循环系统疾病-急性心肌梗死

急性心肌梗死为临床生非常重要的内科疾病，在临床上非常常见，平常的期末考试中也是重点知识，该思维导图主要包括急性心肌梗死的病因、临床表现、实验室检查及其他检查、治疗要点、护理措施等等，是很好的复习资料。

急性心肌梗死

• 病因
  • 基本病因：冠状动脉粥样硬化
  • 血管管腔狭窄和心肌供血不足，心肌缺血达到20~30min以上，即可发生AMI
• 临床表现
  • 先兆：新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出
  • 症状
    • 疼痛
      • 最早出现（多发生在清晨
      • 可持续数小时或数天，经休息或含服硝酸甘油无效
    • 全身症状
      • 疼痛发生或的24~48h出现
      • 表现为：发热、心动过速、血沉增快等，由坏死物质吸收所引起
      • 体温在38℃左右，多在1周左右恢复
    • 胃肠道症状
    • 心率失常
      • 室性心律失常多见
      • 多发生在起病1~2天，24h内最多见
      • AMI病人死亡的主要原因：室颤
        • 室颤的先兆：室性心动过速、频发性或多源性室性期前收缩
      • 下壁AMI容易发生房室传导阻滞
      • 前壁AMI易发生室性心律失常
    • 低血压和休克
      • 心源性休克
        • 收缩压＜80mmHg,同时伴有烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速等为休克表现
  • 并发症
    • 乳头肌功能失调或断裂（乳头肌功能不全）
    • 心脏破裂
      • 多在起病1周内出现
• 实验室及其他检查
  • 心电图检查
    • 宽而深的异常Q波
    • 出现ST段抬高呈弓背向上
      • 注意：心绞痛S-T段是下移或压低
    • T波倒置
  • 实验室检查
    • 血清心肌坏死标志物
      • 心肌肌钙蛋白I
        • 诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标
        • 起病2~4h最高
        • 10~24h达高峰
        • 7~10天降至正常
      • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
        • 出现最早
        • 判断心肌坏死的临床特异性较高
      • 肌红蛋白
• 治疗原则
  • 尽早使心肌血液在灌注（到医院后30Min内开始溶栓或90min内完成球囊扩张）
• 治疗要点
  • 一般治疗
    • 休息：急性期卧床休息12H
    • 给氧：改善心肌缺氧，减轻疼痛
    • 监测：心电监护、血压、呼吸监护（3~5天）
    • 饮食：低热量、低蛋白、低胆固醇、少量多餐（按需）
  • 解除疼痛
    • 心肌灌注法有效解除疼痛
    • 哌替定或吗啡
    • 硝酸甘油
  • 再灌注心肌
    • 最好在3~6h内进行，使冠状动脉再通
    • 急性PCI（冠脉介入）
    • 溶栓疗法
      • 疼痛2h内消失
      • ST段2h内回降>50%，
      • 2h内出现再灌注性心率失常
      • cTnI或cTnT峰值提前至发病后12h内，CK-MB峰值提前出现
      • 判断溶栓是否成功
        • 冠脉造影可直接观察
  • 消除心率失常
  • 控制休克
  • 治疗心力衰竭
    • AMI发生后24h内不宜用洋地黄制剂
• 出院指导
  • 具体病人具体分析
• 冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌眼中而持久的急剧缺血导致心肌细胞死亡