哮喘

哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态，又称重症哮喘。主要原因是未去除诱因、感染未控制、支气管阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。表现为喘息症状频发，气促明显，心率增快，胸腹反常运动，活动和说话受限。

哮喘

• 定义
  • 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
  • 其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作和加重，多数病人可自行区吐 缓解或治疗后缓解。
  • 城市高于农村，儿童高于青壮年，成人男女患病率相近。约40%病人有家族史。
• 病因
  • 遗传因素
  • 环境因素
    • 主要是哮端的激发因素。
    • 1.吸入性变应原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、复气等各种特异和非特异性吸入物。
    • 2.感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
    • 3.食物，如鱼虾蟹蛋奶类的高蛋白食物
    • 4.药物，如普萘洛尔（β受体阻断剂）、阿司匹林（非甾体类抗炎药）等
    • 5.其他，如气候改变、运动、妊娠等
• 发病机制
  • 可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性及其相互作用
    • 1. 免疫-炎症机制
      • 哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞、炎症介质(前列腺素、白三烯等)和细胞因子参与相互作用的结果，其中气道炎症是哮喘发病的本质。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，分为速发型哮喘反应、迟发型喘反应和双相型哮喘反应。速发型在吸入变应原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时逐渐恢复正常；迟发型在吸入变应原6小时左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。
    • 2.神经机制
      • 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管受胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经等自主神经支配。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力增高有关。NANC能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质，两者平衡失调结果导致支气管平滑肌收缩
    • 3.气道高反应性(AHR)
      • 表现为气道对各种刺激因子出现的过强或过早的收缩反应，是哮喘的重要特征，也是发病的重要机制之一。
• 临床表现
  • 典型哮喘
    • 症状
      • 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
    • 体征
      • 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
  • 重症哮喘
    • 哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态，又称重症哮喘。主要原因是未去除诱因、感染未控制、支气管阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。表现为喘息症状频发，气促明显，心率增快，胸腹反常运动，活动和说话受限。
    • 重症哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸，病人大汗淋漓、发钳、极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。
    • 奇脉，吸气时脉搏减弱或消失
  • 并发症
    • 症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；
    • 哮喘长期反复发作和感染时，可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化和慢性肺源性心脏病。
• 辅助检查
  • 1.肺功能检查
    • (1)通气功能检测：
      • 发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气流量峰值(PEF)均减少；肺容是指标可见用力肺活量减少，残气量、功能残气量和肺总量增加。缓解期上述通气指标逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
    • (2)支气管激试验：
      • 用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋里胆碱、组胺。激发试验只适用于FEV1，占正常预计值的70%以上者。使用吸入性激发剂后，如FEV1下降20%，则诊断为激发试验阳性。
    • (3)支气管舒张试验：
      • 用以测定气道的可逆性。常用吸入型支气管舒张药，如沙丁胺醇、特布他林等舒张实验阳性标准：FEV1较用药前增加>12%，且其绝对值增加>200ml
    • （4）PEF其变异率测定：
      • 哮喘发作时PEF下降。PEF平均每日昼夜变异率即连续7日测定，每日PEF昼夜变异率之和/7>10%；PEF周变异率>20%。
  • 2.动脉血气分析严重发作时PaO2降低。由于过度通气，PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；如气道阻塞严重时，可出现缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒；如缺氧明显，合并代谢性酸中毒。
  • 3.胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
  • 4.特异性变应原（过敏原）检测 多数病人伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应原指标时应结合病史，有助于病因诊断以及避免或减少对该致敏因素的接触。
  • 5.痰液检查 痰液涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
  • 6.血液检查 嗜酸性粒细胞增多
• 治疗原则及主要措施
  • 1.脱离变应原
    • 找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素，使病人迅速脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
  • 2.药物治疗
    • (1)糖皮质激素
      • 是控制气道炎症最为有效的药物
        • ①吸入给药
          • 是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用的方法。常用药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，起效慢，通常需规律用药1周以上方能起效 剂型有定量雾化气雾剂(MDI)和干粉吸入装置，干粉吸入装置比MDI方便，吸入下呼吸道的药量较多，如二丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德(普米克都保)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)等。
        • ②口服给药
          • 用于吸入给药无效或需要短期加强者，常用药物有泼尼松、泼尼松龙等
        • ③静脉给药
          • 重度或严重哮喘发作时，及早静脉给药。常用药物有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙等
    • (2)β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)
      • 1| 短效β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。长效可用于夜间哮喘的防治
      • 2| 常用方法包括MDI吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，或口服、静脉注射，首选MDI吸入。
      • 3| 常用药物有，短效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，长效β2受体激动剂（作用时间12～24h）如福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗等。
    • (3)茶碱类
      • 是目前治疗哮喘的有效药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺昔酸浓度，拮抗腺受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。与糖皮质激素具有协同作用。
      • ①口服给药：氨茶碱或控(缓)释茶碱，控(缓)释茶碱尤其适用于夜间哮喘。
      • ②静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时未用过茶碱类药物者，需稀释、缓慢给药，日注射量一般不超过1.0g。
    • (4)抗胆碱药
      • 胆碱能受体(M受体)拮抗剂有舒张支气管及减少痰液的作用。常用溴化异丙托品和溴化泰乌托品。
    • (5)白三烯(LT)拮抗剂
      • 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，通常口服给药。常用药物有扎鲁斯特或孟鲁司特。
    • (6) 其他药物：
      • 色甘酸钠是非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效，通常用色甘酸钠雾化吸入；酮替酚和新一代组胺H，受体拮抗剂，如阿司咪唑、曲尼斯特等，对轻症哮喘和季节性哮喘有效，或与β.受体激动剂联合用药。
  • 3.免疫疗法
    • 分为特异性和非特异性两种。
      • 前者又称为脱敏疗法，采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏；
      • 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子等生物制品，抑制变应原反应过程。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 1.环境与体位
      • 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。病室不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息，减轻体力消耗。
    • 2.饮食护理
      • 大约20%成年人和50%哮喘患儿因不适当饮食诱发或加重哮喘。应给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物，如胡椒、生姜等；若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂，如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点用于漂白、防腐)等；戒酒戒酒。若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水2000～3000ml/d，防止痰栓阻塞小支气管。
    • 3.口腔与皮肤护理
      • 哮喘发作时，病人大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
    • 4.氧疗
      • 重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱吸氧，氧流量为1~3L/min，吸氧浓度不宜超过40%。为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，吸入的氧气应温暖、湿润。
  • 用药护理
    • 1. 糖皮质激素
      • 1| 吸入给药全身性不良反应少，少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人吸药后立即用清水含漱口咽部。干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。
      • 2| 口服用药不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用，以减少药物对胃肠道黏膜的刺激。
      • 3| 气雾吸入糖皮质激素，可减少其口服量，当吸入剂替代口服剂时，需同时使用2周后逐步减少口服量，病人不得自行减量或停药。
    • 2. β.受体激动剂
      • 1| 指导病人遵医嘱用药，不宜长期，单一、大量使用，否则会引起气道B，受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。由于本类药物(特别是短效制剂)无明显抗炎作用，故宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。
      • 2| 口服沙丁胺醇或特布他林时，应注意观察有无心悸、肌震颤等不良反应；静脉输入沙丁胺醇时，控制滴速(2～4μg/min)，并注意观察有无心悸等不良反应。
    • 3.茶碱类
      • 1| 不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和抽搐等毒性反应。
      • 2| 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者发生室性心动过速、抽搐乃至死亡。因此，静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒的发生；用药时监测血药浓度，其安全浓度为6～15μg/ml。
      • 3| 发热、妊娠、小儿或老年人，有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应可能会增加。
      • 4| 合用西咪替丁、诺酮类、大环内酯类药物等，影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应减少用量。
      • 5| 茶碱缓(控)释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。
    • 4.其他药物
      • 1| 吸入抗胆碱药，少数病人出现口苦或口干感。
      • 2| 白三烯调节剂主要不良反应是胃肠道症状，以及皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后恢复正常。
      • 3| 色甘酸钠，可有咽喉不适、胸闷等不良反应，孕妇慎用。
      • 4| 酮替芬有镇静、口干、嗜睡等不良反应。
  • 健康指导
    • 1.避免诱发因素指导病人
      • 1| 避免摄入易引起过敏和哮喘的食物。
      • 2| 室内布置力求简洁，经常打扫房间，清洗床上用品。避免使用地毯，不种植花草，不养宠物。
      • 3| 避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。
      • 4| 避免强烈的精神刺激和剧烈运动。
      • 5| 避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。
      • 6| 慎用或忌用引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。在缓解期，加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质
    • 用药指导
      • 指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；教会病人吸入剂的正确使用方法，使用吸入剂时，一般先用β，受体激动剂，后用糖皮质激素。
      • (1)定量雾化吸入剂(MDI)：
        • 使用MDI需要协调呼吸动作，使用方法正确是保证吸入治疗成功的关键。
        • 使用方法：
          • 1打开盖子、提匀药液。
          • 2深呼气至不能再呼时，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口。
          • 3以慢而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在道远端，然后缓慢呼气。
          • 4休息3分钟后，再重复使用一次。对于儿童或重症病人，可在MDI上加药罐，以简化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的药量，减少雾滴在口咽部沉积引起的刺激，提高雾吸入的疗效

哮喘

• 定义
  • 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
  • 其特征是慢性炎症导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作和加重，多数病人可自行区吐 缓解或治疗后缓解。
  • 城市高于农村，儿童高于青壮年，成人男女患病率相近。约40%病人有家族史。
• 病因
  • 遗传因素
  • 环境因素
    • 主要是哮端的激发因素。
    • 1.吸入性变应原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、复气等各种特异和非特异性吸入物。
    • 2.感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
    • 3.食物，如鱼虾蟹蛋奶类的高蛋白食物
    • 4.药物，如普萘洛尔（β受体阻断剂）、阿司匹林（非甾体类抗炎药）等
    • 5.其他，如气候改变、运动、妊娠等
• 发病机制
  • 可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性及其相互作用
    • 1. 免疫-炎症机制
      • 哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞、炎症介质(前列腺素、白三烯等)和细胞因子参与相互作用的结果，其中气道炎症是哮喘发病的本质。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，分为速发型哮喘反应、迟发型喘反应和双相型哮喘反应。速发型在吸入变应原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时逐渐恢复正常；迟发型在吸入变应原6小时左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。
    • 2.神经机制
      • 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管受胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经等自主神经支配。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力增高有关。NANC能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质，两者平衡失调结果导致支气管平滑肌收缩
    • 3.气道高反应性(AHR)
      • 表现为气道对各种刺激因子出现的过强或过早的收缩反应，是哮喘的重要特征，也是发病的重要机制之一。
• 临床表现
  • 典型哮喘
    • 症状
      • 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
    • 体征
      • 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
  • 重症哮喘
    • 哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态，又称重症哮喘。主要原因是未去除诱因、感染未控制、支气管阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。表现为喘息症状频发，气促明显，心率增快，胸腹反常运动，活动和说话受限。
    • 重症哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸，病人大汗淋漓、发钳、极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。
    • 奇脉，吸气时脉搏减弱或消失
  • 并发症
    • 症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；
    • 哮喘长期反复发作和感染时，可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化和慢性肺源性心脏病。
• 辅助检查
  • 1.肺功能检查
    • (1)通气功能检测：
      • 发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气流量峰值(PEF)均减少；肺容是指标可见用力肺活量减少，残气量、功能残气量和肺总量增加。缓解期上述通气指标逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。
    • (2)支气管激试验：
      • 用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋里胆碱、组胺。激发试验只适用于FEV1，占正常预计值的70%以上者。使用吸入性激发剂后，如FEV1下降20%，则诊断为激发试验阳性。
    • (3)支气管舒张试验：
      • 用以测定气道的可逆性。常用吸入型支气管舒张药，如沙丁胺醇、特布他林等舒张实验阳性标准：FEV1较用药前增加>12%，且其绝对值增加>200ml
    • （4）PEF其变异率测定：
      • 哮喘发作时PEF下降。PEF平均每日昼夜变异率即连续7日测定，每日PEF昼夜变异率之和/7>10%；PEF周变异率>20%。
  • 2.动脉血气分析严重发作时PaO2降低。由于过度通气，PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；如气道阻塞严重时，可出现缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒；如缺氧明显，合并代谢性酸中毒。
  • 3.胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。
  • 4.特异性变应原（过敏原）检测 多数病人伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应原指标时应结合病史，有助于病因诊断以及避免或减少对该致敏因素的接触。
  • 5.痰液检查 痰液涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
  • 6.血液检查 嗜酸性粒细胞增多
• 治疗原则及主要措施
  • 1.脱离变应原
    • 找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素，使病人迅速脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
  • 2.药物治疗
    • (1)糖皮质激素
      • 是控制气道炎症最为有效的药物
        • ①吸入给药
          • 是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用的方法。常用药物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，起效慢，通常需规律用药1周以上方能起效 剂型有定量雾化气雾剂(MDI)和干粉吸入装置，干粉吸入装置比MDI方便，吸入下呼吸道的药量较多，如二丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德(普米克都保)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)等。
        • ②口服给药
          • 用于吸入给药无效或需要短期加强者，常用药物有泼尼松、泼尼松龙等
        • ③静脉给药
          • 重度或严重哮喘发作时，及早静脉给药。常用药物有琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙等
    • (2)β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)
      • 1| 短效β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。长效可用于夜间哮喘的防治
      • 2| 常用方法包括MDI吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，或口服、静脉注射，首选MDI吸入。
      • 3| 常用药物有，短效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，长效β2受体激动剂（作用时间12～24h）如福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗等。
    • (3)茶碱类
      • 是目前治疗哮喘的有效药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺昔酸浓度，拮抗腺受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。与糖皮质激素具有协同作用。
      • ①口服给药：氨茶碱或控(缓)释茶碱，控(缓)释茶碱尤其适用于夜间哮喘。
      • ②静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时未用过茶碱类药物者，需稀释、缓慢给药，日注射量一般不超过1.0g。
    • (4)抗胆碱药
      • 胆碱能受体(M受体)拮抗剂有舒张支气管及减少痰液的作用。常用溴化异丙托品和溴化泰乌托品。
    • (5)白三烯(LT)拮抗剂
      • 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，通常口服给药。常用药物有扎鲁斯特或孟鲁司特。
    • (6) 其他药物：
      • 色甘酸钠是非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效，通常用色甘酸钠雾化吸入；酮替酚和新一代组胺H，受体拮抗剂，如阿司咪唑、曲尼斯特等，对轻症哮喘和季节性哮喘有效，或与β.受体激动剂联合用药。
  • 3.免疫疗法
    • 分为特异性和非特异性两种。
      • 前者又称为脱敏疗法，采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏；
      • 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子等生物制品，抑制变应原反应过程。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 1.环境与体位
      • 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。病室不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息，减轻体力消耗。
    • 2.饮食护理
      • 大约20%成年人和50%哮喘患儿因不适当饮食诱发或加重哮喘。应给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物，如胡椒、生姜等；若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂，如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点用于漂白、防腐)等；戒酒戒酒。若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水2000～3000ml/d，防止痰栓阻塞小支气管。
    • 3.口腔与皮肤护理
      • 哮喘发作时，病人大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
    • 4.氧疗
      • 重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱吸氧，氧流量为1~3L/min，吸氧浓度不宜超过40%。为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，吸入的氧气应温暖、湿润。
  • 用药护理
    • 1. 糖皮质激素
      • 1| 吸入给药全身性不良反应少，少数病人出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人吸药后立即用清水含漱口咽部。干粉吸入剂或加用除雾器可减少上述不良反应。
      • 2| 口服用药不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用，以减少药物对胃肠道黏膜的刺激。
      • 3| 气雾吸入糖皮质激素，可减少其口服量，当吸入剂替代口服剂时，需同时使用2周后逐步减少口服量，病人不得自行减量或停药。
    • 2. β.受体激动剂
      • 1| 指导病人遵医嘱用药，不宜长期，单一、大量使用，否则会引起气道B，受体功能下降和气道反应性增高，出现耐药性。由于本类药物(特别是短效制剂)无明显抗炎作用，故宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。
      • 2| 口服沙丁胺醇或特布他林时，应注意观察有无心悸、肌震颤等不良反应；静脉输入沙丁胺醇时，控制滴速(2～4μg/min)，并注意观察有无心悸等不良反应。
    • 3.茶碱类
      • 1| 不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和抽搐等毒性反应。
      • 2| 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者发生室性心动过速、抽搐乃至死亡。因此，静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒的发生；用药时监测血药浓度，其安全浓度为6～15μg/ml。
      • 3| 发热、妊娠、小儿或老年人，有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应可能会增加。
      • 4| 合用西咪替丁、诺酮类、大环内酯类药物等，影响茶碱代谢，使其排泄减慢，应减少用量。
      • 5| 茶碱缓(控)释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。
    • 4.其他药物
      • 1| 吸入抗胆碱药，少数病人出现口苦或口干感。
      • 2| 白三烯调节剂主要不良反应是胃肠道症状，以及皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后恢复正常。
      • 3| 色甘酸钠，可有咽喉不适、胸闷等不良反应，孕妇慎用。
      • 4| 酮替芬有镇静、口干、嗜睡等不良反应。
  • 健康指导
    • 1.避免诱发因素指导病人
      • 1| 避免摄入易引起过敏和哮喘的食物。
      • 2| 室内布置力求简洁，经常打扫房间，清洗床上用品。避免使用地毯，不种植花草，不养宠物。
      • 3| 避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。
      • 4| 避免强烈的精神刺激和剧烈运动。
      • 5| 避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。
      • 6| 慎用或忌用引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。在缓解期，加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质
    • 用药指导
      • 指导病人遵医嘱正确用药，了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；教会病人吸入剂的正确使用方法，使用吸入剂时，一般先用β，受体激动剂，后用糖皮质激素。
      • (1)定量雾化吸入剂(MDI)：
        • 使用MDI需要协调呼吸动作，使用方法正确是保证吸入治疗成功的关键。
        • 使用方法：
          • 1打开盖子、提匀药液。
          • 2深呼气至不能再呼时，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口。
          • 3以慢而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在道远端，然后缓慢呼气。
          • 4休息3分钟后，再重复使用一次。对于儿童或重症病人，可在MDI上加药罐，以简化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的药量，减少雾滴在口咽部沉积引起的刺激，提高雾吸入的疗效