中医诊断学：八纲辨证

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八纲辨证

• 概念：八纲即，表里、寒热、虚实、阴阳八个辩证的纲领。八纲辨证即指根据病情资料，运用八纲进行综合分析，从而辨别疾病某个阶段病变部位的深浅，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰，和病变类型的阴阳。
• 表里
  • 主要用于外感病表--皮肤、肌腠、经络里--脏腑、气血、骨髓由表入里--病势加重由里出表--病势减轻
  • 表证
    • 概念：指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵犯机体时所表现的症候 特点：起病急、病程短、病势轻浅 外感病的初期
    • 症候分析：六淫等外邪侵袭肌表所致
    • 辨证要点：发热恶寒、鼻塞流涕、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮
  • 里证
    • 概念：病位在内，脏腑、气血、骨髓病变所表现的症候 特点：病因复杂、病位较深、病情较重、病程较长 多见于外感病的中、后期或内伤杂病
    • 症候分析 ：1、表邪不解，内传入里，侵犯脏腑 2、外邪直接侵犯脏腑 3 、情志内伤，饮食劳倦直接损伤脏腑
    • 辨证要点：无新起恶寒发热，以脏腑病变为突出表现 但寒不热，或但热不寒，或无寒热，有明显的内脏症状，舌象变化多样，脉沉
• 寒热
  • 阴盛或阳虚--寒证阳盛或阴虚--热证（一实一虚）
  • 寒证
    • 概念：感受阴寒邪气或机体阳虚阴盛所表现的症候
    • 症候分析：阴寒内盛或阳气不足为主要病机 感受外邪；阴盛阳虚(过食生冷寒凉，久病伤阳）
    • 辨证要点：怕冷、肢冷蜷卧、面色㿠白、口淡不渴，分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑、脉迟或紧
  • 热证
    • 概念：感受阳热邪气或机体阴虚阳亢所表现的症候
    • 辨证要点：发热、恶热喜凉、面红耳赤、烦躁、舌红苔黄，脉数
    • 症候分析：阳热亢盛或阴虚内热为主要病机 感受热邪；阳盛阴虚 热伤津液及伤血络，迫血妄行 见症
• 虚实
  • 邪气盛者--实证 正气不足--虚证
  • 虚证
    • 概念：指人体正气不足所表现的症候。包括精、气、血、阴阳、津液不足及脏腑虚损 久病、势缓、耗损过多
    • 症候分析：多因先天不足和后天失调
    • 阳虚：畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色淡白，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏或完谷不化、舌淡苔白滑，脉沉迟或细弱
    • 阴虚：五心烦热或骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，心烦失眠，形体消瘦或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结、舌红少苔少津，脉细数
  • 实证
    • 概念：邪气亢盛所表现的症候。邪实而正气未虚，具有起病急、病程短的特点
    • 辨证要点：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 新病、暴病、病情激烈，体质壮实、舌苍老、脉实
    • 症候分析：外感--外邪袭表，正气抗邪 内伤--病理产物，停积体内
• 阴阳
  • 表、热、实--阳 里、寒、虚--阴
  • 阴证
    • 概念：指凡符合阴的一般属性的症候。
    • 辨证要点：具有抑郁、静而不烦、功能衰退、清冷、晦暗的特点
    • 临床表现：面色暗淡，少气懒言，倦怠无力、精神萎靡，语声低怯（气虚），畏寒肢冷，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟或弱或细涩（虚寒）
  • 阳证
    • 概念：指凡符合阳的一般属性的症候
    • 辨证要点：具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、分泌物粘稠的特点
    • 临床表现：恶寒发热，脉浮（表），面红目赤，烦躁不安，口渴喜冷饮（热），呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结（实）
  • 亡阴证：指机体阴液大量损耗，阴液严重亏乏欲竭所表现的危机症候
  • 亡阳证：指机体阳气严重损耗，阳气欲脱所表现的危机症候
  • 阴虚证=里虚热证
  • 阳虚证=里虚寒证
  • 症候相兼
• 症候之间的关系
  • 相兼
    • 表实寒证=表寒证 表现：恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白润，脉浮紧
    • 表实热证=表热证 表现：发热、头痛、少汗、口微渴、舌边尖红，脉浮数
    • 里实寒证=实寒证 表现：胃寒喜暖，面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌苔白润，脉紧
    • 里实热证=实热证 表现：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉 洪滑数实
  • 错杂
    • 表里同病
    • 寒热错杂
      • 上热下寒
      • 上寒下热
      • 表寒里热
      • 表热里寒
    • 虚实夹杂
      • 实证夹虚：邪实为主、正虚为次 实证过程中正气受损
      • 虚证夹实：正虚为主、邪实为次 实证日久，正气大伤而余邪未尽
      • 虚实并重：正虚和邪实均严重
  • 真假
    • 寒热真假
      • 1、假象多出现在四肢、皮肤和面色 2、真现于里证（大小便）、舌象、脉象
      • 真寒假热=阴盛格阳
      • 真热假寒=阳盛格阴
    • 虚实真假
      • 真实假虚
      • 真虚假实
  • 转化
    • 表里
    • 寒热
    • 虚实