C⑽—肾上腺素受体激动药

C⑽—肾上腺素受体激动药、药物性低血压（嗜铬细胞瘤切除后中枢抑制药物引起的低血压、大剂量升高血糖（肝脏α1受体激动，分解肝糖原），血脂升高，耗氧量升高。

肾上腺素受体

• 激动药
  • 1.α受体激动药
    • α1α2受体激动药
      • 去甲肾上腺素NA
        • 心脏：心率减慢，心输出量变化不大
          • 整体情况下，弱激动β2使心脏兴奋，使得心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，排出量增加，但外周血管强烈收缩使得外周阻力增大，使心搏出量变化不大。且还有血压升高，反射性兴奋迷走神经的作用
        • 血管：收缩（皮肤黏膜肾，冠状血管被动舒张）
          • 抗休克，前提条件！
            • 已经使用过血管扩张药，补充血容量，纠正酸中毒后无好转；或由于交感神经冲动减弱引起的血压下降如神经源性休克，过敏性休克
            • 局部组织坏死
              • 发现变白立刻停止更换部位， 热敷， 0.25%普鲁卡因局部封闭， α受体阻断药酚妥拉明浸润注射
            • 急性肾衰
          • 上消化道出血，稀释后口服或灌胃
        • 血压：增加
          • 小剂量：脉压差增大
            • 药物性低血压（嗜铬细胞瘤切除后中枢抑制药物引起的低血压
              • 禁用： 高血压，动脉硬化， 少尿无尿，严重微循环障碍患者， 孕妇
          • 大剂量：脉压差减小
        • 其他
          • 增加子宫收缩频率
          • 大剂量升高血糖（肝脏α1受体激动，分解肝糖原），血脂升高，耗氧量升高
      • 间羟胺
        • 弱且持久
        • NA替代品
    • α1受体激动药
      • 去氧肾上腺素
    • α2受体激动药
      • 羟甲挫啉
  • 2.α、β受体激动药
    • 肾上腺素AD
      • 心脏：心率加快，心肌收缩能力加强，传导加快心排出量增加
        • 心脏骤停
          • 器质性心脏病，动脉硬化，高血压禁用
      • 血管：
        • α受体分布多
          • 收缩：小动脉和毛细血管前括约肌，内脏血管尤其是肾血管
            • ＋降低毛细血管通透性
        • β受体分布多
          • 舒张：骨骼肌及冠状血管
            • 改善心功能
        • 过敏性休克首选药
          • 1：250000配比局麻药
          • 局部止血（胃肠道）
        • 对脑、肺血管作用弱
      • 血压
        • 小剂量：SBP升高，DBP变化不大或下降
        • 大剂量：都升高
      • 其他
        • 平滑肌：
          • β2
            • 抑制子宫张力和收缩，舒张膀胱逼尿肌
              • 前列腺增生禁用
            • 舒张支气管平滑肌（还能抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质）
              • 治疗支气管哮喘（心源性哮喘禁用）
          • α1
            • 收缩支气管黏膜血管
        • 代谢
          • 血糖血脂升高，提高耗氧
            • 糖尿病禁用
        • CNS
          • 大剂量间接兴奋（不能通过血脑屏障）
        • 青光眼
    • 多巴胺DA
      • 心脏：
        • 大剂量：β1激动，心肌收缩力加强，输出量增加，但心率变化不大
          • 大量亦可引起心动过速，心律失常，肾血管收缩
      • 血管：
        • 小剂量：D1激动，肾脏肠系膜，冠脉舒张
          • 抗休克（心源性，感染中毒性，出血性）
          • 急性肾功能衰竭（与利尿药合用，小剂量）
      • 血压：
        • 小剂量：β1激动，α激动不明显，SBP升高，DBP变化不大
        • 大剂量：SBP，DBP都升高
    • 麻黄碱
      • 中枢兴奋
      • 温和持久
        • 预防轻症治疗支气管哮喘，感冒药组成缓解鼻塞，缓解荨麻疹
  • 3.β受体激动药
    • β1β2受体激动药
      • 异丙肾上腺素ISO
        • 心脏：兴奋（特异性强，引起心律失常的机会较肾上腺素少，较少产生心室震动）
          • 心脏骤停（二联，AD＆ISO）
          • 房室传导阻滞
            • 禁用心绞痛，心肌炎，冠心病，甲亢
        • 血管：舒张，特别是骨骼肌（治疗剂量SBP升高，DBP下降）
        • 支气管平滑肌舒张
          • 支气管哮喘急性发作（舌下，喷雾）
        • 升血糖弱，升血脂可，中枢左右弱
    • β1受体激动药
      • 多巴酚丁胺
        • 正性肌力作用较正性频率作用强，较少引起心动过速（增加心脏收缩能力而不是心率）
          • 治疗心肌梗死并发心力衰竭
            • 血压升高，心悸，头痛，气短
            • 梗阻性肥厚型心肌病患者禁用
    • β2受体激动药
      • 沙丁胺醇
• 阻断药
  • 下章见
• 不良反应
• 应用