1.肺炎

这是一个关于1.肺炎的思维导图，包括：1.定义；2.易感人群；3.分类；4.发病机制；5.肺炎链球菌肺炎；6.葡萄球菌肺炎；7.肺炎支原体肺炎。

肺炎

• 1. 定义
  • 指发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症
• 2. 易感人群
  • 老年、儿童、长期吸烟、、伴有基础疾病或机体免疫力低下者
• 3. 分类
  • 按解剖分类
    • 大叶性肺炎（肺泡性肺炎）
      • 以肺炎球菌感染多见
    • 小叶性肺炎（支气管性肺炎）
      • 细菌 病毒 支原体
      • 好发于有基础疾病或长期卧床者
    • 间质性肺炎
      • 细菌 病毒 支原体 衣原体 卡氏肺毛囊虫
      • 多见于麻疹和慢性支气管炎病人
  • 按病因分类
    • 细菌性肺炎
      • 肺炎链球菌（最常见）金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌，溶血性链球菌，铜绿假单胞菌等
    • 病毒性肺炎
      • 冠状病毒腺病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒等
    • 非典型性肺炎
      • 支原体，衣原体，军团菌等引起的肺炎
    • 真菌性肺炎
      • 白色念珠菌，曲霉菌，放线菌
    • 其他病原体肺炎
      • 立克次体，寄生虫等引起的肺炎
    • 理化因素所致的肺炎
      • 毒气，化学物质，药物，放射性物质，液体，食物或呕吐物的吸入等
  • 按患病环境和宿主状态分类
    • 社区获得性肺炎
      • 常见病原体为肺炎链球菌
    • 医院获得性肺炎
      • 入院48小时后发生的肺炎，革兰阴性杆菌常见，预后较差
• 4. 发病机制
  • 机体防御机制降低
  • 病原体入侵
    • 入侵到呼吸道的途径
      • 吸入口腔及咽喉部的分泌物
      • 直接吸入周围空气中的细菌
      • 邻近部位的感染直接蔓延到肺
• 5. 肺炎链球菌肺炎
  • 革兰氏阳性菌感染
  • 临床表现
    • 症状
      • 前驱症状或诱因
        • 受凉，淋雨，劳累，醉酒，精神刺激，上呼吸道感染
      • 全身感染中毒症状
        • 寒战高热，稽留热，可有肌肉酸痛与口周鼻周疱疹
          • 稽留热：39度以上24小时内波动不超过1摄氏度
      • 呼吸系统症状
        • 呼吸困难
        • 咳嗽咳痰（24到48小时后呈铁锈色）
        • 患侧胸痛（累及胸膜） 呈针刺样，放射到肩部腹部
      • 其他症状
        • 食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等
    • 体征
      • 典型肺实变体征
        • 患侧呼吸运动减弱，语颤增强
        • 叩诊呈浊音或实音
        • 听诊呼吸音减低，有湿啰音或支气管呼吸音
        • 病变累及胸膜时，局部胸壁压痛，可闻及胸膜摩擦音
    • 并发症
      • 感染性休克
        • 表现为血压下降，面色苍白，脉搏细速，四肢湿冷，大汗淋漓，口唇及皮肤发绀，尿少或无尿，表情淡漠，意识模糊，烦躁不安，嗜睡或昏迷等
  • 辅助检查
    • 血常规检查
      • 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，有核左移现象
    • 痰液检查
      • 痰培养24到48小时可确定病原体
    • 胸部x线检查
    • 血气分析
      • 动脉血氧分压下降和或二氧化碳分压增高
      • 休克型肺炎出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • 治疗原则及主要措施
    • 抗菌治疗
      • 首选青霉素G抗生素
      • 青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素等
      • 抗生素疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
    • 对症和支持治疗
      • 降温
      • 维持水电解质平衡
      • 纠正缺氧
      • 清除气道分泌物
    • 处理并发症
      • 出现感染性休克、呼吸衰竭、急性左心衰等危及生命的并发症时，要及时发现并尽早治疗
• 6. 葡萄球菌肺炎
  • 在医院获得性肺炎中，葡萄球菌感染占11%～25%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的肺炎治疗更困难，病死率高。
  • 治疗宜早期选用敏感的抗生素，如青露素C，用量通常大于常规剂量。近年
• 7. 肺炎支原体肺炎
  • 首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素早期使用，可减轻症状和缩短病程。青霉素和头孢菌素类抗生素均无效
• 8. 病毒性肺炎
  • 治疗原则期主要措施
    • 选用抗病毒药物，如金刚烷胺、利巴韦林(病毒唑)、更昔洛韦、阿糖腺昔等。
  • 护理措施
    • 休息与体位
      • 急性期要卧床休息，尤其是体温尚未恢复正常的病人。
    • 环境
      • 室内应阻光充足、清洁、安静和舒适，保持空气新鲜，并限制探视人数。室内通风每日2次，每次15～30分钟，避免病人受凉。室内温湿度适宜，防止因空气过于干燥降低气管纤毛运动功能，导致排痰不畅。 温度18-22℃，湿度50%-60%
• 感染性休克护理
  • 加强监护
  • 给氧
    • 氧流量：4-6l/min
  • 用药护理
    • 扩充血容量
      • 扩容是抗休克的最基本措施
      • 一般先输注低分子旋糖酐，以迅速扩充血容量
      • 输液速度先快后慢，输液量宜先多后少
    • 纠正酸中毒
      • 静脉输入5%碳酸氢钠溶液。
    • 血管活性药物
      • 多巴胺 间羟胺
    • 糖皮质激素