呼吸衰竭

给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少产气的食物，避免摄入辛辣、刺激性食物。鼓励清醒病人自行进食，昏迷病人给予鼻饲提供营养，鼻饲期间观察有无腹胀、腹泻或便秘等不适。必要时遵医嘱静脉补充营养。

呼吸衰竭

• 定义
  • 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征
• 分类
  • 根据动脉血气分析（桡动脉）
    • I型呼吸衰竭
      • 仅存在缺氧而无二氧化碳储留，即PaO2＜60mmHg（8.0kPa）
      • 换气功能障碍（急性呼吸窘迫）
    • Ⅱ型呼吸衰竭
      • 缺氧伴二氧化碳储留，即PaO2＜60mmHg（8.0kPa）且PaCO2>50mmHg（6.7kPa）
      • 通气功能障碍
      • copd
  • 根据起病缓急
    • 急性呼吸衰竭
    • 慢性呼吸衰竭
      • 最常见病因是COPD
• 诱因
  • 呼吸道感染
• 急性呼吸窘迫综合征
  • 一般护理
    • 饮食护理
      • 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少产气的食物，避免摄入辛辣、刺激性食物。鼓励清醒病人自行进食，昏迷病人给予鼻饲提供营养，鼻饲期间观察有无腹胀、腹泻或便秘等不适。必要时遵医嘱静脉补充营养。
  • 预防并发症
    • 见尿补钾、不宜过多，不宜过快，不宜过浓
    • 除通过给氧和改善通气纠正呼吸性酸中毒外，可遵医嘱静脉输入5%碳酸氢钠，治疗代谢性酸中毒；采取适当补氯、补钾等措施，缓解代谢性碱中毒。
• 慢性呼衰
  • 病因
    • 以支气管-肺疾病最为多见（copd）
  • 发病机制
    • 肺泡通气不足
    • 通气/血液比例失调
      • 正常成人静息条件下，每分钟肺通气量为4L，肺毛细血管血流量为5L，通气/血流之比保持在0.8，保证有效的气体交换
      • 若通气/血流之比<0.8，形成动静脉分流，主要见于肺泡萎陷、肺不张、肺水肿等
      • 若通气/血流之比>0.8，即生理死腔增多，主要见于copd
    • 弥散障碍
      • 氧弥散能力仅为二氧化碳的1/20，故弥散功能障碍注意影响氧的交换而引起缺氧
  • 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
    • 对中枢神经的影响
      • 脑细胞对缺氧最为敏感，完全停止供氧4～5分钟，即导致不可逆的脑损害
      • 轻度缺氧，可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随着缺氧程度加重，导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至昏迷
      • 二氧化碳储留先兴奋后抑制（昼睡夜醒）（慎用安眠药）
    • 对循环系统的影响
      • 心率加快、心输出量增加、血压上升
      • 病人四肢红润、温暖、多汗
    • 对体液平衡的影响
      • 呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
  • 临床表现
    • 症状
      • 呼吸困难
        • 最早最突出的症状
        • 中枢性呼吸衰竭病人出现潮式、间歇和抽泣样呼吸
        • 严重肺心病并发呼衰引起二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸
      • 发绀
        • 是缺氧的典型表现
      • 精神神经症状
        • 嗜睡昏迷
    • 体征
      • 皮肤温暖、红润多汗、面色潮红、球结膜充血、水肿
  • 辅助检查
    • 血气分析
      • 动脉血气分析是诊断呼衰的重要依据
      • ph＜7.35为失代偿性酸中毒；ph>7.45为失代偿性碱中毒
    • 血液生化学检查
      • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时伴有高钾血症
      • 呼酸合并代碱时伴有低钾和低氯血症
  • 治疗原则及主要措施
    • 保持呼吸道通畅
      • 是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要的措施
    • 缓解支气管痉挛
    • 氧疗
      • Ⅱ型呼衰低流量低浓度（28％-30％）吸氧
      • I型高浓度（>35％）给氧
    • 控制感染
    • 呼吸中枢兴奋剂
      • 尼可刹米

呼吸衰竭

• 定义
  • 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征
• 分类
  • 根据动脉血气分析（桡动脉）
    • I型呼吸衰竭
      • 仅存在缺氧而无二氧化碳储留，即PaO2＜60mmHg（8.0kPa）
      • 换气功能障碍（急性呼吸窘迫）
    • Ⅱ型呼吸衰竭
      • 缺氧伴二氧化碳储留，即PaO2＜60mmHg（8.0kPa）且PaCO2>50mmHg（6.7kPa）
      • 通气功能障碍
      • copd
  • 根据起病缓急
    • 急性呼吸衰竭
    • 慢性呼吸衰竭
      • 最常见病因是COPD
• 诱因
  • 呼吸道感染
• 急性呼吸窘迫综合征
  • 一般护理
    • 饮食护理
      • 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少产气的食物，避免摄入辛辣、刺激性食物。鼓励清醒病人自行进食，昏迷病人给予鼻饲提供营养，鼻饲期间观察有无腹胀、腹泻或便秘等不适。必要时遵医嘱静脉补充营养。
  • 预防并发症
    • 见尿补钾、不宜过多，不宜过快，不宜过浓
    • 除通过给氧和改善通气纠正呼吸性酸中毒外，可遵医嘱静脉输入5%碳酸氢钠，治疗代谢性酸中毒；采取适当补氯、补钾等措施，缓解代谢性碱中毒。
• 慢性呼衰
  • 病因
    • 以支气管-肺疾病最为多见（copd）
  • 发病机制
    • 肺泡通气不足
    • 通气/血液比例失调
      • 正常成人静息条件下，每分钟肺通气量为4L，肺毛细血管血流量为5L，通气/血流之比保持在0.8，保证有效的气体交换
      • 若通气/血流之比<0.8，形成动静脉分流，主要见于肺泡萎陷、肺不张、肺水肿等
      • 若通气/血流之比>0.8，即生理死腔增多，主要见于copd
    • 弥散障碍
      • 氧弥散能力仅为二氧化碳的1/20，故弥散功能障碍注意影响氧的交换而引起缺氧
  • 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
    • 对中枢神经的影响
      • 脑细胞对缺氧最为敏感，完全停止供氧4～5分钟，即导致不可逆的脑损害
      • 轻度缺氧，可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随着缺氧程度加重，导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至昏迷
      • 二氧化碳储留先兴奋后抑制（昼睡夜醒）（慎用安眠药）
    • 对循环系统的影响
      • 心率加快、心输出量增加、血压上升
      • 病人四肢红润、温暖、多汗
    • 对体液平衡的影响
      • 呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
  • 临床表现
    • 症状
      • 呼吸困难
        • 最早最突出的症状
        • 中枢性呼吸衰竭病人出现潮式、间歇和抽泣样呼吸
        • 严重肺心病并发呼衰引起二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸
      • 发绀
        • 是缺氧的典型表现
      • 精神神经症状
        • 嗜睡昏迷
    • 体征
      • 皮肤温暖、红润多汗、面色潮红、球结膜充血、水肿
  • 辅助检查
    • 血气分析
      • 动脉血气分析是诊断呼衰的重要依据
      • ph＜7.35为失代偿性酸中毒；ph>7.45为失代偿性碱中毒
    • 血液生化学检查
      • 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时伴有高钾血症
      • 呼酸合并代碱时伴有低钾和低氯血症
  • 治疗原则及主要措施
    • 保持呼吸道通畅
      • 是纠正缺氧和二氧化碳潴留的最重要的措施
    • 缓解支气管痉挛
    • 氧疗
      • Ⅱ型呼衰低流量低浓度（28％-30％）吸氧
      • I型高浓度（>35％）给氧
    • 控制感染
    • 呼吸中枢兴奋剂
      • 尼可刹米