内科急性心肌梗死

(急性心肌梗塞,急性心梗) 基本信息 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心..

冠状动脉粥样硬化性 心脏病病人的护理

• 病因（3高1吸）
  • 高血压
  • 高血脂
  • 高血糖
  • 吸烟
• 分型
  • 急性冠状动脉综合症： 不稳定性心绞痛、 ​ 非ST段抬高性心肌梗死、 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死
  • 慢性冠心病： ​稳定性心绞痛、 ​冠脉正常的心绞痛、 ​无症状性心肌缺血、 ​缺血性心力衰竭
• 急性心肌梗死
  • 护理评估
    • 1.先兆表现 2.症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 3.并发症：乳头肌功能失调，左心衰竭（粉红泡沫样痰）-急性肺水肿-死亡，心肌梗死后综合征
  • 辅助检查 1.心电图检查 ①宽而深的病理性Q波 ②ST段呈弓背向上抬高 ③ T波倒置 2.实验室检查 （1）血液检查白细胞C细胞，血沉 C反应蛋白升高 （2）血清心肌坏死标志物：①cTnl cTcT ②CK-MB 3. 超声心动图 放射性核素检查
  • 治疗原则 尽早使心肌血液再灌注，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，及时处理严重心律失常及并发症，防猝死，注重二级预防 主要措施 1.一般治疗：休息 给氧 监测 阿司匹林 2.解除疼痛： ①吗啡2~4mg静脉注射or哌替啶50~100mg心内注射。 ②舌下含服或避光静脉滴注硝酸甘油。 ③ B受体拮抗剂:美托洛尔 3.抗血小板治疗 4.抗凝治疗 5.心肌再灌注 ①经皮冠状动脉介入治疗PCI ②溶栓疗法 1.评估患者是否有溶栓禁忌证 2.溶栓前检查血常规、出凝血等 3.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用溶栓药物(观察不良反应) 4.溶栓疗效观察 ①胸痛2h内基本消失 ②心电图ST段于2h内回降>50% ③2h内出现再灌注心律失常 ④cTnl和cTnT峰值提前至发病后12h内，CK- ③紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 6.血管紧张素转换酶抑制剂or血管紧张素受体拮抗剂 7.调脂治疗 8.抗心律失常 9.抗休克治疗 10.抗心力衰竭治疗 11.其他治疗
  • 护理诊断 1.急性疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.恐惧 与发作时的濒死感、监护室陌生环境及担心预后等有关 4.潜在并发症：猝死 心力衰竭，心律失常等 相关措施 1.一般护理 2病情观察 3.用药护理 4.对症护理 5.心理护理 6.健康指导