颅脑损伤

本文总结了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临床表现、处理原则、护理措施等方面的知识点，希望能够帮助大家理解。

颅脑损伤

• 基本概念
  • 脑震荡——特征是 伤后即刻发生短暂意识障碍与近事遗忘。
  • 脑挫裂伤 裂伤与挫伤 裂伤伴有蛛网膜下腔出血
• 头皮损伤
  • 头皮血肿
    • 皮下血肿——常见于产伤与撞击伤、血肿比较局限、无波动感。周边较中间区较硬，易被误诊为凹陷性骨折
      • 处理原则：可观察或伤后立即冰敷，数日后可自行吸收
    • 帽状腱膜下血肿——头皮发生剧烈滑动，撕裂该层血管所致，血肿易扩散，触之有波动感
      • 血肿较小者可加压包扎等待自行吸收;若血肿较大，则应在严格皮肤消毒后穿刺抽吸
      • 经反复处理仍不小，要注意是否有凝血功能障碍。对已感染的血肿，需要切开引流
    • 骨膜下血肿——范围局限于某一颅骨，以骨缝为界，血肿张力较高可有波动感
      • 处理方法同上，但不宜强力加压颅骨骨折处。以免血液流入颅内，发生硬脑膜外血肿
    • 护理措施
      • 1.减轻疼痛（早期冷敷减少出血和疼痛、1~2d后改热敷，促进吸收） 2.并发症护理 3.健康教育
  • 头皮裂伤——开放性损伤，出血较多不易自行停止。常伴颅骨骨折或脑损伤。 处理：局部压迫止血，争取24h内清创缝合。注射抗生素和TAT破伤风抗毒素
    • 护理措施
      • 伤口护理——有无渗血感染，敷料干燥清洁
      • 病情观察——注意有无合并颅骨骨折和脑损伤
      • 预防感染——严格无菌操作、观察全身和局部有无感染、遵医嘱服用抗生素
      • 其他护理——急救护理、维持有效循环血量和并发症护理
  • 头皮撕脱伤
    • 是最严重的脑损伤。常因剧烈疼痛和大量失血而休克。
    • 在强烈撕扯下头皮自帽状腱膜下被撕脱，有时还连同骨膜，较少合并颅骨骨折和脑损伤
    • 处理原则——立即包扎止血，给予强镇痛剂，注射破伤风抗毒素TAT。
    • 护理措施
      • 伤口和皮瓣护理——保证植皮存活，避免受压
      • 抗休克护理
      • 心理护理
• 颅骨骨折
  • 按照部位分为颅盖骨折、颅底骨折；按骨折形态分线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折；以是否与外界相通分闭合与开放性
  • 临床表现
    • 颅盖骨折
      • 线形骨折，局部压痛肿胀，可伴局部骨膜下血肿；凹陷性骨折好发于额顶部。多为全层凹陷
    • 颅底骨折
      • 皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外露、脑神经损伤
  • 处理
    • 颅盖骨折——线性骨折、轻度凹陷性无需处理。凹陷>1cm、位于重要功能区、骨折片刺入脑内、引起瘫痪、失语或局限性癫痫者应手术治疗
    • 颅底骨折——预防颅内感染、脑脊液外漏四周未愈合者需要做硬脑膜修补术
• 脑损伤
  • 脑震荡
  • 脑挫裂伤
  • 颅内血肿
  • 开放性脑损伤
• 主题
• 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤