梨状肌综合征

推拿治疗学-梨状肌综合征的思维导图，主要内容有定义、应用解剖、病因病机、诊断、鉴别诊断、治疗。

梨状肌综合征

• 定义
  • 病因：间接外力使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经
  • 临床表现：坐骨神经痛，间歇性跛行
• 应用解剖
  • 梨状肌
    • 位置：臀大肌的深面和臀中肌的下方
    • 起止：起于骶骨盆面第2～4骶前孔外侧，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子
    • 体表投影：由髂后上棘到尾骨尖画一连线，在连线上距髂后上棘2cm处做一标点，此点至股骨大转子的连线 。
    • 功能：梨状肌收缩可使髋关节外旋外展，受梨状肌神经支配
  • 梨状肌孔
    • 分类：梨状肌上孔，梨状肌下孔
    • 内容物：上下孔中均有神经血管进出骨盆，正常情况下坐骨神经从梨状肌下孔穿出。
  • 坐骨神经
    • 组成： 腰神经和骶神经→约在腘窝上10cm处，分为胫神经和腓总神经→腓总神经与腓骨小头前下方又分为腓浅神经和腓深神经
  • 坐骨神经变异
    • 坐骨神经穿越梨状肌的变异较大
• 病因病机
  • 损伤
    • 原因:髋臀部闪、扭、下蹲、跨越等间接外力，尤其在下肢外展、外旋位突然用力，或外展、外旋蹲位突然起立，在负重情况下，髋关节突然内收内旋。
    • 病变:梨状肌受到过度牵拉而损伤，导致梨状肌撕裂、出血、渗出、痉挛。日久，局部粘连损伤，经久不愈，刺激坐骨神经而出现下肢放射性疼痛、麻木。
  • 变异
• 诊断
  • 病史:髋部闪挫或蹲位负重起立损伤史，或臀部受凉史
  • 症状
    • 患侧臀部深层疼痛，呈牵拉样、刀割样或烧灼样疼痛，且有紧缩感，多数患者可出现沿坐骨神经分布区域的放射痛，偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适
    • 患肢不能伸直，自觉患肢变短，行走步行或成鸭步移行。
    • 腹压增高时可引起疼痛加剧，患者常呈胸膝卧位
  • 体征
    • 压痛
    • 肌痉挛
    • 活动受限
    • 特殊检查:梨状肌紧张试验阳性；直腿抬高试验60°以下疼痛明显，超过60°以上反而减轻或不痛
  • 辅助检查:X线可排除髋关节骨质病变
• 鉴别诊断
  • 腰椎间盘突出症:以腰痛伴一侧下肢放射性疼痛、麻木为主要表现
  • 臀上皮神经损伤:以一侧臀部及大腿后外侧疼痛为主，一般痛不过膝
• 治疗
  • 治法:舒筋活血，通络止痛
  • 手法:㨰法，按法，揉法，弹拨法，点法，推法，拨揉法，擦法
  • 取穴与部位:环跳、承扶，秩边，风市，阳陵泉，委中，承山，梨状肌体表投影区，下肢后外侧
  • 操作:㨰揉臀部及下肢后侧，弹拨梨状肌，点按穴位，推按、弹拨梨状肌，活动髋关节，擦梨状肌
  • 其他:针刺环跳、秩边、八髎等穴位，电针；物理治疗（电疗、红外线热疗、超声波冲击）