组胚 第24章 消化系统的发生

组织学与胚胎学（北京大学医学出版社）第24章 消化系统的发生

消化系统的发生

• 概论
  • 原始消化管的形成
    • 3-4周，三胚层胚盘的头、尾和周边向腹侧卷折，形成圆柱状的胚体，内胚层被卷入胚体内，形成一条纵行的封闭管道
  • 前肠
    • 原始消化管的头段
      • 从咽—十二指肠上段，包括肝、胆、胰
  • 中肠
    • 原始消化管与卵黄囊相连的一段
      • 分化为十二指肠下段到横结肠
  • 后肠
    • 原始消化管的尾段
      • 横结肠到直肠
• 咽囊发生
  • 定义
    • 前肠的头端膨大称为原始咽，原始咽的侧壁有5对囊状突起，称为咽囊，与外侧的5对鳃沟相对
  • 演变
    • Ⅰ对咽囊
      • 内侧-咽鼓管
      • 外侧-中耳鼓室
      • 第一鳃膜-鼓膜
      • 第一鳃沟-外耳道
    • Ⅱ对咽囊
      • 内侧-腭扁桃体及其隐窝，其内胚层上皮分化为扁桃体上皮
    • Ⅲ对咽囊
      • 腹侧-胸腺原基（胸腺上皮）
      • 背侧-下一对甲状旁腺
    • Ⅳ对咽囊
      • 背侧-上一对甲状旁腺
    • Ⅴ对咽囊
      • 形成一个小细胞团称为后鳃体，部分细胞迁入甲状腺原基，分化为滤泡旁细胞，其余退化
• 胃的发生
  • 第4周
  • 过程
    • 形状改变
      • 前肠尾端直管变为梭形
      • 背侧生长快，突出形成胃大弯
        • 腹侧生长慢，凹进形成胃小弯
      • 头端向上膨出形成胃底
    • 位置改变
      • 沿头尾轴旋转90°左侧为胃大弯，右侧为胃小弯
      • 头端左移，由垂直位变为左上至右下的斜行位
• 肠的发生
  • 中肠袢的形成
    • 第5周，肠增长速度大于胚体，肠管凸向腹侧形成U形弯曲
    • 顶部以卵黄蒂连于脐，以此为界分为头支和尾支
      • 头支
      • 尾支
        • 近卵黄蒂有突起，称为盲肠突
          • 是大肠和小肠的分界线，是盲肠和阑尾发生的原基
    • 中轴
      • 肠系膜上动脉
  • 中肠袢的旋转
    • 生理性脐疝
      • 第6周，中肠袢生长迅速，腹腔容积相对变小，肝、肾增大，致使肠袢进入脐带内的胚外体腔，形成胚胎期生理性脐疝
    • 第6周
      • 以肠系膜上动脉为轴，逆时针方向旋转90度
        • 结果
          • 肠袢：矢状方向-水平方向
          • 头支：头侧-右侧
          • 尾支：尾侧-左侧
    • 第10周
      • 由于中肾萎缩、肝生长减缓和腹腔的增大，肠袢从脐腔退回腹腔，脐腔随之闭锁
      • 在肠袢退回腹腔时，头支在先，尾支在后，逆时针方向再旋转180度
        • 结果
          • 头支：右侧→左侧
          • 尾支：左侧→右侧
          • 盲肠突下降
    • 最终结果
      • 肠袢共逆时针旋转270度
        • 肠袢通过生长、定向旋转和顺序退回腹腔，为建立正常的解剖方位和毗邻关系奠定基础
      • 头支生长快，演变为空肠和回肠大部，位居腹腔中部
      • 盲肠突之前的尾支形成回肠小部分；盲肠突之后的尾支形成横结肠的右三分之二
      • 盲肠突近端形成盲肠下降至右骼窝，升结肠随之形成
        • 盲肠突的远侧份萎缩退化，形成阑尾
      • 后肠形成横结肠的左三分之一、降结肠和乙状结肠。
  • 直肠的发生与泄殖腔的分隔
    • 泄殖腔
      • 定义
        • 后肠末端的膨大部分
          • 后肠腹侧与尿囊相连，尾端由泄殖腔膜封闭
    • 尿直肠隔
      • 6-7周，尿囊与后肠之间的间充质增生，形成一个突入泄殖腔的镰状隔膜
      • 将泄殖腔分隔为背腹两份
        • 腹侧：尿生殖窦
          • 分化为膀胱和尿道
        • 背侧：原始直肠
          • 分化为直肠和肛管上段
      • 将泄殖腔膜分隔为背腹两份
        • 腹侧：尿生殖膜
        • 背侧：肛膜
          • 肛膜外周为一浅凹，称肛凹或原肛
            • 肛膜破裂吸收后，消化管尾端与外界相通，肛凹演变为肛管的下段
• 肝和胆发生
  • 部位
    • 前肠末端
  • 过程
    • 肝憩室
      • 第4周初，前场末端近卵黄囊处，腹侧壁内胚层上皮增生形成肝憩室
    • 肝憩室生长迅速并伸入原始横膈内，末端膨大，分为头尾两支
    • 头支
      • 肝的原基
        • 近端分化为肝管、小叶间胆管；末端吻合成网，形成肝索，肝索叠加形成肝板；卵黄囊和脐静脉在肝索间反复分支，形成肝血窦
    • 尾支
      • 胆囊及胆道的原基
        • 发育成胆囊和胆囊管；其中的结缔组织、肌层由间充质细胞分化形成
• 胰腺发生
  • 4周末，前肠尾端内胚层细胞增生，形成2个憩室
    • 先出现的位于背侧，与肝憩室相对，称为背胰芽；仅靠肝憩室的尾侧缘称为腹胰芽
  • 分别分化为背胰、腹胰
    • 分支分化为腺泡、导管、胰岛
  • 转位
    • 腹胰转至十二指肠背侧，靠近背胰
  • 融合
    • 腹胰
      • 形成胰头下份
    • 背胰
      • 形成胰头上份、胰体、胰尾
    • 腹胰管+背胰管的远侧段
      • 形成主胰导管
    • 背胰管近侧段
      • 退化或形成副胰导管
• 消化系统的畸形
  • 内脏异位
    • 肠袢退回腹腔时，顺时针转或不旋转，引起消化管、肝、脾、胰、心等内脏异位
  • 消化管狭窄或闭锁
    • 在消化管发生过程中，管壁上皮细胞往往在一定时期过度增生，若未发生正常凋亡，就会形成消化管某段闭锁或狭窄。常见于食管和十二指肠
  • 回肠憩室/麦克尔憩室
    • 卵黄蒂退化不全所致，距回盲部40～50cm处回肠壁上的一个小的囊状突起，有的在其顶端尚有一纤维索连于脐，与脐不通
    • 患者多无症状，但在感染时可出现腹痛等病症，偶尔可引起肠梗阻或肠扭转
  • 脐瘘（脐粪瘘）
    • 卵黄蒂未退化，在肠与脐之间残存一疾管
    • 当腹压增高时，粪便可通过瘘管从脐部溢出
  • 先天性脐疝
    • 脐腔未闭
  • 不通肛
    • 肛膜未破或肛凹未能与直肠末端相通
    • 常伴有直肠阴道瘘、直肠尿道瘘
  • 环状胰
    • 腹胰融合时异常，胰腺环绕十二指肠
  • 先天性巨结肠
    • 肠壁神经细胞发育障碍，收缩乏力，致肠腔内容物淤积，肠管扩大，多见于乙状结肠