病理学-肿瘤

病理学肿瘤相关、中老年人排便习惯改变粪便性状改变(最早最常见)，便血(最主要的报警症状)，体重减轻，直肠癌还可有里急后重肛门下坠感。

肿瘤

• 概述
  • 概念
    • 致瘤因素(不需要持续存在)→基因水平失去正常调控→单克隆增生形成新生物
  • 致瘤因素
    • 亚硝胺对称，不对称；烷化剂，华支睾吸虫，HPV，EBV，Hp
  • 构成
    • 实质细胞(肿瘤细胞)→决定分化方向；间质细胞 △无间质细胞→绒癌(三无)，白血病
  • 检测手段
    • CML→染色体，基因测序，免疫组化/蛋白印迹
  • 异型性
    • ①细胞异型性→大多怪裂少 ②组织异型性 意义→分化程度，鉴别良恶，分级 △间变: 未分化，去分化 异型性分级，TNM分期
  • 分类
    • 交界性肿瘤→浸润生长易复发，多不转移 侵葡，骨巨细胞瘤，带状瘤，卵巢囊腺瘤伴不典型增生，具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤
    • 良恶肿瘤鉴别→最大区别是转移 良性多膨胀性生长不易复发→血管瘤淋巴管瘤浸润性易复发 恶性肿瘤多转移→皮肤基底细胞癌卵巢颗粒细胞瘤很少转移
  • 生长扩散
    • ①肿瘤和巨噬细胞→VEGF→诱导新生血管→生长转移浸润必要条件 ②演进: 亚克隆出现异质性 ③方式: 直接蔓延，淋巴道(大多数癌)，血道(肉瘤晚期癌)，种植性(Krubenberg) ④步骤: 癌细胞彼此分离→癌细胞与基底膜黏着→降解细胞外基质→癌细胞迁移 ⑤促进转移的因素: 高侵袭亚群，黏附分子CD44↑，nm23↓，上皮间质转化EMT
  • 肿瘤命名
    • xx瘤恶性→黑精索，多数母细胞瘤(除鸡汁软骨) xx瘤不是肿瘤→黄色瘤，迷离瘤，错构瘤 xx病，瘤病，畸胎瘤 癌 VS 肉瘤
    • 皮样囊肿→单胚层畸胎瘤 表皮样囊肿→表皮细胞进入皮下
  • 肿标
    • ①免疫组化标记 ②糖类抗原(CA153/CA125/CA199) ③胚胎抗原(CEA/AFP) ④蛋白类 ⑤酶(PSA/碱性磷酸酶/NSE) ⑥激素(HCG/CT) ⑦突触素 ⑧Ki67
  • 常见肿瘤特点
    • ①高分化鳞癌 ②腺癌 ③腺鳞癌 ④骨肉瘤
  • 发病机制
    • 原癌基因激活为癌基因→姐妹同心是骨肉，白胖阿姨一点点ras了肺姐姐，拜金女扩增erb 抑癌基因失活→P53，BRCA，APC，WT-1，VHL 遗传性肿瘤→常显(圣母常常是神经病)，常隐(领男朋友找猫)
  • 癌前病变
• 规律
  • 转移
    • 一般癌→淋巴道最早最常见 特殊→血道转移最早最常见(绒癌，甲状腺滤泡状癌，原发性肝癌)，乳腺癌早期也可 特殊→直接蔓延最早最常见(胆管癌，子宫内膜癌)
    • 食管和胃晚期→virchow淋巴结/左锁骨上；肺→右锁骨上；肝→肝门淋巴结 胃肠道晚期→血道转移至肝(门静脉)牛眼征 骨转移→位于中线结构(甲状腺颅骨/前列腺盆骨/乳腺椎体) 肺癌血道转移→脑肾上腺骨 肝癌血道转移→肺最常见，脑骨髓肾上腺肾
  • 早期
    • ①早期胃癌早期食管癌→未侵犯肌层，无论有无淋巴结转移 ②早期肺癌→中央型(局限于管壁生长未侵犯肺实质)；周围型(结节状生长并＜2cm) ③早期肝癌/小肝癌→单个癌结节直径＜3cm，两个癌结节直径总和＜3cm ④大肠癌→突破黏膜肌层才叫癌否则为上皮内瘤变
  • 我国欧美病因比较
    • 食管癌→我国最常见鳞癌，欧美腺癌(胃食管反流-Barret) 肝炎肝硬化肝癌→我国乙肝，欧美丙肝酒精 AOSC→我国胆管结石，欧美胆管癌 急性胰腺炎→我国胆石症，欧美酒精 慢性肾衰→我国肾小球肾炎，欧美糖尿病肾病
  • 男性最常见→肺癌 女性最常见→乳腺癌
• 呼吸系统
  • 肺癌
    • 中央(主叶段)/周围/弥漫型；发病率(腺癌＞鳞癌＞小细胞癌)，恶性程度(肖大显灵类) 特殊类型腺癌→ APUD/神经内分泌癌(起源于嗜银细胞)→小细胞癌，大细胞神经内分泌癌，类癌 隐性肺癌(无淋巴结转移)→无明显肿块，影像阴，痰细胞学阳 早期肺癌(无淋巴结转移)→中央型(局限于管壁未侵犯肺实质)；周围型(＜2cm结节状)
    • T(357)，N，M
  • 鼻咽癌
    • EBV，结节型/低分化鳞癌，鼻咽顶部，放疗
• 消化系统
  • 生理组胚
    • 消化道→粘膜层(上皮固有层黏膜肌层)-粘膜下层-肌层-浆膜层 ①原位癌(未突破基底膜) ②粘膜内癌 ③粘膜下癌
  • 食管癌
    • 早期(未侵犯肌层)→中晚期(疡伞虽窄胸中有髓)；组织学(鳞癌多见/腺癌欧美)
    • 早期无显症状或进食哽咽感→中晚期进行性吞咽困难；侵犯喉返颈交感干破入气管
  • 胃癌
    • 早期胃癌(未侵犯肌层-小0.6-1cm/微小＜0.5cm/一点，凹陷/隆起/表浅)→中晚期(溃疡型/蕈伞型/浸润型)；组织学(腺癌多见-粘液癌/鳞癌/腺鳞癌/类癌/未分化癌)
    • 中老年腹痛体重减轻
    • T，N，M
  • 大肠癌
    • T，N，M
    • ①突破黏膜肌层才叫癌否则为上皮内瘤变，好发于直肠壶腹部乙状结肠；癌前病变→异型不典型增生/息肉病/腺瘤性息肉/慢性血吸虫/炎症性肠病 ②中晚期大肠癌(左浸右隆溃疡多，粘液胶样预后差)；组织学(腺癌多见-粘液癌/鳞癌) ④Dukes分期 ⑤与大肠癌密切相关的基因→原癌，抑癌，错配修复
    • 中老年人排便习惯改变粪便性状改变(最早最常见)，便血(最主要的报警症状)，体重减轻，直肠癌还可有里急后重肛门下坠感
  • 胰腺肿瘤
    • 胰头癌→导管细胞腺癌多见 临床表现→最常见首发上腹部隐痛不适；库瓦济埃征(无痛光滑肿大的胆囊)+黄疸
    • 胰岛素瘤→Whilppe三联症 胃泌素瘤→Z-E综合征
  • 肝癌
    • 组织学类型→肝细胞型最常见(巢状团块状索状)，胆管细胞型(腺管样)，混合型 早期肝癌/小肝癌→单个癌结节直径＜3cm，两个癌结节直径总和＜3cm 进展期肝癌→结节，弥漫，块状 最早最常见肝内血道转移至肝脏本身，最早最常见的淋巴结转移是肝门淋巴结
  • 胆囊癌
    • 底体部多见，腺癌多见
    • T，N，M
• 泌尿系统
  • 肾细胞癌/肾腺癌
    • 来源于肾小管上皮细胞 透明细胞癌最常见 好发于肾上极 嫌色细胞型多彩状
  • 膀胱癌
    • 移行细胞癌最常见，也可以化生→鳞癌，腺癌，肉瘤 好发于侧壁膀胱三角区
    • T分期→非肌层浸润(Tis，Ta，T1)；肌层浸润(T2，T3，T4)
  • 肾母细胞瘤
    • WT-1
  • 肾盂肾盏输尿管膀胱都是移行上皮→都是移行细胞癌常见
  • 前列腺疾癌
    • 前列腺癌→外周带，基底细胞缺失核仁增大，PSA酸性磷酸酶
    • 血道转移脊椎骨最常见其次为股骨近端盆骨肋骨
• 生殖系统
  • 乳腺癌
    • 女性最常见的恶性肿瘤；病因E紊乱→；好发于外上象限，来自于终末导管腺泡上皮；癌前病变→乳腺导管增生(流水样/均匀单一)；缺失肌上皮细胞
    • T→2,5，侵犯；N(0-3)；M 哪些是Ⅱ
    • 分类
      • 非浸润
        • 导管内癌(粉刺，非粉刺，Paget)；小叶原位癌
        • 预后: 非粉刺＞粉刺
      • 浸润型癌
        • 浸润性非特殊癌(预后差)→导管癌最常见，小叶癌(列兵样/牛眼样) 浸润性特殊癌→预后较好(小管髓样)，预后较差(炎性，化生性，富于脂质，浸润性乳头状)
        • 预后: 特殊(小管＞髓样)＞浸润性小叶＞浸润性小管
  • 宫颈癌
    • 病因；好发；转移(淋巴转移和直接蔓延)；大体类型，鳞癌最常见
    • 宫颈上皮内瘤变
      • 轻度，中度，重度，原位癌→异型性，累计上皮层，CIN
    • 分期
      • 0→原位癌
      • Ⅰ期限宫颈→早期/微小，原位癌(5/7)
      • Ⅱ期超宫颈
      • Ⅲ期累及阴道下1/3或累及盆腔壁
      • Ⅳ期膀胱直肠，远处
  • 滋养层细胞疾病
    • 葡萄胎
      • 完全性葡萄胎→ 绒毛间质水肿，间质血管减少消失，黏液样变性
    • 侵葡
      • 交界性肿瘤 区别于葡萄胎→ 区别于绒癌→
    • 绒癌
      • 三无，血道转移最常见
  • 卵巢肿瘤
    • 上皮性
      • 浆液性肿瘤 VS 粘液性肿瘤
      • 女性最常见的卵巢肿瘤→浆液性囊腺瘤 双侧卵巢恶性肿瘤→胃癌种植转移
      • △沙粒样小体/钙化小体→卵巢浆液性囊腺瘤，甲状腺乳头状癌
    • 性索间质
      • 颗粒细胞瘤→一颗一颗的咖啡豆；卵泡膜细胞瘤；支持间质细胞(S-D)
      • △核沟→颗粒细胞，甲状腺乳头状癌
    • 生殖细胞
      • 畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤/卵黄囊瘤
      • △碱性磷酸酶↑→成骨性肿瘤，胆道梗阻，无性细胞瘤，前列腺癌骨转移 △AFP↑→HCC，妊娠，内胚窦瘤/卵黄囊瘤