中国医保政策

中国医保政策总结，包括医保类型、医保目录、医保报销的计算、大病保险、统筹账户和个人账户等等。

中国医保政策

• 医保类型
  • 职工医保
    • 一月一交
    • 缴纳对象：党政机关，企业事业单位，民营，个体户，灵活就业者
  • 居民医保
    • 一年一交
    • 缴纳对象：儿童，没工作成年人，在校学生
• 医保目录
  • 药品目录
    • 子主题
      • 甲：临床治疗必须，使用广泛，疗效好，在同类药品中价格低的药物（全部报销）
      • 乙：可供临床治疗选择使用，疗效好的药（报销90％）
  • 诊疗项目目录
    • 子主题
      • 临床诊疗必须，安全有效，费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目（报销）
      • eg核磁共振、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血液透析etc
  • 医疗服务设施范围目录
    • 由定点医疗机构提供的，我们在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施
    • 住院床位费、门诊留观床位费、生活日常用品费etc
• 医保报销的计算
  • 报销比例
  • 起付线
  • 封顶线
• 练习案例：先天性心脏病的救助
  • 救助范围
    • 现在国家在部分省份，对于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘患儿均可得到治疗费用的部分或者是全部减免。
  • 救助申请材料
    • 1、《救助大病患者申请表》;
    • 2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件;
    • 3、本人身份证、户口簿复印件;
    • 4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明;
    • 5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明;
  • 救助流程
• 大病保险
  • 城乡居民大病保险，是基本医疗保险制度的拓展和延伸，主要针对大冰患者的高额医疗费用，在基本医保支付的基础上，基于进一步的支付，也就是二次报销。
  • 2019年《政府工作报告》明确，降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%。
  • 将起付线降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，同时要求进一步加大对贫困人口的支付倾斜力度，贫困人口起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，并全面取消建档立卡贫困人口封顶线。——2019年4月国家医保局联合财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》
• 统筹账户和个人账户
  • 统筹账户
    • 主要用于看病报销，比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销
  • 个人账户
    • 主要用于医保报销之外的小额费用支出，比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等
• 居民医保包含统筹账户，职工医保包含统筹账户和个人账户