鼓胀

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹蛊、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一，说明本病为临床重证，治疗较为困难。

鼓胀

• 一、定义
  • 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。
• 二、病因病机
  • 1.情志所伤
    • 肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血液运行不畅，以致肝之脉络为瘀血所阻滞。同时，肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水湿不化，以致气滞、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓胀。
  • 2.酒食不节
    • 嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，运化失职，酒湿浊气蕴结中焦，土壅木郁，肝气郁结，气滞血阻，气滞、血瘀、水湿三者相互影响，导致水停腹中，而成鼓胀。
  • 3.感染血吸虫
    • 在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，血吸虫内伤肝脾，肝伤则气滞，脾伤则湿聚为水，虫阻脉络则血瘀，诸因素相互作用，终致水停腹中，形成鼓胀。
  • 4.黄疸、积证失治
    • 黄疸本由湿邪致病，属肝脾损伤之疾，脾伤则失健运，肝伤则肝气瘀滞，久则肝脾肾俱损，而致气滞血瘀，水停腹中，渐成鼓胀。积聚之“积证”本由肝脾两伤，气郁与痰血凝聚而成，久则损伤愈重，凝聚愈深，终致气滞、血瘀、水停腹中，发生鼓胀。而且，鼓胀形成后，若经治疗腹水虽消退，而积证未除，其后终可因积证病变的再度加重而再度形成鼓胀，故有“积”是“胀病之根”之说。
  • 5.脾肾亏虚
    • 肾主气化，脾主运化。脾肾素虚，或劳欲过度，或久病所伤，造成脾肾亏虚，脾虚则运化失职，清气不升，清浊相混，水湿停聚；肾虚则膀胱气化无权，水不得泄而内停，若再与其他诸因素相互影响，则引发或加重鼓胀。
• 三、辨证论治
  • 辨证要点
    • 缓
      • 若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。
    • 急
      • 鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证
    • 虚
      • 鼓胀久延，外邪已除，腹水已消，病势趋缓，见肝脾肾亏虚者，多以虚证为主
    • 实
      • 鼓胀初起，新感外邪，腹满胀痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露显著时，多以实证为主
    • 气滞
      • 以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主
    • 血瘀
      • 腹胀大，内有积块疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现红丝赤缕者，多以血瘀为主
    • 水停
      • 腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，腹皮绷急，叩之呈浊音者多以水停为主
  • 治则
    • 1.气滞湿阻
      • 证候：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
      • 治则：疏肝理气，健脾利水。
      • 主方：柴胡疏肝散合胃苓汤。
    • 2.寒湿困脾
      • 证候：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
      • 治则：温中健脾，行气利水
      • 主方：实脾饮。
    • 3.湿热蕴结
      • 证候：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数
      • 治则：清热利湿，攻下逐水。
      • 主方：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
    • 4.肝脾血瘀
      • 证候：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
      • 治则：活血化瘀，行气利水
      • 主方：调营饮
    • 5.脾肾阳虚
      • 证候：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
      • 治则：温补脾肾，化气行水。
      • 主方：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸
    • 6.肝肾阴虚
      • 证候：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
      • 治则：滋养肝肾，凉血化瘀。
      • 主方：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
    • 7.鼓胀出血
      • 证候：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
      • 治则：清胃泻火，化瘀止血。
      • 主方：泻心汤合十灰散。
    • 8.鼓胀神昏
      • 证候：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。
      • 治则：清心开窍。
      • 主方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。