肺结核病

这是一篇肺结核病的思维导图，包括原发性肺结核病、继发性肺结核病、肺结核病血源散播所致病变等内容。

肺结核病

• 原发性肺结核病
  • 第一次感染结核杆菌引起的肺结核病
  • 多发生于儿童，也见于为感染过结核杆菌的成人和青少年
  • 原发病灶：肺上叶下部或肺下叶上部
  • 灰白色炎性实变灶，结核性肉芽肿，干酪样坏死
  • 原发综合征
    • 肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核
    • X线：哑铃状阴影
  • 转性
    • 95%左右的病例不再发展，病灶进行纤维化和钙化
  • 播散
    • 沿淋巴道：支气管淋巴结结核
    • 沿支气管：病灶扩大，干酪样坏死，空洞形成
    • 沿血道：粟粒性肺结核病
• 继发性肺结核病
  • 再次感染结核杆菌，多见于成人
  • 病变多从肺尖开始，干酪样坏死、结核结节并存，支气管散播为主
  • 免疫力强
    • 纤维化、钙化
      • 痊愈
  • 免疫力弱
    • 浸润型
  • 分类
    • 局灶型肺结核
      • 肺尖下2~4cm，直径0.5~1cm
      • 病灶境界清楚，有纤维包裹
      • X线：肺尖部单个或多个结节状病灶
      • 镜下：病变以增生为主，中央为干酪样坏死
      • 患者无自觉症状，非活动性结核病
    • 浸润型肺结核
      • 临床最常见的活动性、继发性肺结核病
      • X线：锁骨下边界模糊的云絮状阴影
      • 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包裹
      • 临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽
      • 治疗后：渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变可纤维化、钙化而愈合
      • 病变继续发展
        • 坏死物液化后经支气管排除形成急性空洞
          • 急性空洞
            • 愈合形成瘢痕组织
            • 经久不愈：慢性纤维空洞型肺结核
          • 急性空洞特点
            • 洞壁层次不齐
            • 大量干酪样坏死
            • 大量结核杆菌
            • 周围少量结核肉芽组织
        • 结核杆菌经支气管播散形成干酪性肺炎
    • 慢性纤维空洞型肺结核
      • 成人多见，多由浸润型发展而来
      • 多位于肺上叶，大小不一，不规则，壁厚1cm以上
      • 镜下洞壁分三层
        • 内层干酪样坏死物，大量结核杆菌
        • 中层结核性肉芽组织
        • 外层纤维结缔组织
      • 肺小叶可见由支气管散播引起的病灶，越往下越新鲜
      • 后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁黏连，甚至肺功能丧失
      • 临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难
      • 病变空洞与支气管相通，成为结核病传染源——故此型又称开放性肺结核
      • 结局
        • 空洞干酪样坏死突破大血管，引起咯血，患者吸入大量血液窒息而亡
        • 空洞突破胸膜引起气胸或脓气胸
        • 排出含菌痰液引起喉结核
        • 咽下含菌痰液引起肠结核
        • 后期肺动脉高压引起肺源性心脏病
      • 治疗后
        • 小空洞机化、收缩而愈合
        • 大空洞内肉芽组织转变为纤维瘢痕组织，开放性愈合
    • 干酪性肺炎
      • 浸润型肺结核恶化进展而来
      • 急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致
      • 镜下
        • 大片干酪性坏死灶
        • 肺泡腔内有大量浆液蛋白纤维性渗出物
      • 细菌量多，结核病病情危重
      • 分类
        • 小叶性
        • 大叶性
    • 结核球
      • 直径2~5cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶
      • 常位于肺上叶，多为单个，也可多个
      • 来源
        • 浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹
        • 结核空洞由干酪坏死物填充
        • 多个结核病灶融合
      • 由于纤维包裹，抗结核药物不易发挥作用
      • X线上注意与肺癌鉴别，临床上常采取手术切除
    • 结核性胸膜炎
      • 干性
        • 又称增生性结核性胸膜炎
        • 常发于肺尖
        • 一般通过纤维化而愈合
      • 湿性
        • 又称渗出性结核性胸膜炎
          • 多见于年轻人
        • 病变：浆液性纤维素炎
        • 经适当治疗可吸收，若渗出物中纤维素较多，不易吸收，则可因机化使胸膜增厚粘连
• 肺结核病血源散播所致病变
  • 粟粒性结核
    • 急性全身性粟粒性结核
      • 结核杆菌短时间内入侵肺静脉，经左心至大循环，散播到全身各处器官
      • 肉眼观：各器官内均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节
      • 镜下：主要是增生性病变，偶见渗出性或坏死性病变
      • 临床上：病情凶险，高热衰竭，烦躁不安
      • X线：两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小的点状阴影
      • 若及时救治预后良好，少数因结核性脑膜炎而死亡
    • 慢性全身性粟粒性结核
      • 原因
        • 急性期不能及时控制而病程迁延3周以上
        • 结核杆菌在较长时期内每次少量反复多次不规则进入血液
      • 病变性质和大小均不一致
      • 可见坏死、增生及渗出性病变
      • 病程长，成人多见
    • 急性肺粟粒性结核
      • 原因
        • 肺门、纵膈、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入临近大静脉
        • 含结核杆菌的淋巴液经胸导管回流
      • 肉眼观：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小的结节
    • 慢性肺粟粒性结核
      • 多见于成人
      • 患者原病灶已痊愈，肺外器官结核病灶的结核杆菌间接入血而致病
      • 病程长，病变新旧、大小不一
  • 肺外结核