生物地球化学性疾病

涵盖环境卫生生物地球化学性疾病细节：地方性氟中毒：氟骨症：①生活在高氟地区，饮高氟水 食用氟污染食物或吸入氟污染空气②临床氟斑牙（成年迁入可无）骨关节疼痛变形，运动障碍③X线氟骨症表现④尿氟过高。

生物地球化学性疾病

• 概述
  • 由于地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水和土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）
  • 流行特征：地区性，与环境中元素水平有关
  • 影响因素：营养条件、生活习惯、多元素联合作用
  • 控制措施：健全防治与预防监测、技术措施：限制摄入，适量补充
• 碘缺乏病
  • 碘生理作用
    • 甲状腺激素合成
    • 甲状腺激素生理作用（促生长，维持代谢，影响蛋白质脂类代谢，调节水无机盐，维持神经系统功能，其他）
  • 影响碘缺乏流行因素
    • 自然地理因素：环境碘水平
    • 水碘含量
    • 协同作用：环境中存在致甲状腺肿物质
    • 经济因素
    • 营养不良
  • 地方性甲状腺肿
    • 表现：甲状腺肿大（成人）
    • 诊断：①生活于高碘或低碘地区②甲状腺肿大超过拇指结节③排除甲亢甲状腺炎，癌等其他甲状腺疾病 分型：弥漫型，混合型，结节型。 分度：1度看得见，Ⅱ度脖根粗，Ⅲ度颈变形，Ⅳ度大于拳多结节
  • 地方性克汀病
    • 表现
      • 神经型：精神发育迟缓，听力语言运动神经障碍（无甲状腺功能低下症状）
      • 黏液水肿型：黏液性水肿，体格矮小，性发育障碍（甲减为主要症状）
      • 混合型：兼有神经与发育障碍
    • 诊断
      • 必备条件：①出生居住在缺碘地区②具备不同程度精神发育迟滞，智力IQ低于54
      • 辅助条件：神经系统障碍①运动神经障碍②听力障碍③言语障碍 甲状腺功能障碍①体格发育障碍②克汀病形象（傻呆）③甲减（水肿，皮肤干，毛发干粗）④实验室和x线
    • 发病机制（胚胎或幼年）
      • 胚胎期缺碘：胎儿甲状腺激素供应不足，胎儿生长发育障碍
      • 出生后摄碘不足：生长发育落后：体格矮小，性发育落后
    • 预防措施
      • 碘盐，碘油，口服碘化钾，碘化食物
    • 治疗原则
      • 地方性甲状腺肿：①Ⅰ度Ⅱ度坚持补碘②补碘效果不佳使用甲状腺激素③外科Ⅲ度以上伴有结节压迫或者怀疑癌变可行外科手术切除甲状腺
      • 地方性克汀病：黏液性水肿型越早治疗效果越好，早发现早治疗避免日后智力神经损害
• 地方性氟中毒
  • 氟的生理功能
    • 构成骨骼和牙齿的重要成分
    • 促进生长发育和生殖功能
    • 对神经肌肉作用：适量氟刺激造血功能 ，提高神经敏感性，和肌肉供能效果
  • 病区类型
    • 饮水型病区：分布最广；生活用水含氟大于1.2mg/L且8～12岁儿童氟斑牙患病率大于30％
    • 燃煤污染型病区：使用高氟煤做饭、取暖、敞灶燃煤；居民有敞炉烧煤习惯，且当地居住儿童8～12岁氟斑牙大于30％
    • 饮砖茶型病区：习惯饮茶地区；16岁以上人口日均茶氟摄入大于3.5mg经X线查有氟骨症
  • 人群分布
    • 年龄：正在生长中的恒牙时期，成人发生氟骨症
    • 性别：无明显差异，女性发病重，男性骨质硬化为主
    • 居住时间：恒牙萌出后迁入一般没有氟斑牙，氟骨症更敏感易发（欺外来者）
    • 饮食营养因素：营养好不易发生
  • 发病机制
    • 对骨组织影响：氟化钙沉积骨质肌腱等硬化
    • 对钙磷代谢影响：降低钙水平导致磷代谢紊乱，使骨质疏松骨软化
    • 抑制酶活性
    • 影响牙齿外观结构
    • 损害多系统毒性
  • 临床表现
    • 氟骨症：成年人，最常见疼痛自觉症状，神经功能感受减弱肢体变形，骨质硬化，运动障碍
    • 氟斑牙：8～12岁儿童，牙齿釉面黄色褐色等，牙釉面缺损等
  • 诊断
    • 氟斑牙
    • 氟骨症：①生活在高氟地区，饮高氟水 食用氟污染食物或吸入氟污染空气②临床氟斑牙（成年迁入可无）骨关节疼痛变形，运动障碍③X线氟骨症表现④尿氟过高
  • 预防措施
    • 饮水型病区
      • 该换水源
      • 饮水除氟
    • 燃煤型病区
      • 改良炉灶
      • 减少食物氟污染
      • 不用或少用高氟煤
    • 饮砖茶型病区
      • 研制低氟砖茶
      • 降低砖茶氟含量
      • 其他茶代替砖茶
  • 治疗原则
    • 减少氟摄入和吸收，促进氟排泄，拮抗氟毒性，增加抵抗力，适当对症处理
    • 合理调整饮食和推广膳食平衡
    • 药物治疗
    • 氟斑牙治疗
    • 对症处理
• 地方性砷中毒
  • 砷的代谢与排泄
    • 呼吸道吸收空气三价砷 消化道吸收三价五价砷，五价比二价易吸收，无机比有机易吸收 皮肤黏膜吸收
    • 吸收入血液聚集然后运输至肝，脑，肾
    • 毛发砷早期人群敏感性内暴露标志 肾作为主要砷排泄主要器官 尿砷也可灵敏测定内暴露水平
  • 发病机制
    • 导致细胞凋亡
    • 抑制酶活性
    • 损伤DNA
  • 流行病学特征
    • 饮水型病区
    • 燃煤型病区
  • 临床表现
    • 早期末梢神经炎，肌肉疼痛 皮肤损害是慢性砷中毒的特异体征（色素沉着与缺失）
    • 多脏器损害
      • 肝脏，神经系统，肾脏，心血管系统，血液细胞伤害
  • 预防措施及治疗原则
    • 预防措施：改换水源、饮水除砷，限制高砷煤使用，改良炉灶
    • 治疗原则：营养支持，治疗末梢神经炎，处理皮肤损害，砷解毒剂
• 硒缺乏与过量
  • 硒作用
    • 抗氧化作用：以硒蛋白构成的谷胱甘肽过氧化物酶
    • 免疫调节作用：增强巨噬细胞自然杀伤细胞的吞噬和杀伤能力
    • 保护心血管作用：心肌含硒较高，参与心肌能量代谢中辅酶A、Q的合成 ，以及电子传递过程
    • 维护生殖功能作用：含硒蛋白参与精子形成
    • 抗癌作用
  • 硒过量
    • 表现：早期无特异性，出现食欲缺乏，恶心，腹胀呕吐，呼气有大蒜臭味。毛发指甲脱落，末梢神经炎
  • 硒缺乏
    • 克山病：环境低硒、生物感染、营养失衡
      • 病理体征 ：心肌变性坏死为主要病理改变 1、心脏外观改变 2、心肌病理形态学改变 3、心肌微结构改变
      • 预防措施及治疗原则： ①建立健全三级预防网络②治理生态环境 ③消除诱因④合理营养⑤合理补硒
      • 治疗原则：急性亚急性克山病: 就地治疗，纠正心源性休克 处理肺水肿缓解心律失常 处理病并发症
    • 大骨节病：环境低硒、饮水有机物中毒、真菌毒素中毒
      • 病例体征：手指末节粗大如鹅头向掌内弯曲，关节增粗变形
      • 预防及治疗
        • 补硒措施 ：硒盐，亚硒酸钠片，农作物施硒
        • 改水措施：改换水源，水质净化
        • 改粮措施：改旱田为水田，防霉变
        • 人群筛查措施：X片
        • 治疗原则：早发现早处理，对症治疗