内外科疾病康复 风湿性疾病康复

这是一篇关于内外科疾病康复之风湿性疾病康复的思维导图，包括类风湿性关节炎和强直性脊柱炎(AS)两部分内容。

风湿性疾病康复

• 类风湿性关节炎
  • 康复评定
    • 功能评定
      • 临床活动性评定
        • 晨僵持续1小时以上；6个关节以上有压痛或活动时疼痛；3个以上关节有肿胀；发热1一周以上，T高于37.5℃；握力，男＜25kPa,女＜19kPa 血沉＞27mm/h; 类风湿因子测定1:40以上；
          • 前5 项中有3项及后2项中1项为阳性可确定为活动期
      • 疾病分期与功能分类
        • 
      • 疼痛评定
        • VAS评分法（视觉分级评分法）
      • 关节活动度的测量
      • 肌力评定
        • 一般采取徒手肌力测定法
      • 步态评定
        • 疼痛步态、肌无力步态、关节挛缩步态等
      • 心理功能评定
    • 结构评定
      • 视诊：可发现RA病人受累关节的肿胀和畸形
      • 影像学检查：常规X线（尤其是手的X线片）
        • 可看到关节间隙狭窄、关节虫蚀样破坏、骨质疏松、关节纤维或骨性强直
    • 活动评定
      • Fries功能障碍调查表
      • SOFI评定表
      • 其他ADL评定：Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定等
    • 参与评定
      • 生存质量问卷、健康评价量表等
  • 康复诊断
    • 功能障碍：疼痛，运动、心理功能障碍，其他：继发骨质疏松、心肺功能障碍
    • 结构异常：主要表现在受累关节肿胀和畸形
    • 活动受限
    • 参与受限
  • 康复治疗
    • 治疗目标：镇痛、维持受累关节的正常功能、维持患部周围肌肉的正常肌力、保护关节免受进一步器质性破坏或畸形的外加损伤
    • 治疗原则：解除疼痛、控制炎性、保持良好的全身状态。预防或改善功能障碍
    • 物理治疗
      • 温热疗法：改善局部血液循环、加速炎症消退、缓解肌肉痉挛。急性期禁用
      • 冷疗:急性期使用较多
      • 电疗:直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗（易用无热量）
      • 光疗:急性期可用紫外线照射
      • 运动治疗
        • 关节被动活动: 在急性期，为防止关节活动受限，关节挛缩
        • 关节主动活动
        • 肌力训练:急性期(等长肌肉收缩）；慢性期(等张肌力训练)
        • 肌耐力训练题: 在慢性期关节炎症消退后进行
        • 牵引训练: 急性炎症期不适宜
    • 作业治疗
      • 减少用力；避免一种姿势保持时间过长； 避免小关节用力，尽量使用较大的关节代替小关节的活动
    • 康复辅具
      • 上肢：依托性手夹板（制动腕、手指）、功能性腕夹板（防止腕关节屈曲）、腕关节尺偏夹板（防止腕关节尺侧偏)、鹅颈矫形器（防止近端指间关节过伸和远端指间关节屈曲）等
      • 下肢：踝足矫形器、Swedish膝架（控制膝关节不稳定）、各种矫形鞋(治疗足内外翻、足弓塌陷）、跖骨垫（避免跖趾关节的负重，减轻疼痛）等
    • 心理治疗
    • 其他治疗
      • 内科药物治疗:糖皮质激素、非甾体类抗炎药 外科手术
    • 康复护理
      • 体温护理：安静制动；心理、生活护理
  • 功能结局
  • 康复教育
• 强直性脊柱炎（AS）
  • 以中轴关节受累为主
  • 体征：骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛 脊柱活动度受限：前屈、后伸、侧弯、旋转 胸廓活动度低 枕墙距＞0cm Schober试验（+） “4"字试验（+）
  • 康复评定
    • 功能评定
      • 疼痛评定
      • 运动功能评定
        • 脊柱活动度评定
          • 借助方盘量角器、Schober试验、 枕-墙离、 指-地距离、 脊柱的后伸活动度
        • 关节活动度（ROM）检查
        • 胸廓活动度
      • 步态分析
      • 呼吸功能评定
      • 专项评定量表
        • Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)
        • Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI)
      • 心理功能评定
        • Zung焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表（SDS）
    • 结构评定
      • 晚期AS病人躯体畸形，驼背畸形 视诊
      • 骨盆、脊柱改变 X线、CT、MRL检查
    • 活动评定
      • ADL评定可采用改良的Barthel指数量表和功能独立测量量表（FIM） 巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）
        • BASFI量表，前8个问题评定患者日常生活的功能性活动 后2个问题则估价患者处理日常生活活动的能力
    • 参与评定
  • 康复诊断
    • 生理功能障碍
      • 疼痛、感觉功能、运动障碍、畸形：驼背常见、心肺功能
    • 心理功能障碍
    • 日常生活活动受限
    • 社会参与受限
  • 康复治疗
    • 物理、作业、心理其他治疗、康复辅具
  • 功能结局
  • 健康教育
• 浮动主题