眼睑病

睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性疾病，常称为霰粒肿。由于慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺出口阻 塞，分泌物潴留对周围组织产生慢性刺激而引起。常见于中青年人（分泌功能旺盛）

眼睑病

• 眼睑炎症
  • 睑腺炎hordeolum
    • 急性化脓性炎症，常称为麦粒肿，常为（金黄色）葡萄球菌引起。红肿热痛为典型表现
      • 内睑腺炎：睑板腺感染
        • 局限于睑板腺内，肿胀比较局限，疼痛感明显，触之压痛，睑结膜局限性充血肿胀
        • 2～3天后形成黄色脓点，向结膜囊内破溃
      • 外睑腺炎：睫毛毛囊及附属皮脂腺zeis腺或变态汗腺moll腺感染
        • 早期红肿弥散，触诊压痛硬结
        • 形成脓点后向皮肤方向发展破溃
    • 抵抗力弱者可形成眼睑蜂窝织炎甚至败血症或海绵窦血栓
    • 治疗
      • 早期热敷（所有急性化脓性炎症），抗生素滴眼液
      • 脓肿形成后切开排脓（外睑腺炎平行切口，内睑腺炎垂直切口
      • 脓肿未形成时禁止挤压，碰撞，切开
  • 睑板腺囊肿chalazion
    • 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性疾病，常称为霰粒肿。由于慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺出口阻塞，分泌物潴留对周围组织产生慢性刺激而引起。常见于中青年人（分泌功能旺盛）
    • 无明显疼痛，眼睑硬结
      • 常单发于上睑，表现为眼睑皮下圆形肿块，一般无疼痛，与肿块对应的睑结膜面充血肿胀成紫红色或灰红色病灶
      • 复发性或老年性应切除肿物做病理以排出睑板腺癌
    • 治疗
      • 小而无症状，无需治疗
      • 大的，热敷或囊肿内注射糖皮质激素
      • 长期不消退，手术
  • 睑缘炎blepharitis
    • 睑缘表面，睫毛毛囊及腺体组织由于理化刺激，维生素缺乏，感染等原因造成的的亚急性或慢性炎症
      • 鳞屑性睑缘炎squamous blepharitis 睑缘皮脂溢出造成的慢性炎症
        • 自觉眼痒，刺痛，烧灼感；睑缘充血潮红，附着有鳞屑，睑缘表面有皮质渗出干燥后成黄色结痂。睑缘充血但无溃疡或脓点。睫毛脱落可再生。长期不愈导致睑缘增厚无法与眼球紧贴，泪点肿胀外翻导致溢泪
        • 治疗：去除诱因避免刺激因素；生理盐水或3%硼酸清洁睑缘拭去鳞屑后涂抗生素眼膏，痊愈后仍需涂药，防止复发
      • 溃疡性睑缘炎ulcerative blepharitis 睫毛毛囊及附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症
        • 严重的眼痒，刺痛，烧灼感，有小脓疱，痂皮覆盖，去除痂皮后有浅小溃疡，睫毛脱落毛囊破坏不能再生。溃疡愈合后形成瘢痕，导致乱睫，角膜损伤。可致泪溢
        • 顽固难治，需进行细菌培养和药敏试验。其余同上
      • 眦部睑缘炎 angular blepharitis 多数由莫-阿双杆菌感染引起，也可能与VitB2缺乏有关
        • 多为双侧常发生于外眦部，自觉眼痒，异物感，烧灼感，外眦部睑缘充血肿胀，可有浸润糜烂。临近结膜常伴有慢性炎症表现为充血肥厚，有粘性分泌物
        • 治疗：硫酸锌滴眼剂；补充Vi t B2
  • 病毒性睑皮炎 virus palpebral dermatitis
    • 单纯疱疹病毒性睑皮炎 herpes simplex dermatitis of eyelid
      • 初发时皮肤成簇状出现丘疹，很快成水疱，周围有红晕，易破渗出黄色液体，眼睑水肿，眼部刺痛烧灼感。一周后缓解，结痂脱落后不留瘢痕可有轻度色素沉着，易复发
      • 治疗：保持清洁，防止继发感染；抗病毒如阿昔洛韦滴眼液或眼膏
    • 带状疱疹病毒性睑皮炎 herpes zoster dermatitis of eyelid
      • 有发热全身不适等前驱症状，病变区剧烈神经痛。数日后患侧眼睑，额头皮肤，头皮潮红肿胀，成簇透明小疱，分布不越过中线，基地红晕中间皮肤正常数日后疱疹内液体化脓成深溃疡此时有全身症状，两周后痂皮脱落留下永久性皮肤瘢痕，皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生同侧眼带状疱疹性角膜炎或虹膜炎
      • 治疗：镇痛剂镇静剂，注意休息提高免疫力；疱疹未破溃时无须局部用药，破溃后无继发感染涂阿昔洛韦/碘苷眼膏，继发感染抗生素滴眼液，结膜囊内阿昔洛韦滴眼防止角膜侵犯；必要时全身用药
  • 接触性睑皮炎contact dermatitis of lids
    • 药物性皮炎最典型，自觉眼痒及烧灼感，有接触史及皮肤湿疹表现
    • 治疗：停止接触；急性期冷敷，生理盐水/3%硼酸湿敷；结膜囊内滴糖皮质激素，渗液停止后可涂激素眼膏但不宜包扎；全身应用抗组胺类药物
• 眼睑肿瘤
  • 眼睑良性肿瘤
    • 眼睑血管瘤hemangioma of lids
    • 眼睑色素痣 nevus of lids
  • 眼睑恶性肿瘤
    • 基底细胞癌basal cell carcinoma
    • 皮脂腺癌sebaceous gland carcinoma
    • 鳞状细胞癌squamous cell carcinoma
• 眼睑位置，功能和先天异常
  • 倒睫trichiasis/乱睫aberrant lashes
  • 睑内翻entropion
    • 常与倒睫同时存在，可致角膜刺激征【畏光泪流，异物感，刺痛，摩擦感】，角膜病变【溃疡，新生血管，云翳斑翳，视力下降】
      • 先天性睑内翻 congenital entropion
      • 退行性睑内翻 degenerative entropion
      • 瘢痕性睑内翻 cicatricial entropion
    • 治疗：先天性不必急于手术，瘢痕性必须手术，退行性大多需要手术
  • 睑外翻ectropion
    • 轻度有泪溢，重度睑结膜失去泪膜湿润导致充血干燥粗糙，高度肥厚呈现角化；常伴有眼睑闭合不全，易引起暴露性角膜炎/溃疡
      • 退行性睑外翻 degenerative ectropion
      • 瘢痕性睑外翻 cicatricial ectropion【最常见原因】
      • 麻痹性睑外翻 paralytic ectropion
    • 麻痹性关键在于治疗面瘫，退行性/瘢痕性需要手术治疗
  • 眼睑闭合不全 lagophthalmus/hypophasis
  • 上睑下垂 ptosis
    • 先天性：小睑裂，仰视，皱额，弱视【先天性发育不良为最常见原因】
    • 获得性
      • 动眼神经麻痹：瞳孔散大固定/其他眼外肌麻痹
      • 交感神经损害即Horner综合症：瞳孔缩小
      • 重症肌无力：晨轻夜重
  • 内眦赘皮epicanthus
  • 睑裂狭小综合症blepharophimosis