儿童糖尿病思维导图

这是一篇关于儿童糖尿病思维导图，糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏 或不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性。

儿童糖尿病

• 概述
  • 是由于胰岛素分泌绝对缺乏或不足所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性
• 分型
  • 原发性糖尿病
    • 1型糖尿病IDDM：胰岛素依赖型糖尿病
      • 1A型：自身免疫性
      • 1B型：特发性
    • 2型糖尿病NIDDM：非胰岛素依赖型--- 1、对胰岛素不敏感 2、患病高峰在10-14岁 3、遗传倾向高于1型 4、以超重or肥胖的孩子多 5、起病缓慢，酮症酸中毒少，病初C肽正常or偏高 6、自身抗体常阴性 7、常伴黑棘皮症
    • 青年成熟期发病型糖尿病：＜25岁发病
    • 新生儿糖尿病：出生6个月内发生的，常需要胰岛素治疗
      • 永久性新生儿糖尿病PNDM
      • 暂时性新生儿糖尿病TNDM
        • 1、胰腺β细胞发育成熟迟缓 2、TNDM宫内发育迟缓，胎儿期提示胰岛素分泌障碍 3、临床表现： （1）生后5d~6w起病 （2）一过性 （3）无三多一少 （4）尿糖+、尿酮-
      • 继发性糖尿病
        • 大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起
• IDDM
  • 病因：1、遗传易感性 2、环境因素 3、自身免疫因素
  • 自然病程： 1、遗传学易感性 2、启动自身免疫反应 3、免疫学异常 4、进行性胰岛β细胞功能衰退 5、临床糖尿病 6、胰岛β细胞功能衰竭
  • 病理生理： 1、胰岛素的生物学作用： （1）促进糖的利用和蛋白质的合成（2）促进脂肪合成（3）抑制肝糖原和脂肪的分解2、胰岛素不足和反调节激素增高促进了脂肪分解---胴体增加---酮症酸中毒 3、胰岛素缺乏：肾脏病变、视网膜病变、A/N系统病变
  • 临床表现： 1、多数起病急骤，典型症状为多饮、多食、多尿、体重下降【三多一少】 2、体重减轻or消瘦很快，疲乏无力，精神萎靡 3、三多一少+恶心呕吐、腹痛、关节or肌肉痛、皮肤粘膜干燥、、甚至嗜睡、淡漠、昏迷呼吸深长+呼气有酮味/烂苹果味=DKA 4、体格检查：生长落后、智能发育迟缓、肝大---Mauriac综合征
  • 儿童糖尿病特殊的自然病程：1、急性代谢紊乱期 2、暂时缓解期 3、强化期 4、永久糖尿病期
  • 急性并发症
    • 糖尿病酮症酸中毒DKA
      • 病因：急性感染、延误诊断、过食or中断胰岛素治疗
      • 病理生理： 1、饥饿or糖供给不足---糖代谢减弱---进入肝细胞的游离脂肪酸主要进入线粒体进行β氧化---酮体生成增加 2、胰岛素分泌减少+升糖激素分泌增加---胰岛素作用严重缺乏---脂肪分解增加、高血糖
      • 临床表现： 1、糖尿病症状加剧：多尿、烦渴多饮、乏力、脱水 2、消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹痛 3、呼吸深快or叹气样呼吸，呼气有烂苹果味【丙酮随尿排出，当血酮显著增高时从肺直接呼出】 4、头痛、嗜睡、烦躁、进行性意识障碍
      • 实验室检查： 1、血酮体和尿酮体测定：血酮体主要成分β-羟丁酸≥0.6mmol/L---失代偿状态 2、血浆中阴离子β-羟丁酸和乙酰乙酸积聚---阴离子间隙上升 3、肾功能健全情况下，血酮（β-羟丁酸+乙酰乙酸）： （1）达0.8mmol/L---尿常规+ （2）达1.3mmol/L---尿常规+++（危机值）
      • 诊断： 1、血糖＞11.1mmol/L 2、血pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L（＜15提示代酸） 3、血酮体和尿酮体及尿糖（+）
        • DKA分类： 1、轻度：pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L 2、中度：pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/L 3、重度：pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L
      • 治疗： 1、输液：主要针对脱水（一般等渗性）、酸中毒、电解质紊乱： （1）轻度脱水：按50ml/kg口服补液 （2）中度脱水：按5%~7%计算补液 （3）重度脱水：按7%~10%计算补液 2、补碱： （1）血pH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L---1.4%碳酸氢钠溶液静滴，先用半量--- HCO3补充量=（12-所测的HCO3-mmol/L）×体重kg×0.6 （2）血pH≥7.2---停用，避免酸中毒纠正过快加重脑水肿 3、胰岛素治疗： （1）将胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时0.1U/kg （2）小剂量胰岛素静滴持续至DKA纠正【连续2次尿酮阴性，血pH＞7.3，血糖下降至11mmol/L】时改为胰岛素皮下注射（3）短效胰岛素---控制餐后高血糖、中效胰岛素---控制空腹基础血糖 （4）胰岛素不良反应：①低血糖（最常见） ②过敏 ③胰岛素抗体生成 ④注射部位脂肪营养不良 ⑤水肿 ⑥视朦 4、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育
        • 补液方法： 1、总量=累积丢失量（=估计脱水百分数×体重kg×1000ml）+维持量（①体表面积法：维持量每日1200~1500ml/m2 ②体重法：维持量=体重×每kg体重ml数） 2、快速补液： （1）补液开始的第1h按20ml/kg快速静滴生理盐水【最大量1000ml】 （2）每2~3h按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液 （3）当血糖＜17mmol/L后改用0.2%氯化钠的5%葡萄糖液 3、总液体张力：1/2张
    • 低血糖
      • 病因：胰岛素用量过多or注射胰岛素后未能按时进餐
      • 特点：1、正常人血糖＜2.8mmol/L 2、糖尿病患儿血糖＜3.9mmol/L
      • 诊断： 1、糖尿病患儿血糖＜3.9mmol/L达到临床干预的阈值，＜3.0mmol/L可出现中枢神经系统及认知功能障碍 2、严重低血糖=低血糖发作同时伴有认知功能障碍
    • 感染
    • 糖尿病高渗性非酮症性昏迷
      • 1、血糖常＞28~54mmol/L 2、血钠＞145mmol/L 3、血浆渗透压＞310mmol/L 4、有脱水及昏迷，但血、尿酮体不明显增高，无酸中毒
  • 慢性并发症
    • 大血管病变
      • 1、冠心病 2、缺血性or出血性脑血管病 3、肾动脉硬化 4、肢体动脉硬化
    • 微血管病变【主要，最具特征性并发症】
      • 1、糖尿病肾病 2、糖尿病性视网膜病变 3、糖尿病心肌病
    • 神经病变
      • 1、周围神经炎 2、颅神经病变 3、植物神经病变
        • 临床表现： 痛觉过敏/丧失、肢端麻木、腹泻、阳痿、活动受限、肌无力、肌萎缩、便秘
    • 糖尿病足
      • 末梢N病变---下肢动脉供血不足+细菌感染---足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽
  • 实验室检查
    • 1、尿糖（+） 2、尿酮体：有DKA时呈（+） 3、尿蛋白：必须定期监测---了解肾脏病变情况 4、血液检查： （1）血常规：正常，当DKA时WBC总数增高 （2）血糖： ①有典型糖尿病症状+餐后任意时刻血糖≥11.1mmol/L ②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L ③2hOGTT血糖≥11.1mmol/L （3）血脂：血清胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸明显增加 （4）糖化血红蛋白：正常人为＜7%（4~6%）， 治疗良好的患儿＜7.5%，控制一般的患儿7.5%~9%，控制不理想的患儿＞9%
  • 诊断标准
    • 1、空腹血糖≥7.0mmol/L 2、口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L 3、HbA1c≥6.5% 4、随机血糖≥11.1mmol/L+糖尿病症状
  • 鉴别诊断
    • 1、非糖尿病性葡萄糖尿：肾小管酸中毒、Fanconi综合征 2、婴儿暂时性糖尿 3、其他发生酸中毒、昏迷的疾病：急腹症、重症肺炎
  • 治疗
    • 目的： 1、消除高血糖引起的临床症状 2、积极预防并及时纠正酮症酸中毒 3、纠正代谢紊乱，力求病情稳定 4、使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动 5、预防并早期治疗并发症
    • 综合治疗五个方面： 1、合理应用胰岛素 2、饮食管理 3、运动锻炼 4、自我血糖监测 5、糖尿病知识教育和心理支持