第三章预防与控制医院感染

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第三章预防与控制医院感染

• 医院感染
  • 1、医院感染概念：又称医院获得性感染，狭义上指住院患者在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或者疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染但不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。
  • 2.分类来源：
    • 按照病原体种类分
      • 细菌感染(最常见)
      • 真菌感染
      • 病毒感染
      • 支原体感染
      • 衣原体及原虫感染
    • 按来源分
      • 内源性：各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
      • 外源性:交叉感染也称，指病原体来自患者体外通过直接或者间接的感染途径传播给患者而引起的感染，如：医护人员的手，血制品、患者与患者之间患者与医务人员之间的直接感染。
  • 3.感染发生的条件
    • 感染源
    • 传播途径：接触传播是外源性感染的主要传播途径
    • 易感宿主
• 清洁消毒灭菌
  • 定义
    • 清洁：指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。
    • 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的过程。
    • 灭菌：用物理或化学的方法杀死或清除传播媒介上的一切微生物的过程，包括细菌和芽孢。
  • 消毒灭菌的方法
    • 物理消毒灭菌法
      • 热力消毒灭菌法：主要利用热力使微生物的蛋白质凝固变性酶失活细胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡。
        • 干烤法
          • 燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用于：①，不需要保存的物品，如病理标本，尸体，废弃衣物，纸张以及医疗垃圾等的处理②，急用的某些金属器械，锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝，搪瓷类物品灭菌前需清洁并干燥。燃烧时要远离易燃易爆物品等，确保安全。
          • 干烤法：适用于耐热不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如:油剂 粉剂、金属和玻璃器皿等的灭菌。①消毒箱温120～140℃，时间10～20min，②灭菌150摄℃，2.5h，160℃，2h 170℃，1h，180℃，0.5h
        • 湿热法
          • 压力蒸汽灭菌法 是热力消毒灭菌中效果最好的
            • 适用于：耐热耐湿类诊疗器械，器具和物品的灭菌不能用于油类和粉剂的灭菌。
            • 注意事项：①安全操作，操作人员要经过专门的训练合格后方能上岗，严格遵循生产厂家的使用说明或指导手册 ②包装合适，包装前将带灭菌器械或物品应清洗干净，并擦干或晾干 ③装载恰当，将防之类物品树放于上层金属类，器械放于下层，下排气式压力蒸汽灭菌法的物品体积不超过30cm×30cm×25cm 预排气压力蒸汽灭菌的物品体积不超过30cm×30cm×50cm ④密切观察 ⑤灭菌后卸载物品温度降至室温压力表在零位时取出，物品取出的物品冷却时间＞30分钟 ⑥监测灭菌效果、物理监测法化学指示胶带监测法、生物监测法、BD实验。
          • 煮沸消毒法
            • 煮沸5～10min，可杀灭细菌繁殖体，煮沸15min，可杀灭多数细菌芽孢，将碳酸氢钠加入水中，可提高沸点去污除锈海拔每升高300米，消毒时间需延长2分钟。
      • 辐射消毒法：主要利用紫外线或臭氧的杀菌作用，使菌体蛋白质光解变性而致细菌死亡。
        • 日光暴晒法：常用于床垫，被服书籍等物品的消毒，将物品放在直射阳光下暴晒六小时，并定时翻动，使物品各面均能受到阳光照射
        • 紫外线消毒法：254nm的紫外线作用最强 ，紫外线灯距地面1.8～2.2m，数量大于1.5W／立方米，照射时间不少于30min，用于物品表面消毒时有效地照射距离为25～60cm，消毒时间为20～30min。 紫外线消毒灯使用时的注意事项：保持灯管清洁，一般每周一次用70%-80%的乙醇布擦拭②消毒环境合适：空气适宜温度为20-40℃ ③正确计算并记录消毒时间，紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时，若使用时间超过1000h，需要更换灯管
        • 臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束后开窗通风≥30分钟
      • 电离辐射灭菌法：冷灭菌不适合耐热物品。
      • 过氧化氢等离子体灭菌法：常用于，对高温，湿热敏感的塑料制品，金属，非金属和医疗器械的灭菌，如腹腔镜，膀胱镜和内镜器械，电源，电子仪器等
      • 微波消毒法：食物及餐具、医疗、药品及耐热非金属器械。
      • 机械除菌法：
    • 化学消毒灭菌法
      • 化学消毒剂的种类
        • 灭菌剂：戊二醛内镜消毒，浸泡手术刀时，为了防锈，加入亚硝酸钠、环氧乙烷。
        • ①高效消毒剂：过氧乙酸（灭芽孢）、过氧化氢，部分含氯消毒剂。
        • ②中效消毒剂：醇类、碘类、含氯消毒剂。
        • ③低效消毒剂：酚类、胍类、季铵盐类消毒剂
      • 使用方法：擦拭法、浸泡法、喷雾法，熏蒸法。
      • 常用的化学消毒灭菌剂
  • 医院清洁消毒灭菌工作
    • 一类环境：层流手术室、病房和无菌药剂室空气中菌落数≤10cfu/m³
    • 二类环境：普通手术室、产房、婴儿早产室、普通保护性隔离病房、烧伤病区、重症监护室，菌落总数≤200cfu。
    • 三类环境：治疗室处置室急诊室、化验室各类普通病区和诊室的菌落数≤500cfu。
    • 四类环境：产染病区采用三类环境中的消毒方法。
• 手卫生
  • 基本概念
    • 手卫生
    • 洗手
      • 概念：医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程
      • 方法：内、外、夹、弓、大、立腕
      • 洗手指征：接触患者前后、从污染部位移到清洁部位，接触粘膜皮肤破损伤口前后，血液体液分泌物排泄物，伤口敷料之后，周围物品及环境之后，穿脱隔离衣之前脱手套后，无菌操作接触无菌物品之前，处理药物及配餐前。
    • 卫生手消毒：先洗手，后卫生消毒，接触血液体液分泌物，传染病物品后。
    • 外科手消毒:先洗手后消毒，手套及时更换。
• 无菌技术
  • 概念
    • 无菌技术：指在医疗护理操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和区域被污染的操作技术。
    • 无菌区：指经过灭菌处理且未被污染的区域。
    • 无菌物品：指经过灭菌处理后未被污染的物品
    • 非无菌物品：指未经灭菌处理或经灭菌处理后又被污染的物品。
  • 操作原则
    • 1.环境清洁 进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。
    • 2.无菌操作 衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。必要时穿好无菌衣，带好无菌手套。
    • 3.物品管理 无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
    • 4.无菌物品 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
    • 5、取用无菌物品 操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
    • 6.无菌操作 如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。
• 隔离技术
  • 基本概念
    • 标准预防：基于患者的体液血液分泌物，不包括汗液，非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，采取的一种预防感染的措施。
    • 清洁区：指进行呼吸道传染病治疗的病区中，不易受到患者血液，体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应该进入的区域，包括医务人员值班室，卫生间，更衣室，浴室以及储物间，配餐间等
    • 潜在污染区：指进行呼吸道传染病诊治的病区中，位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液体液，病原微生物等物质污染的区域，包括医务人员的办公室，治疗室，护士站，患者户后的物品，医疗器械等的处置室内走廊等
    • 污染区指：进行呼吸道传染病诊治的病区中，传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域包括其血液，体液，分泌物，排泄物，污染物暂存和处理的场所，包括病史处置时污染间以及患者入院，出院处置室
  • 隔离的原则：
    • 黄色为空气传播的隔离
    • 粉色为飞沫传播的隔离
    • 蓝色为接触传播的隔离
  • 隔离的种类及措施:切断传播途径。保护易感人群。
  • 基本操作方法
    • 穿脱隔离衣
      • 口诀：穿:手提衣领穿左手 再穿右手齐上抖 系好领扣系袖口 折襟系腰屈肘
      • 脱：一松腰带解袖口，
      • 二塞衣袖消毒手，
      • 三解领扣四脱袖，
      • 五对肩缝挂衣钩。
      • 注意事项:衣领属于清洁区。
    • 避污纸的使用：从中间抓取。
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