缺铁性贫血总结

铁蛋白，含铁血黄素减低，血清铁和转铁蛋白饱和 度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高， 组织缺铁，红细胞内缺铁。

缺铁性贫血

• 铁的体内代谢
  • 铁的体内分布
    • 铁总量
      • 正常成年男性50～55mg/kg女性35～40mg/kg
    • 功能状态铁
      • 男1000mg,女300～400mg,储存铁包括铁蛋白和含铁血黄素
    • 储存铁
      • 血红蛋白铁占体内铁的67%，肌红蛋白铁占体内铁的15%，转铁蛋白3～4mg，乳铁蛋白，酶和辅助因子结合的铁
    • 正常需求
      • 每天造血需要20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞
    • 铁的摄取量
      • 正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取1～1.5mg，孕乳妇2～4mg，妊娠和哺乳妇女容易发生缺铁性贫血
  • 铁的来源及排泄
    • 来源
      • 食物的摄入
        • 动物食品Fe2+
        • 植物食品Fe3+
      • 衰老红细胞中Hb释放的铁
    • 排泄
      • 大便排出〈1mg/d
      • 尿中排出少量
      • 哺乳妇女乳汁1mg/d
      • 皮肤汗液少量
  • 铁的吸收
    • 吸收部位
      • 十二指肠及空肠上段
    • 吸收形式
      • 以Fe2+形式被吸收
    • 影响铁吸收的因素
      • 食物铁的状态
      • 生理需求
      • 体内铁的储存量
      • 胃酸
      • 维生素c
      • 氧化剂
      • 鞣酸
      • 草盐酸
      • 铁调素
  • 铁的运输
    • 吸收入血的Fe2+经铜蓝蛋白氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各组织中
    • 每一份的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合，体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态
    • 正常情况下，转铁蛋白的饱和度为33%
  • 铁的利用
    • 二价铁形式吸收，三价铁形式运输
    • 运送到组织中的Fe3+，与转化蛋白分离并还原成Fe2+，参与形成血红蛋白
  • 铁的代谢
    • 进入体内的Fe3+被还原成Fe2+吸收，在肠粘膜细胞中Fe2+氧化成Fe3+，与去铁蛋白结合成铁蛋白
    • 在血液中，Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+,再与转铁蛋白结合
      • 红细胞的血红蛋白
      • 单核巨噬系统的铁蛋白含铁血黄素
      • 肌红蛋白含血红素酶
• 病因和发病机制
  • 病因
    • 需铁量不足
      • 婴幼儿，青少年，妊娠，哺乳期妇女
    • 铁摄入不足
    • 铁吸收障碍
      • 胃大部切除术，胃肠道功能紊乱例如长期腹泻，慢性肠炎，克罗恩病
    • 铁丢失过多
      • 各种失血
  • 发病机制
    • 缺铁对铁代谢的影响
      • 铁蛋白，含铁血黄素减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织缺铁，红细胞内缺铁
        • 红细胞内缺铁，转铁蛋白受体脱落进入血液，成为血清可溶性转铁蛋白受体sTfR
    • 缺铁对造血系统的影响
      • 红细胞内缺铁血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，游离的形式积累在红细胞内，血红蛋白生成减少，所以红细胞胞质少，体积小，故发生小细胞低色素性贫血
    • 缺铁对组织细胞代谢的影响
      • 组织细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响病人的精神，行为，体力，免疫功能及患儿的生长发育和智力
• 临床表现
  • 原发病表现
    • 消化性溃疡，肿瘤或痔疮导致的黑便，血便
  • 贫血变现
    • 血红蛋白减少，携氧能力降低导致机体缺氧，乏力，易倦疲劳，头昏，眼花，耳鸣，心悸，食物缺乏，苍白，心率增快
  • 组织缺铁表现
    • 精神行为异常
      • 烦躁易怒，注意力不集中，异食癖
    • 口腔
      • 缺铁性吞咽困难，口腔炎等
    • 指（趾）甲
      • 反甲，匙状甲
    • 皮肤毛发
      • 皮肤干燥，皱缩
    • 其他
      • 易感染，儿童生长发育迟缓，智力低下
• 实验室检查
  • 血象
    • 呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞和血小板正常或减低，部分病人血小板升高
  • 外周血涂片
    • 红细胞体积小，中央淡然区扩大
  • 骨髓检查
    • 增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞为主，呈核老浆幼现象
    • 粒系，巨核系无明显异常
    • 最有诊断的价值，骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失
  • 铁代谢指标
    • 血清铁SI降低，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度TS降低，总铁结合力TIBC升高
  • 红细胞内卟啉代谢
    • 红细胞游离原卟啉FEP升高，表示血红素合成障碍
  • 血清转铁蛋白受体
    • sTfR测定是反应缺铁性红细胞生成的最佳指标，sTfR>26.5nmol/L可诊断缺铁
• 治疗
  • 无机铁
    • 硫酸亚铁为代表
  • 有机铁
    • 临床上首选口服铁剂
      • 口服补充铁剂
        • 先是外周血网织红细胞增多，5-10天高峰，2周后血红蛋白升高，2个月恢复正常，血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4-6个月，铁蛋白正常后停药
      • 注射补充铁剂
        • 深部肌肉缓慢注射铁剂右旋糖酐铁
• 诊断
  • 储存铁耗尽ID
    • 血清铁蛋白<12ug/L
    • 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%
    • 血红蛋白及血清铁指标正常
  • 红细胞内铁缺乏IDE
    • 1⃣️血清铁蛋白<12ug/L
    • 2⃣️骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%
    • 3⃣️转铁蛋白饱和度<15%
    • 4⃣️红细胞内游离原卟啉FEP/Hb>4.5ug/gHb
    • 血红蛋白正常
  • 缺铁性贫血IDA
    • IDE的1⃣️2⃣️3⃣️4⃣️
    • 小细胞低色素贫血
• 鉴别诊断
  • 缺铁性贫血
    • 血清铁⬇️，血清铁蛋白⬇️，转铁蛋白饱和度⬇️，总铁结合力⬆️，骨髓铁粒幼细胞⬇️
  • 铁粒幼细胞性贫血
    • 血清铁⬆️，血清铁蛋白⬆️，转铁蛋白饱和度⬆️，总铁结合力不低，骨髓铁粒幼细胞⬆️
  • 地中海贫血
    • 血清铁不低且增高，血清铁蛋白不低且增高，转铁蛋白饱和度不低且增高
  • 慢性贫血
    • 血清铁⬇️，血清铁蛋白⬆️，转铁蛋白饱和度⬇️，总铁结合力⬇️
  • 转铁蛋白缺乏症
    • 血清铁⬇⬇️️，血清铁蛋白⬇️⬇️，总铁结合力⬇️⬇️