食管癌（护理）

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损。

食管癌（护理）

• 病例导入
  • 检查：患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难，体温38.3℃，脉搏89次/min，呼吸40次/min，左锁骨淋巴结肿大，质硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽，食道钡餐显示食管在气管分叉平面梗阻，食管镜活检，病理报告：食管鳞状上皮癌。
• 解剖生理
  • 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成；无浆膜层，肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂，术后易发生吻合口瘘。
• 病因
  • 1)化学病因：亚硝胺（由于硝酸盐在HP的亚硝化下催化） 2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3)微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4)维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 6)遗传易感因素
• 病理与分型
  • 好发部位： 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少
  • 组织学特点：大多数食管肿瘤为鳞状细胞癌
  • 按病理形态分为五型——髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
    • 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损
    • 蕈伞型 癌肿向腔内如蘑菇样突出，边界与黏膜边界清楚。食管钡餐：见充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。
    • 溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。X线钡餐：可见龛影
    • 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。 食管钡餐：可见管腔狭窄
  • 转移途径
    • 直接扩散——最先向黏膜下层扩散，继而向上、下侵及全层
    • 淋巴转移
      • 最常见
    • 血行转移——发生较晚
• 治疗原则
  • 手术治疗是首选
    • 食管癌根治切除术——癌肿上下5-8cm切除，癌肿周围纤维组织及所属区域淋巴结。替代食管organ胃体（最常用），一段结肠或空肠
    • 姑息性减状治疗
  • 禁忌症
    • 禁忌症 病变侵犯广泛，已有明显外侵及穿孔征象 已远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质
• 辅助检查
  • 食管吞钡双重造影
    • 早期X线 1.局限性粘膜皱襞增粗 2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬。 4.小的龛影
    • 中晚期X线 1.明显的管腔狭窄 2.较大的充盈缺损 3.管壁僵硬
  • 食管纤维内镜检查
    • a.可直视肿块部位、形态，粘膜红肿、糜烂等； b.可以活检； c.早期癌可用0.5%甲苯胺蓝行染色检查法；
  • 食管拉网
    • 阳性率很高
• 临床表现
  • I.症状不明显；三感一痛——停滞感、异物感、哽噎感、胸痛 II.吞咽粗硬食物时梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛； III.停滞感、异物感；
  • 吞咽水后缓解消失、症状时轻时重，进展缓慢
  • 中晚期表现
    • 中晚期表现 1.进行性吞咽困难（典型症状）； 固体< 半流质 < 流质 < 水 2.消瘦、脱水、无力； 3.持续胸背痛； 4.喉返神经 —— 声音嘶哑； 5.气管、支气管 剧烈呛咳，呼吸系统感染；
    • 体征
      • 淋巴结肿大、肝肿大、腹水征、黄疸、昏迷
• 三刀
• 掌握： 食管癌病人手术前后护理； 熟悉： 食管癌临床表现、诊断要点及处理原则