导图社区 血液系统
内科血液系统、临床表现→外口反复流出脓性血性粘液性分泌物,肛周红肿热痛肛管括约肌间型最常见治疗→只有低位单纯切除,挂线万能,复杂切开;明确行程和内口减少括约肌损害。
编辑于2022-10-20 21:25:02 浙江省胃肠疾病
生理组胚
消化道→粘膜层(上皮固有层黏膜肌层)-粘膜下层-肌层-浆膜层 ①原位癌(未突破基底膜) ②粘膜内癌 ③粘膜下癌
消化道特性
消化道平滑肌特性(5);慢波-基本电节律-收缩节律;骨骼肌 vs 心肌 vs 平滑肌收缩的不同;神经(外来/内在)
口腔和食管
唾液(有什么/PH/低渗/调节);食管抗反流→清除作用,黏膜屏障,LES
胃
胃液成分→主C,壁C,上皮C黏液C;黏膜保护因素(3);胃液分泌(头/胃/肠期);胃排空(速度/动力/促进/抑制);三种胃肠激素(胃泌素/促胰液素/CCK)
胰胆肠的消化
胰液;胆汁;胃肠道共有的运动,胃特有,小肠特有,大肠特有;排便反射
小肠的吸收
吸收部位,吸收方式;脂类物质吸收,VitB12吸收,单糖,HCO3-,蛋白质,铁,钙
诊断腹部
食管癌
临床表现
早期无明显症状或进食哽咽感→中晚期进行性吞咽困难;侵犯喉返颈交感干破入气管
诊断
内镜首选金标准;食管拉网脱落细胞学早期筛查
鉴别
①食管平滑肌瘤: 病变在肌层→外压性狭窄,光滑柔软 ②贲门失弛缓: 青壮年女性精神压力大→LES间歇性痉挛→蠕动↓鸟嘴征,治疗(Heller术)
外科治疗
首选根治术→肿块上下缘5-8cm;并发症吻合口瘘出现胸腔积液 颈段及胸上段(<25cm)或远处转移→首选放疗
病理
早期(未侵犯肌层)→中晚期(疡伞虽窄胸中有髓);组织学(鳞癌多见/腺癌欧美) 最早最常见淋巴道转移→晚期virchow淋巴结
吞咽困难
进行性→食管癌,肺癌压迫食管,胃食管反流并发食管狭窄 间歇性→贲门失弛缓,胃食管反流 癔球症
髓样癌
纤维少质地软,灰白色→类似脊髓 食管癌,甲状腺癌,乳腺癌
鸟嘴征见于
贲门失弛缓,先幽,乙状结肠扭转
肠结核
青年,慢性低热,右下腹痛(回盲部多见),腹泻但多无脓血,无里急后重 辅助检查→结肠镜首选金标准;钡灌肠次选(跳跃征);实验性治疗
溃疡型多见;增生型更易并发肠梗阻
手术标准
结核性腹膜炎
弥漫性腹膜炎-揉面感,隐痛,腹腔内结核灶蔓延 辅助检查→腹腔镜腹膜活检首选金标准;腹穿次选(腹水性质);X线伴肠梗首选
①渗出型(渗出)→腹水多见 ②粘连型(增生)→肠梗阻多见 ③干酪型(变质)→急腹症肠穿孔多见 毒血症是渗出干酪,腹部肿块和延长疗程是粘连和干酪
好发部位
脓血便,里急后重,肠鸣音,揉面感/柔韧感(3),渗出液
骨骼肌嘌呤核苷酸循环脱氨基→吃天天闲的很;ADA→结核>45,缺乏导致联合免疫缺陷症状
血性腹水见于
结核,肿瘤,肝硬化导致门静脉血栓形成,重症胰腺炎
易并发肠梗阻
肠结核,结核性腹膜炎,克罗恩
胃食管反流
①病因→LES障碍,食管清除作用↓(蠕动和唾液稀释),黏膜屏障功能降低 ②症状→反复反流烧心酷似心绞痛多为刺痛,进食后1h弯腰卧位加重;食管+食管外;并发症(上消化道出血/食管狭窄/Barrett食管) ③辅助检查→胃镜首选(RE);胃镜阴性做24hPH检测+PPI(NERD) ④治疗→PPI,H-2R拮抗剂,促胃动力药(多潘立酮/莫沙必利)
吞咽困难
进行性→食管癌,肺癌压迫食管,胃食管反流并发食管狭窄 间歇性→贲门失弛缓,胃食管反流 癔球症
胃炎
急性胃炎
①急性糜烂性出血性胃炎(NSAIDS) ②应激性溃疡→急性上腹痛上消化道出血→急诊胃镜诊断+治疗(套扎联用PPI)
慢性胃炎
胃镜→皱襞稀疏平坦,黏膜变薄黏膜下血管清晰可见,腺体变小数目减少,胃小凹变浅囊性扩张 萎缩性胃炎→A(自身免疫性胃炎);B(多灶萎缩性胃炎) 处理癌前情况: 塞来昔布维生素逆转→内镜下黏膜剥离+定期随访 癌前病变→异型/不典型增生,Ⅱb
剧烈呕吐后呕鲜血→贲门黏膜撕裂
胃酸
①明显减少/缺乏 ②减少 ③正常或减少 ④少量增加 ⑤明显增加
Hp
①部位: 胃窦部和十二指肠球部(不酸也不碱);黏液层和黏膜上皮细胞层之间(避免胃酸和免疫攻击) ②攻击→抗原抗体反应;毒素;尿素酶产生NH3中和胃酸 ③诊断→首选金标准复查首选非侵入(尿素呼气);侵入首选(快速尿素酶);查抗原不查抗体 ④治疗→四联,10-14d;根除后4w复查 和Hp有关的四个疾病
慢性胃炎病理
共有病变→淋巴浆细胞浸润,纤维组织增生 ①萎缩性胃炎(A/B);腺上皮化生→胃体假幽门腺化生;胃窦肠化(Ⅰ/Ⅱa,b) ②特殊类型胃炎: 慢性肥厚性胃炎;化学性胃炎;疣状胃炎
好发于胃体的胃部疾病→应激性溃疡,高位胃溃疡,A型胃炎,慢性肥厚性胃炎 其它大部分位于胃窦部
胃肿瘤
胃癌
临床表现
中老年腹痛体重减轻
相关因素→异型不典型增生,慢性萎缩性胃炎,胃息肉,胃溃疡,亚硝胺/幽门螺旋杆菌
辅助检查
胃镜首选金标准;CEA;粪隐血持续阳性;钡餐
外科治疗
①D2淋巴结清扫的根治性胃大部切→肿瘤边缘>5cm;位于两端切食管下段和和十二指肠球部3-4cm ②扩大根治术 ③姑息性手术→针对并发症 ④化疗→S-1单药联合顺铂
病理
①好发于胃窦部小弯侧;相关因素(5) ②早期胃癌(未侵犯肌层-小0.6-1cm/微小<0.5cm/一点,凹陷/隆起/表浅)→中晚期或进展期(溃疡型/蕈伞型/浸润型)Borrmann分型;组织学(腺癌多见-粘液癌/鳞癌/腺鳞癌/类癌/未分化癌) ③最早最常见淋巴道转移→晚期virchow淋巴结,血道转移至肝,种植性转移至双侧卵巢 ④胃溃疡和胃癌溃疡型比较
胃癌的区域淋巴结
三站16组→贲门右左小大弯,幽门上下/胃左肝,腹腔动脉脾门动/,肝蒂胰后系膜根,结肠中腹主旁
胃间质瘤
来源于未分化间质细胞;CD117,DOG-1 手术配合伊马替尼,不需常规清扫淋巴结
胃淋巴瘤
胃粘膜相关组织淋巴瘤→胃/肠 诊断→钡餐(侵犯不破坏),内镜超声(深度/转移),胃镜取材活检 治疗→抗Hp,无效放疗化疗CHOP
消化性溃疡和上消化道出血
消化性溃疡病理
圆形椭圆形,<2cm,边缘整齐底部平坦,黏膜纠集征/壁外龛影 溃疡较深分为4层→炎性渗出;坏死组织;肉芽组织;瘢痕组织
浅溃疡→溃结(UC连续浅溃疡),菌痢(表浅不规则地图状溃疡)
①GU(老年人) ②DU多见(青壮年)→慢性间断,周期性季节性,节律性上腹痛 四型→ⅠⅡⅢⅣ 检查→胃镜首选金标准;钡餐次选
并发症→出血最常见;穿孔;幽门梗阻;癌变(腹痛不规律体重下降)
特殊类型→Ⅱ;Ⅳ(与胃癌类似);幽门管溃疡;十二指肠球后溃疡;巨大溃疡;儿童期溃疡;难治性溃疡
治疗
内科治疗→抑酸(DU4w/GU6-8w);四联根除Hp;保护黏膜;预防NSAIDS所致溃疡(PPI+米索前列醇)
外科胃大部切除: 毕Ⅰ(低胃酸);毕Ⅱ(高胃酸)→吻合口3-4cm;吻合方法H,P,M,V 术后早期并发症→出血(1d/w/m);胃瘫;胃肠壁缺血坏死吻合口破裂漏;十二指肠残端破裂;梗阻 术后远期并发症→亲姐爱洋洋,12345
消化系统重要体征
①视诊→舟状腹/蛙腹;静脉阻塞曲张;胃型和蠕动波;肠型和蠕动波;Tuner和Cullen症;上腹部剑突下搏动 ②触诊→揉面感柔韧感;板状腹;肝脾肿大;Murphy/库瓦济埃征;振水音;液波震颤(>3000-4000ml) ③叩诊→移动性浊音阳性(>1000ml) ④听诊→骚弹音/水坑征(>120ml);肠鸣音(4-5次/min);血管杂音(动脉/静脉)
常考溃疡部位及特点→肠结核(垂直);肠伤寒(平行);菌痢;肠阿米巴;溃结;克罗恩;消化性溃疡;胃癌溃疡型;胃泌素瘤;应激性溃疡
肠易激综合征
①多无明显体征,功能性 慢性下腹痛,有黏液但绝无脓血,焦虑使症状加重,体重无明显变化,极少在睡眠中痛醒 欧美以便秘为主要症状,我国以腹泻为主要症状 ②结肠镜排除器质性病变;粪钙卫蛋白正常排除炎症性肠病 ③对症治疗→精神;腹泻;便秘;解痉(维库溴铵);胃肠道异样感觉(普卡比利/阿洛司琼);微生态制剂 ④发病机制→胃肠动力异常,内脏高敏感
消化系统内镜确诊的疾病
→食管癌;胃食管反流;急性胃炎;慢性胃炎;消化性溃疡;胃癌;肠结核;结核性腹膜炎;炎症性肠病;大肠癌;肠易激综合征;判断消化道出血原因并止血
胃镜→食管,胃,十二指肠降部 结肠镜→回肠末端,结肠 小肠镜→小肠
炎症性肠病
机制 环境遗传易感性+肠道微生物参与下→免疫失衡→损伤肠粘膜屏障→持续慢性炎症,终身复发倾向
青壮年多见慢性腹痛腹泻抗生素无效→UC连续浅溃疡;CD跳跃鹅卵石(好发部位,主要症状,结肠镜确诊,钡灌肠,并发症);肠外表现→与疾病无关(4),控制病情后缓解(外周/皮肤/口腔/眼/指)
治疗
升阶梯治疗(美沙拉嗪-糖皮质激素-硫唑嘌呤-生物制剂-手术) 5-ASA→①美沙拉嗪 ②奥沙拉嗪 ③巴柳氮 ④柳氮磺吡啶ASAP
肠结核vs克罗恩vs溃结→慢性腹痛部位,里急后重,肠梗阻,急性肠穿孔,瘘管-腹腔脓肿和肛周病变(克罗恩),肠外表现,结肠镜确诊,钡灌肠
皮肤
环形红斑→风湿,结核性风湿热 盘状蝶形红斑→SLE 结节性红斑→结节病,结核性风湿热,白塞病,炎症性肠病,干燥综合征(紫癜样皮疹) Osler结节,Janeway损害→感染性心内膜炎 玫瑰疹→伤寒
大肠癌
病理
①突破黏膜肌层才叫癌否则为上皮内瘤变,好发于直肠壶腹部乙状结肠;癌前病变→异型不典型增生/息肉病/腺瘤性息肉/慢性血吸虫/炎症性肠病 ②中晚期大肠癌(左浸右隆溃疡多,粘液胶样预后差);组织学(腺癌多见-粘液癌/鳞癌) ③最早最常见淋巴道,晚期血道转移至肝 ④Dukes分期 ⑤与大肠癌密切相关的基因
临床表现
中老年人排便习惯改变粪便性状改变(最早最常见),便血(最主要的报警症状),体重减轻,直肠癌还可有里急后重肛门下坠感 △里急后重(刺激到直肠)→直肠癌,溃结,菌痢,累及直肠的克罗恩,盆腔脓肿
辅助检查
首选直肠指检(70%低位直肠癌);金标准结肠镜;CEA;粪隐血持续阳性
结肠癌预后好
根据部位切除肿块及其两端≥10cm 并发肠梗→多可一期手术(左侧/右侧);梗阻部位明显水肿则近端造口远端封闭二期
直肠癌多见
根据高低→Miles腹会阴切除术(距肛缘<7/距齿状线<5);Dixon保肛术(≥7≥5); 并发肠梗不宜Dixon和不耐受Miles→Hartmann(近端造口远端封闭二期)
大肠癌术式
大肠手术
①术前2-3d口服抗生素(甲硝唑/新霉素) ②术前1-2d进流食 ③术前1d和当天早上灌肠(聚乙二醇/甘露醇) ④术前禁食8-12h,禁饮4h
其它结直肠肛管疾病
痔
病因→肛垫下移,静脉曲张 分类→内痔(截石位3/7/11,分四度);外痔(肛门不适瘙痒疼痛,血栓性外痔);混合痔(Ⅲ/Ⅳ内痔+外痔);环状痔(环状脱出呈梅花样) 辅助检查→肛门视诊,直肠指检,肛门镜 治疗→多保守,必要时PPH
肛裂
病因→肛管皮肤裂伤形成的小溃疡;多在肛管后正中线(截石位6/胸膝位12);多见于青壮年便秘 临床表现→肛裂三联症,周期性疼痛(排便剧痛-间歇期不痛-肛管内括约肌痉挛痛),多有鲜血 治疗→首选保守(坐浴润便扩张),无效手术(肛裂切除,肛管内括约肌切断)
△鲜血→肛裂,痔
直肠肛管周围脓肿
肛周脓肿最常见;骨盆直肠间隙脓肿最少见;坐骨肛管间隙脓肿 治疗→触及波动感切开引流
肛瘘
临床表现→外口反复流出脓性血性粘液性分泌物,肛周红肿热痛 肛管括约肌间型最常见 治疗→只有低位单纯切除,挂线万能,复杂切开;明确行程和内口减少括约肌损害
齿状线上下
肠梗阻
病因
粘连性肠梗最常见(先保守);新生儿→;≤2岁→;儿童→
临床表现
痛吐胀停,肠鸣音
机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻(什么原因?),绞窄性
治疗
禁食补液胃肠减压 已绞窄→2个腹痛;出血休克;固定 易绞窄→急性完全性肠梗;肠套叠;闭袢性肠梗(肠扭转,结肠);房颤肠系膜上动脉栓塞
中毒
有机磷中毒
蓄积在肝脏;抑制胆碱酯酶→轻仅M样症状(50-70%);中出现N样症状(30-50%);重(<30%) 治疗→关键迅速清除毒物;解磷定+抗胆碱药(阿托品山莨菪碱/东莨菪碱)+镇静药 治疗后症状缓解→胆碱酯酶未完全恢复;中间综合征(易中天);迟发性多发神经病(周星驰)
CO中毒
发樱桃,昏迷,迟发性脑病→高压氧治疗 碳氧血红蛋白→轻(10-20%),中(30-40%),重(40-60%)
中毒解救
催吐洗胃;导泻;血液(灌流/置换/透析利尿);解毒剂
内外科胰腺炎
病理
胰蛋白酶是扳机点 ①水肿型/轻型多见 ②出血坏死型/重型→肿大,胰腺凝固性坏死,胰周脂肪坏死,钙皂,出血,常伴血栓静脉炎
轻中重危重→器官衰竭,胰腺坏死
发病机制
胰酶提前激活(压力↑破了钙离子↑)→胰蛋白酶,胰脂肪酶,磷脂酶,弹力蛋白酶,激肽酶
病因
①胆石症我国最常见原因(尽早治疗性ERCP) ②酒精欧美最常见 ③胰管结石蛔虫 ④十二指肠疾病 ⑤十二指肠液反流 ⑥ERCP ⑦腹部外伤 ⑧高钙血症 ⑨高脂血症 ⑩房颤 ⑪糖皮质激素等药物⑫感染 ⑬异常免疫
临床表现
暴饮暴食大量饮酒后出现急性上腹痛偏左,向左肩腰背部放射(束带感),伴恶心呕吐吐后不缓解弯腰抱膝;低钙血症→手足搐溺;腹膜炎发热
吐后不缓解
碱性反流性胃炎,急性完全性输入袢梗阻,急性胰腺炎
并发症
①水肿型 ②出血坏死型→发病率;胰周积液触及包块(APFC和PPC/ANC和WON);出血发热WBC↑;全身并发症
①AFPC/PPC,ANC/WON ②感染→30%,胰腺脓肿/感染性坏死,2w,多来自肠道,表现(6) ③胃流出道梗阻,消化道痿 ④左侧门静脉高压 ⑤假性动脉瘤 ⑥SIRS,ARDS ⑦脓毒症 ⑧腹腔间隔综合征(ACS)→诊断(≥20),开腹手术(≥25) ⑨MODS→休克,腹部症状,坏死出血,呼吸,肾脏,体温,意识
辅助检查
①血淀粉酶/脂肪酶→超过正常值三倍与准确率有关;轻症最佳,首选最常用 ②腹水淀粉酶→与严重程度有关;重症最佳 ③影像学→CT最佳(坏死程度/并发症/手术方案);MRI病因寻找,B超胆源性首选 预后相关指标→腹水淀粉酶,CT MRI,钙<2,血糖>11.1,WBC>16,甘油三酯↑
治疗
即使重症胰腺炎也尽可能内科微创治疗→进食补液胃肠减压最基本 ①去除病因(胆石性尽早治疗性ERCP) ②抑制胰液 ③维持肠功能 ④营养 ⑤控制炎症防治感染: 坏死>30%预防性静注亚胺培南,抗生素降阶梯(碳青霉烯→三代头孢/喹诺酮+甲硝唑) 保守无效做坏死组织清除引流
头孢
对G+越来越弱;对G-越来越强;四代都很强;越来越耐酶;肾毒性越来越小;三四代抗铜绿假单胞菌
吗啡
激动阿片受体→三镇两抑一缩瞳一舒张 适用于→癌症三阶梯治疗;急性心梗;急性左心衰/心源性哮喘 禁用→分娩止痛(用萝卜拔);急性胰腺炎严重腹痛(增加oddi括约肌张力);中毒性巨结肠;肝性脑病烦躁抽搐镇静(用扑尔敏异丙嗪);COPD支哮肺心病等呼吸系统疾病 吗啡中毒→纳洛酮解救
胰腺肿瘤
胰头癌
导管细胞腺癌多见
临床表现→最常见首发上腹部隐痛不适;库瓦济埃征(无痛光滑肿大的胆囊)+梗阻性黄疸
辅助检查→CEA/CA19-9;增强CT首选(不均匀乏血供);ERCP(直接观察浸润活检);内镜超声作为补充;钡餐(反三字征)
治疗→胰头十二指肠切除术/Whipple手术(术后并发症);放化疗不敏感(化疗首选吉西他滨)
胆总管分段
肿瘤标志物
CA199;CA153;AFP;CEA;PSA和PAP;ALP;CT
Whipple手术
胰岛素瘤
Whipple三联症;90%单发良性首选手术
胃泌素瘤
好发部位→胆总管起始部,十二指肠三部,胰颈体交界处围成的三角 Z-E综合征 60-70%恶性→切除肿瘤+控制高胃酸
阑尾炎
病理
青年人淋巴滤泡增生→阑尾管腔阻塞 单纯(局限于黏膜黏膜下)→化脓/蜂窝织炎(累及浆膜)→坏疽穿孔;大量Ne浸润
△蜂窝织炎→皮肤肌肉阑尾等疏松组织的化脓性炎
阑尾解剖位置
临床表现
突发转移性右下腹痛/右下腹固定压痛,发热WBC↑ 肝大压痛黄疸→并发化脓性门静脉炎,细菌性肝脓肿
辅助检查
三个实验→结肠充气实验,腰大肌实验(位置深),闭孔内肌试验(位置低)
发展
单纯性→化脓性→穿孔坏疽→腹盆腔脓肿(阑尾周围脓肿/盆腔脓肿/膈下脓肿)
特殊类型阑尾炎
体征不典型病情重发展快尽早手术 ①新生儿症状体征不明显最易穿孔 ②小儿症状明显体征不明显 ③HIV免疫缺陷WBC不高 ④老年人感觉迟钝 ⑤孕妇切口高加黄体酮不放引流;37w可剖宫产切阑尾一起
治疗
①及时切阑尾除了阑尾周围脓肿(3m后) ②围术期抗生素 ③手术并发症→切口感染最常见,腹腔内出血,粘连性肠梗,阑尾残株炎,粪瘘
腹部损伤
脾损伤;肝损伤;空回肠损伤;十二指肠2,3部;胰腺损伤;结肠损伤;直肠损伤→部位,出血腹膜炎,治疗,并发
临床表现
开放 vs 闭合;非穿透伤 vs 穿透伤 开干其他都是脾
出血
表现→Hb↓Bp↓早期休克,肠鸣音↓消失,移动性浊音(+) 常见器官→肝(双重血供),脾(血库),胰(早期不明显可伴腹膜后血肿)
腹膜炎
表现→腹膜刺激征,肠鸣音↓消失,移动性浊音(+) 不同器官腹膜炎特点→脾(早而轻),肝(早而重/有胆汁),胃空回肠十二指肠1部(早而重),胃后壁十二指肠2,3部(晚而重),大部分结肠直肠上段(晚而重/水少),直肠下段(无) △血液刺激轻,胃肠内容物胆汁刺激重;腹膜外位器官较晚
△十二指肠球后溃疡→十二指肠23部溃疡(腹膜外位),最易出血不易梗阻,易慢性穿透(背部痛胆漏急性胰腺炎),节律性夜间痛
辅助检查
①有腹穿选腹穿是首选金标准→不凝血,消化液,结肠含大量细菌的消化液 ②肝脾胰首选B超,肾首选CT,X(膈下新月形游离气体/腹膜后积气) ③剖腹探查(正中切口)→探查顺序救治顺序,不分离黏连组织冲腹腔放引流
△消化性溃疡穿孔首选X线(膈下新月形游离气体),肝浊音界减小消失
腹部脏器和腹膜的关系
①内位→脾胃空回盲横乙,还有阑卵输二上 ②间位→肝胆升降上宫膀 ③外位→胃后十二水平降,胰输直下肾肾上,少部分结肠
腹膜外位器官
直肠下段
腹腔感染
继发性腹膜炎常见
多继发于空腔脏器穿孔,多为混合感染(大肠杆菌+厌氧菌) 临床表现→腹痛,腹膜刺激征,毒素吸收入血,病情恶化(3) 辅助检查→腹穿,休克需手术探查(右旁正中切口) 治疗→半卧位,进食补液胃肠减压,三代头孢;手术清除病灶冲腹腔放引流
△腹部损伤→正中切口(肝脾都有可能);继发性腹膜炎→右旁正中切口(阑尾胆囊穿孔多见)
自发性腹膜炎
肝硬化自发性/原发性腹膜炎 肺链,溶血链,大肠杆菌多见
膈下脓肿
消化腺溃疡穿孔→膈下脓肿
临床表现→发热上腹痛胸膜炎,膈肌抬高,呃逆 辅助检查→首选B超 治疗→穿刺或切开引流+三代头孢
盆腔脓肿
阑尾炎或直肠病史
临床表现→发热肛门下坠感,直肠刺激,膀胱刺激 辅助检查→首选直肠指检 治疗→小的头孢,大的穿刺引流
腹膜
间皮细胞;壁腹膜/脏腹膜;渗出吸收修复
△皮肤表皮,黏膜被覆上皮,间皮(腹膜胸膜心包膜)
腹外疝
机制
腹壁强度↓成为薄弱或缺损区+腹腔压力增高
疝
组成
疝内容物(小肠最常见/大网膜其次)+疝囊+疝囊颈+疝外被盖
分类
①易复疝(小肠) ②难复疝(大网膜)/滑动性疝 ③崁顿疝(Richer/Litter/Maydl/Amyand)→急症手术复位/急症手法复位(条件) ④绞窄疝(动脉血运障碍)→表现,处理 ⑤复发疝 ⑥切口疝
缓解未必是好事
①绞窄疝,坏疽穿孔性阑尾炎,绞窄性肠梗腹痛可暂时减弱 ②哮鸣音听不到(寂静肺/沉默肺) ③胸膜/心包摩擦音听不到 ④心衰呼吸困难减轻 ③二狭大咯血几率降低
治疗
①保守治疗→ ②单纯疝囊高位结扎→ ③单纯疝修补/无张力修补→复发疝,复杂疝 ④疝囊高位结扎+修补→Ferguson加强前壁,Bassini最广泛,McVay(大斜/复发/直/股),Shouldlice重点修补腹横筋膜和内环(大斜/直),Halsted ⑤经腹腔镜疝修补术/LIHR
斜疝和直疝的鉴别
发病率;机制;好发人群;突出途径;回纳疝快后压住内口(关键);疝快外形;进入阴囊/大阴唇;咳嗽冲击感;精索/子宫圆韧带;疝囊颈在腹壁下动脉的;嵌顿
隐睾和鞘膜腔积液鉴别
鞘膜腔积液→透光试验阳性,无气液咕咕声;睾丸鞘膜腔积液/精索鞘膜腔积液/交通性鞘膜腔积液 隐睾→阴囊空虚感
股疝
股环-股管-卵圆窝,中年肥胖女性,最易较窄,咳嗽冲击感不明显
重要结构
腹股沟管(4-5cm);股管(1.5cm最易绞窄);直疝三角
肠息肉病
家族性腺瘤性息肉病,PJ,Gradner,