆管球囊扩张

治疗胆道良性狭窄

行经皮经肝胆道内支架置入术

热消融术 (微波.射频消融术)

在影像设备的引导下,将热消融电极穿刺至靶肿瘤组织内,通过消融电极对局部产生高温,使肿瘤发生凝固性坏死

冷冻消融术(CSA）

同热消融,但CSA在肿瘤组织内产生超低温冷冻效应,可使肿瘤组织发生凝固性坏死

经皮脓肿或积液穿刺置管引流术

在影像设备的引导下,将引流管置人脓腔或积液区内

治疗肝脓肿.腹腔内脓肿.盆腔脓肿或积液等

并发症

经血管介入技术相关并发症血管性

穿刺并发症

常见

穿刺部位出血.血肿.血管内膜损伤或假性动脉瘤形成

预防

穿刺时务必注意病人的凝血功能状况,并选择合适的介入器材进行精细操作

对比剂不良反应

常见

荨麻疹.支气管痉挛.明显的血压降低.抽搐.肺水肿.迷走神经反应.全身过敏样反应等

预防

术前应充分水化,并遵循产品说明书中规定的剂量和适应证范围,对高危人群进行严格评估

非经血管介人技术相关并发症非血管性

感染

穿刺所致脓肿破溃扩散.肿瘤种植播散等

出血

穿刺部位相关的组织和脏器损伤

肝肿瘤射频消融治疗导致的胆囊或肠管损伤

胸腔穿刺引流引起的气胸.肺损伤

②

腔镜技术

概述

定义

经戳空进入体腔或潜在腔隙者

种类

腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节腔镜

设备.器械

腹腔镜图像显示与存储系统

由腹腔镜镜头.高清晰度微型摄像头.数模转换器.高分辨率显示器.全自动冷光源和图像存储系统等组成

CO2气腹系统

由全自动大流量气腹机.二氧化碳钢瓶.带保护装置的穿刺套管鞘.弹簧安全气腹针组成

手术设备与器械

主要有高频电凝装置.激光器.超声刀.腹腔镜B超.冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩.分离钳.抓钳.持钳. 肠钳.吸引管.穿刺针.扇形牵拉钳.持针钳.术中胆道造影钳.打结器.施夹器.各类腔内切割缝合与吻合器等

适应症

主要用于腹腔探査，对疾病进行诊断

腹腔手术

炎性疾病(如胆囊炎.阑尾炎).先天性发育异常(如小儿巨结肠).外伤及良性肿瘤等

相关技术

建立气腹

目的

为手术提供足够的空间和视野,是避免意外损伤其他脏器的必要条件

操作

闭合法

作切口

在脐(上)下缘作弧形或纵形切口,长约10mm达皮下

刺入

在切口两侧用邢钳或手提起腹壁,将气腹针经切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔,针头穿过筋膜和腹膜时有两次突破感

验证成功进入

穿刺进腹后可采用抽吸试验.负压试验或容量试验证实气腹针已进入腹腔

注气

向腹腔内注人二氧化碳气体,至预设压力13mmHg (腹腔10-15mmHg,颈部5-8mmHg),流量20-40L/分

开放法

在脐下缘作弧形或纵形切口,长约10mm达深筋膜,在直视下打开腹膜,用手指明确进入腹腔及腹壁下没有粘连后,置入套管连接充气管建立气腹

建立手术通道

根据手术需要做2～4个5～1Omm手术切口,置入鞘管(Trocar)

提供手术操作通道,便于手术器械的深入和操作

连接光学系统

将腹腔镜与冷光源.电视摄像系统.录像系统.打印系统连接,经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统,将腹腔内脏显示在电视屏幕上

实施手术

依据

根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像,经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术

操作

腹腔镜下止血

电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式,有单极和双极电凝两种。其他有钛夹.超声刀.自动切割吻合器.闭合器.热凝固.内套圈结扎及缝合等

腹腔镜下组织分离与切开

主要有电凝切割.剪刀锐性剪开.超声刀凝固切割.分离钳钝性分离.高压水柱分离等

腹腔镜下缝合

几乎所有的缝合针线均可用于腹腔镜手术,缝针通过穿刺套管鞘进入腹腔后,用持针器夹住缝针,分离钳提起组织同常规方法一样进行缝合。缝线打结方法有腔内打结与腔外打结两种

标本取出

小于或略大于套管鞘的标本可以直接从套管鞘内取出。如标本较大可将操作孔扩大后取出。恶性肿瘤标本取出必须使用标本袋,保持完整以免造成肿瘤的播散

禁忌症

相对禁忌症

无腹腔镜手术相关经验的外科医生

缺乏相关设备或设施

严重的心肺疾病不能承受气腹

凝血机制障碍重度肥胖

腹腔内广泛粘连或肠梗阻肠道扩张影响暴露。

绝对禁忌症

患者因心肺合并症.凝血功能障碍等并发疾病而不能承受全身麻醉或开腹手术

腹腔内大出血需要快速手术抢救的情况:腹部损伤.主动脉瘤破裂出血.术后腹腔大出血

肠梗阻肠道明显扩张

优缺点

注

机器人外科技术

达芬奇手术机器人

是世界上仅有的,可以在腹腔手术中使用的手术机器人系统

组成

医师操作台,床旁机械臂手术系统,3D成像系统

优势 (与传统腔镜相比)

①视觉角度:手术机器人的3D图像具有更精细操作的空间定位,改善了手术操作的掌控力 ②人机工程学角度:手术机器人系统中的外科医生站在主操作台控制手术,具有较好的舒适性 ③操作度:微创外科机器人系统能滤除外科医生手部抖动,手术更加精确,可进行微细操作 ④灵活度:可避免器械碰撞与三角操作问题,还能实现自动缝合等操作,节省时间,灵活度高 ⑤触觉:传感器可测出组织与器械间的接触力,外科医生可感受到接触力的大小和方向 ⑥远程手术:机器人外科技术为跨地域远程手术提供了可能性。

并发症、应用

并发症

CO2气腹相关的并发症

机制

对心肺功能产生一定程度的影响(如膈肌上抬.肺顺应性降低.有效通气减少.心排血量减少.下肢静脉淤血和内脏血流减少)

表现

皮下气肿.气胸.心包积气.气体栓塞.高碳酸血症与酸中毒.心律不齐.下肢静脉淤血和血栓形成.腹腔内缺血,体温下降等

与腹腔镜手术相关的并发症

血管损伤

机制

暴力穿刺是损伤后腹膜大血管的主要原因

分类 (损伤血管)

腹膜后大血管(腹主动脉.下腔静脉.骼动静脉.门静脉等)

损伤发生率较低,但死亡率很高

腹壁.肠系膜和网膜血管等

手术区血管

如在行LC时损伤肝蒂血管,包括肝动脉.门静脉和胆囊动脉及其分支等

内脏损伤

分类 (损伤脏器)

空腔脏器损伤

肝外胆管.小肠.结肠.胃.输尿管和膀胱等

实质性脏器损伤

肝.脾.膈肌.肾.子宫等

影响

术后发生腹膜炎等严重并发症而又未能及时确诊,造成严重后果

腹壁并发症

机制

主要是与戳孔有关

表现

有戳孔出血与腹壁血肿,戳孔感染,腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等

①

内镜技术

概述

定义

经人体自然腔道进入者

分类

硬式内镜

镜身由金属﹢玻璃透镜制成

包括

膀胱镜.腹腔镜.胸腔镜.关节镜等

优缺点

结构简单.操作方便.不易受损.光学图像质量高

结构固定,无法弯曲

软式内镜

镜身由高强纤维﹢导光纤维制成

包括

胃镜.结肠镜.小肠镜.胆道镜.鼻咽镜及支气管镜等

优点

其镜身及头端均可弯曲

术者在内镜直视下可进行活检及切除等操作