导图社区 心理动力学个案概念化
心理动力学个案概念化,内科:序言、第一部分心理动力学个案概念化概述、第二部分描述、第三部分回顾、第四部分联系、第五部分心理动力学个案概念化在临床中的应用结语。
编辑于2022-10-28 14:59:59 上海心理动力学个案概念化
序言
人们的行为受到外在和内在力量的长期影响,并且思考这些影响是如何发生的,这对于理解一个人的过去、现在和将来非常重要
描述来访者的问题和模式;回顾来访者的成长经历;联系问题模式与成长经历,这个过程需要借助一些系统的组织思路
第一部分 心理动力学个案概念化概述
第一章 什么是心理动力学个案概念化
重要概念
个案概念化是一种解释或假设
个案概念化是通过一种假设帮助我们了解来访者思考、感受和行事方式
心理动力学个案概念化是有关一个人思考、感受和行事方式的一种假设,它重视潜意识思想和情感的发展及其产生的影响
一个人的成长同时受到遗传和环境的影响,因此,心理动力学个案概念化应该同时考虑二者
心理动力学个案概念化并不是给出一种确定的解释,而是提供一种假设,可以随时进行调整
什么是个案概念化
考虑人们思考、感受和做了些什么,而且要考虑他们为什么会如此
她为什么这么做
他为什么这样看待自己
她为什么会这样回答我
他为什么用那样的方式应对压力
她为什么不能工作,无法让自己愉快
是什么原因使他不能过上自己想要的生活
什么样的个案概念化是心理动力学的?
心理动力框架:问题常常是由意识之外的想法和情感引起的,问题的根源是潜意识的
潜意识的想法和情感是一个人遇到困扰并且前来接受心理治疗的原因
成长过程
不仅要帮助人们理解他们潜意识中的想法和情感,而且要理解这些潜意识的想法和情感是如何发展出来的,以及为什么会出现
心理动力学的个案概念化包括
关于潜意识的想法和情感如何影响来访者问题的概念
关于这些潜意识的想法和情感如何发展出来的概念
天性还是教养?
同时考虑基因、气质和环境
有别于报道
提供为什么这个事情会发生
想要透过个人成长解释人们思考、感受和行事风格形成的过程的原因
不同类型的心理动力学个案概念化
如果这种个案概念化在回答人们如何思考、感受和行事的问题时考虑了潜意识的想法和情感的影响和发展,那么就是心理动力学的个案概念化
并非静态过程
心理动力学个案概念化只是一种假设
假设是需要被验证和修改的
个案概念化意味着对于来访者及其经历的不断变化、不断发展的理解。进行中的心理动力学个案概念化
描述行为模式、回顾过往经历,并且运用有关成长的组织思路把二者联系起来,这一过程在治疗中不断重复,打磨并塑造着治疗师和来访者的理解
心理动力学的个案概念化归根结底是一种思维方式
第二章 如何运用心理动力学个案概念化
重要概念
心理动力学个案概念化是我们的地图——它指导治疗的每一个方面。运用心理动力学个案概念化要求我们
提出治疗建议,设定目标
从发展的角度理解来访者的需求
发展治疗策略,预期来访者将会对治疗做出什么样的反应(移情)
建构有意义的干预方法
帮助来访者建立内在一致的自我描述
有时候,我们会跟来访者分享经过心理动力学个案概念化形成的个案假设;但有些时候,我们在私下里进行个案概念化,这取决于我们的治疗策略和干预方法
个案概念化是我们的地图
来访者无意识中的想法和感受影响着他们思考、感受和行事的方式,我们运用心理动力学个案概念化就意味着要持续不断地调整自己对于来访者无意识想法和感受的理解
在治疗中运用心理动力学个案概念化
提供治疗建议并且设立目标
形成治疗策略
实施治疗
创建生命叙事
我们要跟来访者分享我们所构建的个案假设吗?
当来访者善于自我反省,并且能够考虑他们无意识想法的来源和所产生的影响时,分享我们所构建的个案假设可能是有益的
当来访者缺乏自我反省时,最好私下里运用我们所构建的个案假设
第三章 如何进行心理动力学个案概念化?
重要概念
描述来访者最基本的问题和模式
回顾来访者的成长经历
联系问题模式和成长经历
建立心理动力学个案概念化的三个基本步骤
描述基本问题和模式
自我
人际关系
适应
认知
工作和娱乐
回顾成长经历
我们的目标是尽可能了解来访者的一切信息,然后在他们的基本问题和行为模式与成长经历之间建立联系
从出生前开始,伴随来访者的原生家庭、胎儿期的发育以及遗传基因;它涉及生命最初几年的方方面面,包括依恋、与看护者的早期关系以及创伤经验,并且持续到儿童晚期、青少年期和成年期,直到当前
联系问题模式和成长经历
建立问题及其模式与成长经历之间的联系,形成一个发展性的叙事,进而形成来访者如何以及为什么会发展出其思考、感受和行事方式的假设
创伤经历
早期认知和情绪问题
冲突和防御
与他人的关系
自体的发展
依恋
第二部分 描述
引言
重要概念
描述两个因素
问题:是什么让这位来访者前来咨询的
个体:来访者思考、感受和行事的个性化模式
与以下因素有关的一系列模式
自我
人际关系
适应
认知
工作和娱乐
我们不仅需要描述某个人自己知晓(有意识)的行为状况的各个方面,也需要描述他并不清楚的(无意识)内容
对于每种模式,既要考虑其优势,也要考虑其缺点
解释之前,首先描述!
描述问题
某个人当下感到最烦恼的事情
描述个体
对来访者整体的思考、感受和行事方式加以描述
描述行为模式有助于描述个体
自我
人际关系
适应
认知
工作和娱乐
优势和劣势
我们需要借助来访者的优势使他们建立新的、健康心理功能模式
有意识和无意识的模式
展望
每一个心理功能领域都是重要的
第四章 自我
重要概念
成年后,人们就会建立起一些有关自我体验的有特点的模式
自我感知:自我同一性;自我幻想
自尊:自尊面对威胁时的脆弱性;自尊面对威胁时的内部反应;利用他人来促进自尊调节
界定领域:自我
我们在生活中所做的一切,从与他人建立联系到对生活方式的选择,都与我们如何看待自己有关,即我们的自我体验
对我们能做什么和喜欢做什么有一个清醒的认识,会帮助我们做出抉择,如果选择了那些能给我们带来愉悦和满足的人际关系与活动,那么即使面临困境,这种对自身的良好感觉也能维持下去
描述有关自我模式的变量
自我感知
自我同一性
我们对于“我是谁”的感觉
涉及我们是否能了解自己喜欢什么、不喜欢什么,是否明确自己的长处和短处
自我幻想
自尊调节
自尊调节是一种能力,它使你在经历失望或是遭受冷遇之后还能渐渐找回自我,同时它也是人能在世界上应对自如的重要条件
任何能危机人对自我的良好感觉的事物都构成了自尊威胁,也可以叫做自恋创伤
描述个人自尊调节的模式
面对自尊威胁时的脆弱性
面对自尊威胁时不堪一击的人有时被成为拥有脆弱的自尊
嫉妒
实在无法忍受这种境况而觉得需要去摧毁别人所拥有的东西
羡慕
只是觉得需要达到与别人同等的水平
面对自尊威胁时的内部反应
缺乏适应性的内部反应
自大
一种巨大且不恰当的过度自信,他可以使人们免受直面自我缺陷的痛苦。自我吹捧的人通常可以描述为自恋
倾向于把失败归为外因,变得易怒而苛刻,并且瞧不起他人
自我贬低和受虐倾向
更具适应性的内部反应
有适应性反应的人在面对自尊威胁时,常会变得热衷于竞争或者远离竞争。虽然这些反应对人的基本能力几乎没有什么影响,但它们可能使人走入困境或产生痛苦
利用他人来促进自尊调节
恰当的赞赏对一个人的自尊的发展很关键
了解与自我有关的模式
了解自我感知
你认为你对自己的优缺点有准确的认识吗?其他人是如何认为的?别人会不会觉得你总是低估自己的能力?
有没有一些你认为自己不能胜任而实际上你却完成得很好的事——或者是相反的情况?
人们会把你描述成一个了解自己的人吗?
了解自尊
了解自尊面对威胁时的脆弱性
当你身处一群比你更富有/更成功/学历更高的人中,你的感觉怎么样?
跟我讲讲你的一次没得到你十分想要的东西的经历,那是你的感觉怎么样?
当你的朋友解决了你未能解决的事情时,你有什么感受?
所有人都会在某些方面对自己不太满意,你对自己的哪些方面不满意呢?
了解面对自尊威胁时的内部反应
你是否觉得周围的人都很无能?
你是否常会感觉到你是整个房间里最聪明或最不聪明的人?
你认为在别人眼中你是一个有能力的人吗?
你通常会采取什么方式来得到你想要的东西?
了解利用他人来促进自尊调节
你能不需要听到他人的称赞,便知道自己出色地完成了一项任务吗?
没有他人的建议你能自己做出决定吗?
描述自我感知
第五章 人际关系
重要概念
建立人际关系的能力对于人们的生活和发展是很重要的
描述一个人的关系模式
信任感
对自己和其他人的感知度
安全感
亲密性
相互依存度
界定领域:人际关系
人际关系是我们生活中和他人的互动
童年早期的亲子关系、青少年时期的同伴关系,以及成年期的浪漫两性关系
描述关系模式的变量
信任感
信任他人的能力对于建立有意义的、彼此满意的人际关系是必不可少的
信任感使人们可以相互依赖,相信自己会被关照,并且对于人际关系的持久性有信心
缺乏信任感导致人们时长惧怕他人的侵犯,有被忽视的感受,以及一种永久性的孤独感
信任感在生命早期就已经发展起来了,并且取决于个人气质以及与幼时看护者之间的早期关系
对他人过度信任也是有问题的,那些信任所有人或者信任不该信任的人的个体,在信任感方面也有麻烦
对自己和其他人的感知度
同时拥有好品质和坏品质
有独立而独特的感觉、信仰、需要和动机
对于自己和他人,具有时间上从过去到现在整体化的感知
安全感
处于一种安全的状态,人际关系中的安全感是指和另一个人在一起时感到安全
即使遇到以下情况,仍相信关系能持续下去
物理上的分离
分歧
其他消极情绪
拥有更多安全关系的人具有以下能力
容忍有关他人的一系列矛盾的情绪
拥有广泛持久的人际关系
慢慢地建立人际关系,肯花时间去互相了解
亲密性
亲近性和熟悉性
当人们和他人分享自己的事情,诸如感觉、经历、愿望和失望时,彼此之间就比较亲密了
相互依存度
关系模式中的变异性
就诸多功能领域而言,每个人都是在某些方面有所长,在某些方面有所短
了解人际关系的模式
了解信任感的情况
这世界上有没有你真正信任的人呢?
你在生活中最信任的人是谁?
你认为那个人在你遇到了紧急情况的时候会帮你吗?
你认为那个人真的关心你吗?
你整体上感觉人们会注意并寻找你吗?
你觉得我有帮助你的可能性吗?
了解一个人对于自己和他人的感知度
告诉我对你来说重要的某个人。他/她是怎样的一个人呢?
如果这个问题得到了一个十分两极化的回答,接下来问这个问题
他/她总是这样吗?他/她听上去很棒/很糟糕,但是他/她有什么缺点/优点吗?
你觉得别人是怎么看待你的呢?
你觉得他人是一直以最初的眼光看待你呢,还是以发展变化的眼光?
告诉我你亲近的某个人和你的观点不一致的情况。你觉得他/她为什么会那样认为呢?
了解安全感
当你一个人的时候你感觉如何?这是否使你感到紧张或恐惧呢?
当你的爱人没有和你在一起时,你对你们的关系仍保持信心吗?
你经常担心被抛弃吗?
你有亲密的朋友吗?有多少,并且关系持续了多久?
你善于和老朋友保持联系吗?
你在约会吗(和男性、女性或者两性都有)?如果有,你的恋情通常来讲会持续多久呢?
你是倾向于快速建立一段关系还是慢慢来?
当你沮丧的时候,别人会安慰你吗?
了解亲密度
情感亲密度
你觉得你的朋友/同伴会以怎样的方式描述你们之间的相处?
你会将自己描述成为情感相对开放的人吗?
当你和别人谈论自己不觉得体面的事情时,你觉得自在吗?
有没有在你看来可以与其无话不谈的人?
当你感到和别人的关系变得亲密时,你有将与他/她的距离再拉远的倾向吗?
两性亲密度
在同一时间内你有多少个性伴侣?
你是否只要愿意就发生性关系呢?频率是怎样的?
当你的性伴侣想要发生性关系时,你有能力/意愿去与之发生性关系吗?
总的来说,你是在一段关系的早期对发生性关系更感兴趣?还是在后期更感兴趣?
和你的性伴侣发生性关系是否让你感到和他/她更亲密或更加疏远?
了解人际关系的相互依存度
你觉得你的伴侣/朋友/父母给了你需要的吗?
你认为你的伴侣/朋友/父母从你身上得到了他们需要的吗?
描述人际关系
第六章 适应
重要概念
每一天,我们都不得不适应来自内部和外部的刺激
每一个人都有自己的
忍受内部和外部刺激的阈限
适应内部和外部刺激的方式
我们有许多适应的方式
防御机制
冲动控制
情绪管理
感觉调节
界定领域:适应
意味着调节自己来适应来自内部或外部的不同种类的刺激
内部刺激
思考和幻想
情感和焦虑
疼痛和其他身体感觉
外部刺激
与他人的关系
经济和与工作相关的压力
创伤和其他环境事件
描述适应模式的变量
防御机制
我们把无意识状态下适应压力的方式叫做防御机制
强或弱适应的防御机制
强适应性的防御机制会保护和增强我们的机能,而弱适应性的防御机制会阻碍人体的正常运行
灵活性
不管一个防御机制能如何有效地处理压力,它也不能适用于所有的情况
防御机制如何应对想法和情感
有些通过把有压力的情感排除到意识之外,有些是通过把压力的想法压制到潜意识中
一部分人喜欢用一些防御机制使得他们的情感不被意识到,可以称这部分人具有神经症防御风格
另一部分人则喜欢用防御机制使得他们的想法不被意识到,可以称这部分人具有癔症性防御风格
情绪管理
冲动控制
不能较好地控制冲动的人在以下几个方面会有困难
嗜好管理(物质、食物、性)
赌博
攻击/暴力控制
偷窃
感觉调节
了解他人是怎样适应的
了解防御机制
问来访者
你认为你是如何应对焦虑和其他强烈情绪的?其他人赞同你的做法吗?你是习惯于用同一种方式来应对,还是会根据情境采用不同的策略?
问自己
该来访者是习惯把分裂作为主要的防御机制吗?
这个人的防御风格是否妨碍了他/她的人际关系?
跟你谈话时,这个人用了很多表达情绪的词句吗?
这个人的话语是不是干巴巴的,毫无情感?就算是在谈论痛苦或是激动的事?
当谈到一些令人痛苦的事情时,这个人表达了他/她的感受吗?他/她有没有给这些感受找理由或是借口?
你有没有感觉到对来访者的戏剧性的故事的感同身受?或是对他/她的话感到无聊和无动于衷?
了解冲动控制
你认为别人会把你描述成一个冒险者吗?
你认为你太过于冲动了吗?
有人说你是暴脾气吗?
你是喜欢兜圈子还是喜欢直入主题?
你认为控制自己不做那些你认为不该做的事情很难吗?
你曾经饮酒或饮食过量吗?如果有,喝/吃了多少?
你会做些什么来控制自己的冲动?
了解情绪管理
当你愤怒或焦虑时会发生什么?你是会泰然处之,还是会被驱动着去做某些事?如果会做,你会做什么?
人们会把你描述成一个平静温和的人吗?或者是反复无常的人?
你和别人发生过激烈的肢体冲突吗?当时发生了什么?
了解感觉调节
你觉得你对诸如噪音和气味之类的刺激特别敏感吗?
你有没有用一种你认为别人都没有体验过的方式去感受环境?
描述适应
第七章 认知
重要概念
人们的思维方式对他们的生活、心理功能至关重要。我们可以使用以下变量来描述认知功能
整体认知能力
决策制定和问题解决
自省和事实检验
心理化
判断力
界定领域:认知
我们的思维方式几乎反映在我们所做的任何事上,包括解决问题、组织思维、记忆事物和集中注意力
描述认知的变量
整体认知功能
智力
记忆
注意力
讲话和语言能力
决策制订和问题解决
决策制订
问题解决
组织思维
规划
创造性思维
自省
思维能力的另一个重要侧面就是评估自身想法和行为的能力
心理感受性是和自省能力有所关联的,它指的是思考某人产生思维、感觉和行为时的可能有的无意识动机的能力
自省能力也和事实检验力相关,事实检验力是指区分现实和幻想的能力
心理化
理解其他人可能有和自己不同的想法和感受的能力
心理化的能力对于共情能力的发展是很重要的
判断力
考虑行为后果的能力
判断力不仅涉及对某件计划好的行为的合适性以及可能后果的清醒意识,也涉及以一种可以反映这种意识状态的方式做出行为表现
明辨是非是超我的功能
了解认知力
了解整体认知能力
他们是以一种有内在联系的方式来讲述自己的故事的吗?
他们有能力记得约会并且规划新约会吗?
他们能准时赴约和结账吗?
他们有一个相当可观的知识储备吗?
在通常情况下,你是准时的人还是经常迟到的人?
在学习或工作上,你通常可以集中注意力并且完成自己的工作吗?
你整体上有条理、有组织性吗?还是处于无序状态?
了解决策制订和问题解决
你觉得做出决定容易/困难吗?
告诉我,你近期做出的一个决定,你是怎样做出这个决定的?
你在一般情况下是会考察各种备选方案,还是更倾向于相信自己的直觉?
当你有很多事情要做时,你会列出清单吗?
了解自省力
了解心理化
你觉得他/她对事情会有不同的看法吗?
对于我的感受,你是怎么想的呢?
了解判断力
你是一个倾向于遵守规则的人吗?
你有过违反规则的时候吗?你是如何做出那样的决定的?
认识你的人会认为你是很有判断力的人吗?
描述认知的有关模式
第八章 工作和娱乐
重要概念
人们把他们的大多数时间花在了各种工作和娱乐中。描述人的工作和娱乐是否
很好地与他们的发展水平、天赋、局限性相匹配
使他们舒服或愉悦
足以照顾他们自己和家人
与文化相容
这能帮助我们理解人们在工作与娱乐时的心理功能
界定领域:工作和娱乐
工作
有偿或无偿
连续的或间断的
家里或家外
有技术或无技术
娱乐
它占一个人生命中的多少时间
他们是独自娱乐还是与大家一起娱乐
他们的卷入深度和广度
性作为一种娱乐方式
娱乐的缺失
描述工作和娱乐的变量
工作和娱乐很好地与人的发展水平、天赋和局限性相匹配吗?
工作和娱乐令人舒服和愉悦吗?
工作和娱乐对于照顾自己和家人足够吗?
工作和娱乐与文化相融吗?
了解工作和娱乐
了解工作和娱乐是否很好地与人的发展水平、天赋、缺陷相匹配
对于有工作的人
你从事这个工作多久了?
这个工作需要培训吗?如果需要,是哪种类型的培训?
如果一个人被培训从事一种工作,却最后从事了另一种工作,你认为原因会是什么?
对于学生
你是如何选择学什么和在哪儿学习的?
你学习的课程与你的智力水平相匹配吗?
你在朝着某个方向努力学习吗,比如某个职业?
关于娱乐
你是什么时候开始进行这种休闲活动的?
你和同龄人一起玩吗?
这在你生活中占据了多少时间?
这个活动是如何与你生活中的其他事情相协调的?
了解工作和娱乐是否令人舒服和愉悦
你喜欢你的工作吗?早上起床去工作对你来说艰难吗?
你认为你的工作令人满意吗?你有没有从中发现什么让你比别人更享受或更不享受的地方?
你期待去做什么事吗?
你感觉到有乐趣吗?如果有,是在做什么的时候?
了解工作和娱乐对于照顾自己和家人是否足够
你能使你的收支保持平衡吗?对你自己来说呢?对你的家庭来说呢?
你对获得收入来源的方式满意吗?
你从其他人那(包括政府)接受经济援助吗?你对此感觉怎么样?你背负了债务吗?
你能进行有规律的身体锻炼吗?如果不能,为什么?
了解工作和娱乐是否与文化相融
你在法律上有过纠纷吗?是因为什么样的事情呢?
你的消遣活动是否曾涉及物质滥用?
你是否考虑过你正在做的某件事可能是违法的?
描述工作和娱乐模式
总结
描述一个人的问题和行为模式是进行个案概念化的第一步。我们已经说明过的五个领域——自我、人际关系、适应、认知以及工作和娱乐——给了你描述一个人一生中各方面功能情况的框架
第三部分 回顾
引言
重要概念
成长历程包括人一生中经历的一切,这些经历塑造着人们主要的功能模式,包括他们看待自身、和其他人建立关系、面对压力、思考以及工作和娱乐的方式
回顾成长经历遵循如下原则
考虑自然因素和环境因素
关系的关键性
心理创伤的决定性
事件发生年龄的相关性
人的毕生发展
回顾成长历程
聚焦于塑造这个人——也就是说塑造他/她的主要行为模式——的事物
回顾成长历程的指导原则
考虑遗传和环境因素
关系是关键
家庭成员、朋友、同事、熟人
特别是我们小时候的思考、感受和行事方式,依赖于我们如何回应他人以及他人如何回应我们
心理创伤具有决定性
你能告诉我在你身上发生的事情吗?
那是你有什么感觉?
当时你是怎么理解发生的事情的?现在你怎么想?
当事情发生时或在此之后,你有没有告诉过任何人?
你认为那个经历(创伤)有没有对你造成持续的影响?如果有,是什么影响?
你是否认为那个经历塑造了今天的你?如果是,怎样塑造的?
那个经历是否造就了你看待他人的一般方式和你对生活的态度?
事件发生的年龄是有重大意义的
一件事发生在生命早期,与发生在后期所产生的影响非常不同。一般来说,早期的干扰比后来的干扰更可能导致普遍性问题
发展是终生的
成功、丧失、疾病、以及后期的人际关系持续影响着人们的思考、感受和行事方式
成长历程
初始评价时关注多个方面
产前接触的环境
发展里程碑
与主要看护者的关系
主要创伤
之后关系模式以及来访者受教育和工作的经历
成长历程包含的范围有多广?
第九章 我们生来拥有什么——基因和产前发展
重要概念
回顾成长历程的第一件事就是考虑个体从受精卵到出生所经历的事情
在这一阶段,发展受以下因素影响
遗传
胎儿期发育
分娩时发生的事件
成年期的问题和行为模式可能在以下方面起源于胎儿期
精神疾病,特别是有家族史的精神疾病
童年期所形成的稳定气质类型
与产前接触不良环境因素有关的认知和情感障碍
要考察这一阶段的发展史应当询问来访者如下几点
家族精神病史和气质特点
从受精卵到出生时的负性事件
母亲在怀孕期间的健康状况与习惯
基因和遗传
精神疾病
气质
在婴儿早期就表现出来
具有跨情景的一致性
具有跨时间的相对稳定性
产前发展
母亲的习惯
母亲的身心健康
早产和分娩期脑损伤
遗传和环境——一条双行道
复原力
源于基因和产前状况的成年期问题和行为模式
精神障碍,特别是从童年开始的或者有家族史
稳定的气质特征,例如抑制性、感觉寻求或回避以及冲动性攻击,起源于儿童期
产前接触不良物质与认知和行为问题
获得产前阶段的发展史
精神障碍和气质特征的家族史(整个家族)
你的家族中是否有谁有过消沉、焦虑或精神障碍?
整个家族中是否有谁曾因精神问题被送入医院治疗?
整个家族中是否有谁曾实施或企图自杀?
你的家庭中有谁吸过或正在吸毒?
你家中的其他成员是否有这些特征?
你的家庭成员认为你使他们想起了另一位家庭成员吗?
早产和出生
你是早产儿吗?如果是,那么是什么时候出生的?在早产儿恒温箱里待过吗?待了多长时间?你知道你妈妈在怀你的时候患过什么病吗?
你在出生之后立即接受过什么外科手术吗?你知道为什么手术吗?
你出生时有没有患什么病?
你的家中有没有什么遗传疾病?
母亲的习惯和健康
你妈妈在你小时候吸烟、喝酒或者吸毒吗?现在呢?
你妈妈有没有可能在怀你的时候吃得不太好或者生病了?
你听没听说过你妈妈在怀你的时候抑郁或压力很大?当时情况如何?
从不知道亲生父母是谁的成年人身上获得发展史
你的亲生父母养育过你吗?
如果没有,你愿意讲讲为什么会这样吗?
第十章 婴幼儿期
重要概念
婴幼儿时期(0-3岁),儿童发展了一些基本能力,成为他们感知自我及日后与环境互动的基础。这些能力包括
信任他人
形成安全依恋
发展并维持对自己和他人的稳定意识
理解并调节情绪
发展语言和其他认知技能
儿童与主要看护者的早期关系对这些能力的发展具有深远的影响
可以追溯到这一时期的成年期问题和行为模式通常是整体性的,包括以下方面的障碍
自尊管理以及维持稳定的自我意识
信任他人并于他人维持稳定关系
自我调节
要了解婴幼儿时期的成长史需要涉及以下方面
儿童的出生环境
主要看护者的特征
与主要看护者早期关系的质量
分离和心理创伤史
与主要看护者的联系
“足够好”的父母
给予宝宝平凡的爱和奉献的妈妈
能够保证给予儿童的关心和爱不会过度,也不会缺失
婴幼儿期会发展出什么能力?
学会信任
信任形成于婴幼儿期的最初的二人关系中
婴儿的需求若能得到主要看护者正确有效的反馈,就会逐渐发展基本信任感——其核心的积极预期是他/她的生理和情感的需求将得到满足,并且可以依赖他人获得舒适与安全的环境
形成安全依恋
依恋是在时空上联结一个人和某一特殊他人的持久深厚的情感纽带
我们通常认为大约在一岁时,儿童逐渐展现出其特定的依恋类型
分类
安全型
不安型
回避型
矛盾型
混乱型
发展对他人的认识
婴儿也会利用与主要看护者相处的经历来强化对于他人的情感和意象
客体恒常性
即使看不到,他们也没有消失,而是独立地、永久地存在着
客体恒定性
理解人可以既有好的一面又有坏的一面
心理化能力
充分意识到了别人可以有和自己不一样的信念、情感、需求和动机
高信号敏感度的看护者会密切观察儿童的内在状态,将他们看作有独立思维的个体(即便儿童自己都没有意识到),通过这种方式促进儿童心理化的发展。这有利于儿童明晰自身的内心状态,也有利于随后认识到别人也拥有他们自己的思想情感。因此,没有做到这些行为的看护者将会阻碍儿童共情的发展。
自我体验与自尊调节
学会调节情绪
思考
源于婴幼儿期的成年期问题和行为模式
自尊调节与维持稳定自我意识的问题
信任他人和维持稳固关系的问题
自我调节的问题
婴幼儿期的成长历程
三岁之后,人们有了对于经历过的事件的陈述性记忆,或称外显记忆,他们也许能够回忆起并说出上幼儿园的第一天的情景
但若要猜测在生命中“丢失的”最初几年间的事件,我们只能通过来访者的程序性记忆或者内隐记忆来指导我们,如情感反应、行为模式,以及没有语言和意识参与的技能
虽然来访者不能告诉我们这些事,但是他们通过每天与周围世界的互动,以及与他人(包括治疗师)的关系,将这些展示出来。这种“处在关系中”的无意识或是程序性记忆被称作内隐关系认知
早期环境
你出生后生活在哪里?在哪种类型的住所?你怎么会住在那里?你和谁一起生活?
和你生活的那个人的经济状况如何?
你是和亲生父母一起生活的吗?如果不是,具体是什么情况?(例如,收养、代孕、在孤儿院生活或者大家庭的生活状况)
你是被领养的吗?如果是,是在多大时候?领养的环境如何?
你认为,当你出生时,你父母想要孩子吗?
你在家里排行第几?你怎样看待这对你早年生活产生的影响?
你能告诉我你所记得的最早的事情吗?
主要看护者的抚养质量
你的主要看护者是谁?
你的主要看护者是什么样的?你还记得婴幼儿期他们的样子吗?如果你的主要看护者不是你的亲生父母,能告诉我具体情况吗?
总体来讲,你的主要看护者对他们的生活满意吗?他们是否承受着这样或那样的压力?
在童年早期,你的主要看护者是否有情绪或身体上的不适?他们是否酗酒或吸毒?
你的主要看护者与他们的父母关系如何?
与主要看护者早期关系的质量
你认为在你人生的这段时期,你是被爱着的并且得到了很好的照顾吗?你能回想起你被抱被亲的经历吗?被叫过昵称吗?有没有人曾把你的图画贴在冰箱上?
是否有早期家庭的照片或录像?它们展现出了什么?
你认为你的主要看护者对于有孩子感到高兴吗?
你有当你伤心时曾被抚慰的记忆吗?通常都是谁让你平静下来的?
这个时期分离或者心理创伤的历史
在这个时期,你有过特别难过或者不开心的经历吗?
在这个时期,你是否有过身体疾病或者曾住院治疗过?如果是,你的主要看护者陪着你吗?
在你人生的这个时期,你的主要看护者是否缺席了,或是教养态度前后不一致?
在这个时期,你是否有身体或心理创伤,是否遭受过性虐待?
在这个时期,你有没有身体或性方面的让你感到不舒服的经历?
第十一章 童年中期
重要概念
在3-6岁时,儿童对于环境中的人际关系变得更为敏感。儿童会认识到,他/她的多个看护者之间存在各种关系,进而产生竞争或嫉妒情绪,这会影响儿童看待自己和他人的方式
在这一阶段,儿童持续发展他们的
自我感觉,特别是与他们的身体和性别方面有关
与他人的关系,特别是与容忍竞争和嫉妒相关的能力
道德感
起源于童年中期的成人问题和行为模式包括
人际关系承诺问题
性压抑
竞争恐惧
抱负压抑
回顾这一阶段的成长经历,包括询问来访者儿童时期与其主要看护者和兄弟姐妹之间关系的质量,特别是要询问以下两点
看护者回应儿童萌芽的性观念的方式
家庭成员之间的嫉妒或竞争
从二人关系到三人关系
二人关系的建立
信任他人
形成安全依恋
保持对自己和他人稳定的认识
三人关系
随着儿童的成长,他们对于生活中其他人的感觉变得更为复杂了。除依恋外,儿童现在也渴望爱、亲密行为和身体接触
现代家庭的三人关系
一个儿童,一个被儿童渴望的看护者,还有一个与儿童有竞争的看护者
三人关系中的冲突
儿童希望其渴望的看护者完全属于自己,但却害怕那些竞争的看护者由于被抛弃可能做出愤怒而且有伤害性的反应
对竞争看护者的认同,认识到他们自己某一天也可能变得像竞争者一样,而且最终会像竞争者一样有他们自己的亲密关系
童年期三人关系的变化
当这一阶段良好发展的时候,主要看护者会以一种安全的和支持的方式满足儿童的要求和情感。被渴望的看护者允许儿童建立适当而不过分的特别亲近感,竞争的看护者也会允许儿童分得被渴望的看护者的注意力,但是会设立适当的限制。在一段时间之后(通常是几个月),儿童重新获得和竞争的看护者之间的亲近感,并且可能在心中为被渴望的看护者保留了一个特殊的位置。这一现象有时被称作成功度过俄狄浦斯期
被渴望的看护者可能会回避儿童
被渴望的看护者可能被儿童过度接受
虽然也有潜在的令人兴奋的地方,和被渴望的看护者走得太近一般让人感觉太刺激或者太恐惧了。人们有时把这种情境中的儿童称为“恋母情结的胜利者”。在没有竞争者的单亲家庭中,这可能会成为一个特殊问题。虽然在幻想中渴望,不过与被渴望的看护者的这种关系却让人感觉是乱伦的。当这种关系太过亲密的时候,它就会在儿童心中引发焦虑。此外,现实中与被渴望的看护者的关系越近,儿童就越害怕竞争者的愤怒
竞争者不是太令人恐惧就是太拒人于千里之外了
为了解决这一时期的冲突,儿童不得不使自己的能力变得跟竞争者一样
三人关系中的困难可能导致性压抑
我想让被渴望的看护者完全属于我自己
我想让被渴望的看护者完全属于我自己的愿望是危险的
我想像竞争者一样,这样终有一天,我也能够拥有属于自己的爱情
这些被压抑的幻想在儿童长大过程中会被埋葬,只有日后当他们可以拥有自己的亲密关系时才能够被激活。这叫做延迟行动——童年期压抑的幻想在日后的生活中发挥作用,而且可能会引发一些症状。它们也可能导致特定的问题、模式和防御机制。由所有这些情感和冲突导致的与三人关系有关的被压抑的幻想,经常被简称为“俄狄浦斯式幻想或冲突”
童年中期会发展出什么能力?
自我感知和自尊调节
与他人的关系
学会容忍嫉妒和竞争
道德发展
超我一般由良心和自我理想构成
童年中期的儿童化解三人冲突的方式之一是通过认同看护者和内化他们的规则和理想。这些成为了发展中的超我的一部分。对看护者规则的内化被认为能够帮助儿童长远地发展自己的一套内在行为准则
第一套内化的指导准则一般都很严格:3-6岁的儿童经常对规则极其敏感而且如果规则被打破了,他们就变得非常气氛。这种对规则的过分关注被看作这一时期的一个正常的普遍的特征
童年中期气质和精神障碍的作用
抑郁和焦虑可能加剧童年中期的幻想被压抑所带来的潜在后果
对童年中期之前残留问题的处理
源于儿童中期的成年期问题和行为模式
亲密关系障碍
性压抑
害怕竞争,特别是和同性的竞争
当童年中期三人关系中的竞争令儿童感觉太过恐惧时,未来人生的竞争可能也会让其担忧,并带有在早期关系情境中所感受到的危险感
抑制抱负,在面临成功时自我破坏
了解童年中期的成长经历
这一时期和主要看护者关系的质量如何?
你和最早照顾你的人的关系在婴幼儿时期到童年中期之间发生变化了吗?
你是否与另一个不同的看护者(例如,父亲或保姆)建立了新的亲密感?
你的主要看护者换过人吗?
家庭环境有变化吗?
家庭环境中是否有什么具体的改变,例如社会经济地位或家庭居住地点?
家里增加了新的兄弟姐妹吗?他们比你大还是小?你和他们的关系如何?现在关系如何?
家里增加了祖父母或其他新的成年人(例如,继父母)吗?
这一阶段有任何心理创伤吗?
你在这一阶段发生过什么疾病吗?有过与看护者分离的重要经历吗?有过父母离婚或其他形式的丧失经历吗?经历过身体上的或性方面的虐待吗?
超越三人关系
一旦来到学校,儿童的世界范围呈指数扩展,和同龄人的联系占据了更重要的地位
第十二章 童年晚期、青少年期和成年期
重要概念
发展是贯穿一生的;因此,进行心理动力学个案概念化必定要涉及童年晚期、青少年期和成年期的信息
童年晚期,儿童需要逐渐发展一些技能,建立家庭外的新关系
青少年期,他们需要强化自我同一性
成年早期,人们要学会建立亲密关系;并承担起自己在这个世界上的责任
成年晚期,人们需要为自己构建一个有意义的人生,无论是对于工作还是对于生活,需要承受衰老过程中不可避免的损失
与这些时期的发展有关的成人的行为模式和问题包括
自我同一性(青少年期)
亲密关系(成年早期)
维持活力和意义感(成年晚期)
童年之后的发展
发展是贯穿一生的
童年晚期:6-12岁
认知发展及自我功能的建构
学校是活动中心,学习一些技能
家庭外的关系
建立家庭外的与成人及其他儿童之间的关系
在同龄人的世界中确立自己的地位
家庭中的变化
家庭成员、经济和居住地的变动
更广阔的世界
源于童年晚期的成年期问题和行为模式
学校以及自我期待和他人期待都能对自尊的发展产生重大影响,也能显著地影响羞耻感的发展,甚至可以会助长一些反社会的行为趋势(例如,作弊)
青少年期:13-18岁
自我同一性
人们真正开始思考“我是谁”的时候
身体变化
激素会导致发展特征的显著改变
认知和情绪困扰
源于青少年期的成年期问题和行为模式
成年早期:18-23岁
亲密关系和性行为
社会责任
源于成年早期的成年期间问题及行为模式
成年期:23岁及以后
在工作和爱情中寻找持久的意义
拥有一段建立在信任、依恋以及对自己和他人存在良好感知基础上的人际关系,最能够预测老年期的精神健康状态
了解这些阶段的成长经历
童年晚期
你的校园生活怎么样?
你是否存在学习问题?你有没有进行过学习障碍方面的测验?
在你的记忆中,那时有没有朋友?
当时你参加过什么类型的活动?
在这个阶段,你的家庭有什么变化吗?
在记忆中,你是否有过特别焦虑或抑郁的时候?
在这个时期,你有没有患过疾病?进行过药物治疗吗?
在这个时期,你是否曾陷入严重的麻烦?
有没有发生过什么尤其令人不安的或创伤性的事件?
在你成长的过程中,你有没有看过精神科医生、心理治疗师或者校园治疗师?如果有,是为了解决什么问题?
你是否被告知曾经有过行为问题?如果有,是哪种类型的问题?
你是否曾上过特殊学校?你知道这是什么样的学校吗?
在你的童年时期,你是否曾因为行为问题而接受药物治疗?
你是否记得童年时曾很难过或者很紧张?你是否认为自己有很长一段时间处于这种状态?持续了多久?
你是否曾经很难过或很紧张,以致你不能去上学,不能和朋友一起玩耍等等?
你在学校有没有遇到什么困难?如果有,是什么样的困难?你的老师有没有向你父母报告过他们观察到你在校表现出的特殊问题?
你是否常常在学校遇到麻烦?如果是,是由什么行为导致的?
青少年期
你是如何回忆你的青少年时期的?在你的记忆中,这是一段开心的时光吗?还是充满了愤怒的时光/
在这段时期你和父母的关系怎么样?
你能记起自己是从什么时候开始生理发育的吗?是不是与同伴大致在同一时期?如果提前了或者推后了,这对你产生了什么影响?
在这个阶段,你是否遇到了新的问题,比如焦虑、抑郁?
你在青春期有没有产生物质依赖?如果有,是偶尔呢,还是会经常性地使用某些物质?是哪种物质?
在这个阶段,你有过男朋友或者女朋友吗?
这段时期,你有过什么样的性体验?
这段时期,你的家庭或者生活环境有没有发生过变化?
你是否得过疾病或者有创伤性经历?
成年早期
你在校园里待了多久?你上过大学或读研究生吗?
你依然是住在家里吗?如果不是,那你住在哪里?和谁在一起?
在那时,你的人生抱负是什么?为了实现抱负,你做了什么样的尝试?
你如何描述这段时期?是满意的、失望的,还是沮丧的?
在你人生的这个阶段,你有没有和某人谈过恋爱?发生过性关系吗?这段恋爱关系怎么样?
跟我描述一下这段时期你的社交生活。你有朋友吗?你认为你们的关系有多近?你是愿意参加一对一的社交活动还是群体社交活动?
在这个时期你已经开始养活自己了吗?如果是,以什么方式?如果不是,谁在供养你?
如果你工作了,你做的是什么类型的工作?它是你想要的工作吗?
你是否会抽时间休闲放松?如果是,这段时间你喜欢干什么?
这段时期你是否遇到什么问题,比如焦虑、抑郁或者物质滥用?是否有过创伤性经历?
成年期
告诉我,你成年以后的工作经历。你现在/曾经对你的工作满意吗?你是否具备了供养自己(和家人,如果可能的话)的能力?
你家里都有谁?如果你已经有了自己的家庭,是什么时候的事情?你认为你的家庭生活如何?
你是怎样度过你的空闲时光的?你对此满意吗?
在你成年生活中,有没有进行药物或者精神病治疗的困扰?有过物质滥用的经历吗?
你现在依然有活跃的性生活吗?你能跟我说说吗?
你是否失去过任何一个与你亲近的人?
回顾你的人生,你是否为你做出的选择感到满意?能具体说说吗?
回顾整个人生周期
总结 成长经历
第四部分 联系
引言
重要概念
进行一个心理动力学个案概念化的最后一步是将问题和模式与过去的经历相联系,去构建一个关于个体成长的假设
对于联系,我们要
将我们所描述和回顾的东西聚焦于来访者最有困难的领域和发展中最有问题的方面
用与发展有关的组织思路建立联系
当阐述心理动力学个案概念化时,需要指明我们所说的联系是假设的,而不是事实
建立联系的方式最终会指导我们的治疗
关注个案概念化
个案概念化的初级目标是指导治疗
关注描述
尝试询问焦点问题
关注回顾
在描述中,一旦我们对一个人的全部过往有了感觉,就应该开始关注成长中的哪一个要点最可能破坏或者支持其健康的发展
心灵创伤、分离、问题性的人际关系和情感/认知障碍都可能会破坏发展,而安全的关系、心灵创伤的痊愈和良好的认知功能都可以促进健康发展
运用有关发展的组织思路建立联系
早期创伤可能会如何导致情感控制问题?
童年的沮丧可能会如何导致自尊调节问题?
童年母爱缺失可能会如何导致成年后的人际关系问题?
一个善解人意的母亲可能会如何帮助孩子在大学中努力克服分手所带来的问题?
与父母关系过于亲近可能会如何导致性压抑?
通过以下几个方面来将问题、模式和成长经历联系起来
创伤经历
早期认知和情绪问题
冲突和防御
与他人的关系
自体的发展
早期依恋模式
如何多的组织思路——我们如何选择?
从描述的信息与成长经历开始,接着去选择与发展有关的组织思路才具有意义,而不是反过来先选择一个你所偏爱的组织思路
写下一个心理动力学个案假设
按时间顺序记录下一些从描述、回顾和联系中获取的信息
一直使用与发展有关的组织思路
联系指导治疗
帮助来访者了解他们的创伤经历并且让这些受伤的成长历程得到修复
如果我们将问题与无意识冲突和防御联系起来,就需要帮助来访者形成更加灵活的应对方式来处理它们
如果我们要将问题和与他人的人际关系联系在一起,就需要帮助来访者形成新的关系模式
通过以下两点来帮助我们的来访者
使他们认识到自身发展和功能上有问题的方面
帮助他们形成新的、更健康的功能
接下来要讲的内容
组织思路的基础
在哪种临床情境下该组织思路最有效
使用这种组织思路进行个案概念化的案例
用这种组织思路进行联系来指导治疗的途径
第十三章 创伤经历
重要概念
创伤是指十分有压力并且具有破坏性的事件对人形成打击的经历
创伤可以影响人各方面功能的发展
当来访者存在以下方面的问题时,在进行心理动力学个案概念化的过程中联系创伤经历的影响十分有效
自我体验
情感调节与冲动控制
压力适应
形成并保持安全型依恋
什么是创伤经历?
定义为经历了非常有压力的、令人不安的、暴力事件,使受害者十分绝望,并且压垮了其心理和生理能力使其无力应对
DSM-IV:一个人经历、目击或者面临的某个或某些事件,这些事件或与现实的死亡和重伤或死亡威胁有关,或者威胁到了自己和他人的身体健康。对这些事件的反应包括强烈的恐惧、无助和极端厌恶。创伤经历可能只涉及一个单独的事件或经历,也可能是在一定时期内承受着苦难或牺牲。
创伤经历影响发展的基础
创伤的范围和程度
极度的和持久性的创伤经历,例如被关押在集中营中、童年时期严重的身体和性虐待或者长期处于战斗状态,都十分有可能给受害者造成长期的心理创伤。更多有局限性的创伤性事件,例如,在自然灾害中幸存下来、一场严重的意外或者是暴力犯罪事件,会造成多种可能的结果
创伤出现的年龄
童年创伤会影响大脑的发育并且造成功能的整体性破坏。这不仅与创伤后应激障碍和其他焦虑症有关,还与情绪障碍、情感失调、依恋障碍、物质滥用以及学习成绩和社交关系问题有关。已经有证据表明,童年期虐待与情感调节和压力反应的神经系统异常有关联。动物研究表明,早期的母爱缺失或关爱剥夺会破坏通常由亲密接触与母婴情感交流所调节的神经系统,造成压力反应系统持续紊乱,并提高日后对压力和疾病的敏感性
复原力
我们不知道创伤的影响程度和影响方式为何因人而异。例如,创伤后应激障碍在创伤经历之后并不会普遍出现。易损性和面对创伤的心理复原力的个体差异会反映出神经或基因的特点,并会影响创伤后应激障碍症状发展的可能性
将问题和模式与创伤的影响联系起来
自我体验的问题
受过创伤的孩子其形成清晰稳定的自体感的过程会受到严重的损伤,尤其是对于创伤出现较早,被父母或其他信任的成年人长期虐待的孩子来说
受虐待的孩子通常倾向于自责,而认识不到他们的看护者是不可靠的、剥削性的或暴力的
通常伴随创伤而来的深刻的内疚感与羞愧感可以持续到成年期并深深地影响自尊
成年期出现的创伤会干扰当前已形成的良好的自体感
情感与冲动调节的问题
存在创伤后应激障碍的来访者通常忍受着强烈的情感和身体上的过度反应或情感迟钝麻木
创伤人群中另一个常见的临床现象是故意自我伤害或自残,它可能与创伤诱发型情感失调有关
人际关系的问题
创伤经历也会在许多方面影响人们与他人建立关系的能力
适应的问题
对外部刺激的一系列反常的反应
童年期虐待还可以破坏客体恒定性的发展,这会导致人在日后依赖以分裂为基础的防御机制
一个个案概念化的案例——与创伤经历建立联系
用创伤经历的思路引导治疗
我们愿意去倾听,我们可以建立一种安全和信任的氛围,这对于帮助来访者开始治疗是至关重要的
第十四章 早期认知和情绪问题
重要概念
理解来访者早期认知与情绪问题影响意识和潜意识中的想法、感觉和行为发展的方式,可以帮助我们将问题和模式与他们的过往经历联系起来
看护者的反应与早期治疗可以改变认知和情绪问题对于发展的影响程度
成年来访者可能无法意识到早期的认知和情绪问题在他们的发展中发挥着重要的作用,特别是当这些问题没有被认识到或得到治疗时。当出现以下情况时,我们需要考虑将问题和模式与早期的认知与情绪问题联系在一起
描述与回顾之间存在明显的不吻合
童年或青春期时,曾有一段时期发展突然延迟或意外中断
个人或家庭有认知与情绪问题的历史
为什么讨论心理问题而不是精神障碍
我们认为概括地考虑来访者的认知和情绪问题的影响与考虑明显的精神障碍同样重要
认知和情绪问题影响发展的基础
儿童期的认知和情绪问题(0-12)
孤独谱系障碍
学术/学习困难(包括学习障碍)
注意问题(包括注意缺陷/多动障碍)
焦虑(包括强迫症、恐惧症和分离焦虑症)
大小便失禁
抽动秽语症
情绪障碍(包括抑郁)
青春期的认知和情绪问题
焦虑(包括恐惧症、焦虑症和创伤后应激障碍)
进食(包括神经性厌食症和贪食症)
行为(包括品行障碍和对立违抗障碍)
情绪调节和冲动控制
心境障碍(包括严重抑郁和双相情感障碍)
精神病(包括精神分裂症)
物质滥用
成年期的认知和情绪问题
父母的积极反应与早期治疗有助于缓解认知和情绪问题对发展的影响
早期认知和情绪问题在多大程度上影响发展取决于以下这些因素
问题的性质、发生的时间和长期性
儿童与早期看护者的关系,包括看护者对于儿童问题的反应
家庭总体的压力与儿童的社交环境
同伴关系
与收入挂钩的父母的社会经济地位
及时的早期治疗以及看护者和孩子看待问题的方式
将问题和模式与早期认知和情绪问题的影响联系起来
描述与回顾之间的“不吻合”
例如,一个人可能面临全方面的功能损坏,但是却说自己同没有这些问题的兄弟姐妹一样,在一个支持性、功能性良好的早期环境中长大
又或者来访者可能说自己有一个毁掉了其生活的可怕的看护者,但是这却不符合你对其看护者的了解
儿童期正常发展的意外中断
关于认知和情绪问题的个人史或家庭史
一个个案概念化的案例——与早期认知和情绪问题建立联系
用早期认知和情绪问题的思路引导治疗
定义认知问题的性质和严重程度,可能需要进一步的检测(例如,神经心理学测试)
每一次评估都需要讨论认知和情绪问题的家族史,但是如果怀疑它们影响了发展并造成了来访者现在的问题,就需要更深层次地回顾这些问题
对并发的认知或心理问题的适当干预(认知矫正,药物疗法等)可能会主宰治疗
第十五章 冲突和防御
重要概念
一个与发展有关的组织思路叫作自我心理学,它说明了成人的问题和行为模式可以与潜意识的冲突和防御联系起来
根据这一思路,当不同想法、感受或意愿相碰撞时,潜意识就会发生冲突。这种无法察觉的冲突会引起焦虑,促使我们运用防御来达成妥协。这些妥协形成了我们的典型问题和行为模式
将发展的问题和行为模式与潜意识冲突和防御相联系,对理解一些问题非常有用,这些问题包括
竞争焦虑和压抑
有关承诺和性亲密的问题
更具适应性的防御
冲突和妥协
潜意识冲突会持续发生,并构成我们思考、感受和行事方式的基础
自我心理学的基础
冲突-焦虑-防御
结构理论,将人的心理描述为一种结构模式而非位置模式
本我
潜意识的欲望和感觉,因为它们趋向于让人感到不舒服(如焦虑和羞愧)。所以,它们总是被压抑,存在于意识之外
超我
代表道德和理想自我(人们喜欢的看待自己的方式、)
自我
代表心理的执行功能,是本我、超我和现实之间的媒介。自我的功能包括现实检验、防御机制以及区分自己和他人的能力
心理结构之间的潜意识冲突会引起焦虑。自我试图保护个体远离焦虑体验,称作防御
防御是心理潜意识的、自动的适应压力的方式,这些防御机制是各种应对机制和内部妥协,可以限制个体对焦虑、抑郁和妒忌等痛苦情绪的觉察,同时也解决了情绪冲突
具有较强和较弱适应性的妥协与防御
将问题和模式与冲突和防御联系起来
竞争焦虑和抑制
承诺和性亲密障碍
与较高适应性防御有关的模式
一个个案概念化的案例——与冲突和防御建立联系
用潜意识冲突和防御的思路来指导治疗
揭示
如果他们有能力忍受强烈的情绪并相对来说能自我反省,我们可以帮助他们从意识层面认识到给他们带来困难的这些冲突和防御
自由联想
说出所有能想到的东西
解释,分析防御,防御分析
关注如何将妥协和防御机制变得更具适应性,而不是简单地注重将欲望和幻想带入意识领域
支持
如果他们不能忍受强烈的情绪而且不能自我反省,我们就帮助他们在没有意识到潜意识冲突和防御的情况下改变适应策略
共情、普遍化和合作性问题解决
第十六章 与他人的关系
重要概念
另一个与发展有关的组织思路叫做客体关系理论,这个理论将人的问题和行为模式与对发展早期和他人关系的无意识重复练习起来
根据这一概念,在与重要看护者的关系中,幼儿通过内化过程获得经验。这些内化的关系模式叫做模板,在发展过程中保存于潜意识中,并影响人们认识自我和他人的方式
学习潜意识关系模板对于理解成人在与他人建立关系的过程中遇到的问题非常有用,这些问题包括
全面性问题,如信任
局部性问题,如对他人不切实际的预期
客体关系理论的基础
与主要看护者的早期互动帮助我们形成了思考、感受和行事的方式。这些早期关系经验被内化并在人的成长过程中保存在个体潜意识中。内化是人在发展过程中获得经验并将经验变成自身一部分的过程。内化贯穿人的整个生命历程,随着人的成长,内化更常被称为自我认同。人们早期经验的内化为他们的关系提供了基本模板,并会影响后来的所有经验
儿童的基本模板是他们与早期看护者的关系。在大多数情况下,当看护者满足了儿童的需要时,他们就会发展出积极的关系模板;而在需要没有被满足时,就会发展出消极的关系模板
如果儿童在与早起去看护者的关系中更多地感受到了满足而非挫折,他们就会学着信任他人并对未来的关系形成健康而不偏颇的预期。否则,如果孩子更多地感受到了挫折,他们就很难学会信任别人,并有可能对未来的关系形成有问题的预期
关系模式是多维的
将问题和行为模式与他人的关系联系起来
全面关系问题:缺乏信任
局部关系问题:对他人不切实际的预期
一个个案概念化的案例——跟与他人的关系建立联系
用与他人的关系的思路引导治疗
将问题和行为模式与早期关系相联系意味着我们的工作应包含帮助人们理解他们有问题的模板,并构建新的、健康的模板
人们可以通过移情让早期关系模板对治疗师再起作用,当人们在治疗中越来越了解自己的消极关系模板时,就能提高他们忍受更为矛盾的关系的能力
第十七章 自体的发展
重要概念
自体心理学(self psychology)是一个有关发展的系统理论,它把问题、模式与自体发展联系起来
自体客体功能
镜像化——看护者可以适当地回应儿童的能力和内部状态的共情能力
理想化——看护者可以被儿童理想化的能力
在构建拥有“自尊调节、共情和嫉妒”问题的来访者的案例假说时,将问题、模式与自体发展联系起来,是十分有帮助的
前言
自体是一个人的必要特质,具有跨时间的稳定性,并且使个体具有独特性
自体对我们是谁、如何探索我们自己、我们的喜恶和能力及局限性有清晰的认识,对健康的心理机能是十分重要的
积极自尊的特点是能够接受自己的优点和缺点,并且具有在任何情况下(包括在逆境和被人指责的时候)对自己有信心的能力
健康自尊的发展由先天特性(心理复原力和客观等)和与早期看护者的关系两方面决定。看护者如何回应儿童的情绪状态、体能和认知能力的发展,对于帮助儿童建立信心,以及对自己的能力和限制有积极且现实的认识,有至关重要的作用
自体心理学的基础
自体心理学集中于探讨早期关系如何影响个体发展,特别是父母对子女的教养方式是如何培养子女清晰的且充满生命力的自体感的
镜像化
一个善于共情的看护者能够准确地感受到儿童的想法和感受,他会向儿童表现出他可以理解儿童并且以充满感情的、促进发展的适当方式来回应儿童
理想化
通过感受这种理想化的温暖来感受强大、美好和安全
夸大
夸大包括很多强烈的情感,比如想要变得强壮、与众不同或者美丽
对于自尊的健康发展也是必不可少的,夸大必须被看护者赞同并且鼓励
自体客体即父母或其他看护者会允许自己被儿童用来管理他们的自尊和情绪状态
素有的看护者都会有无法与儿童共情的时刻,这对儿童发展也十分必要。当这种时刻发生,孩子们会通过适合他们年龄的、不夸张的方式学会如何内化他们的看护者的自体客体功能。也帮助儿童学会支持自己的自尊和客观地评估自己的能力与极限十分重要
将问题和模式与自体发展的影响联系起来
自尊调节
低自尊
一个成年人的早期看护者如果不能认可他的能力(镜像化),将会导致这名成年人低估自己的能力,且难以拥有良好的自体感
对批评过度敏感,容易感到被侮辱和伤害,或者倾向于严厉的自我惩罚
倾向于感到特别羞愧
过度膨胀但是脆弱的自尊
可能高估了自己的能力,又无法忍受无法完成目标时的失望而寻求帮助
共情与嫉妒的问题
常全神贯注地保护自己脆弱的自体,而无法理解他人的需要、经历和观点
一个个案概念化的案例——与自体发展建立联系
用自体发展的思路引导治疗
来访者将期望治疗师提供自体客体功能来帮助他们加固、重建自体感,或者使他们的自体感变得有生气。这种来访者不会将治疗师看作独立的人,而是将他们视为他们自己无法控制的那部分的延申。这意味着来访者童年中的一个完全不完整或部分不完整的发展阶段的再激活。最重要的是,这些病人通过治疗师来满足他们发展过程中理想化的需要,并且获得对他们个人经历、思想状态和夸大的自体的肯定
不可避免的是,治疗师不能总是像来访者期待的那样回应他们,这些所谓的共情失败可能会导致来访者感到失意甚至愤怒。如果共情失败适当地发生并且不过与强烈,治疗师会指出并和来访者讨论,来访者可以开始将治疗师看作独立的、有瑕疵的但仍然善良、很有同情心的人。如果顺利的话,来访者接下来将开始开放自己,告诉治疗师他们需要什么和他们希望治疗师为他们做什么
第十八章 依恋
重要概念
早期依恋类型会影响人们发展自体感、和他人的关系、适应压力的方法以及自我调节的模式
成人的依恋类型分为安全型和不安全型。不安全型有三种:回避/拒绝型、关注/焦虑型和混乱型
成人依恋类型被认为师儿童时的气质、父母依恋模式与气质、父母与儿童之间的互动以及环境共同作用的产物
与早期依恋类型建立联系,对有“自我调节,包括自我控制和情绪调节”“共情和心理化”方面存在问题的来访者进行个案概念化是有帮助的
依恋理论的基础
孩子从他们的抚养关系中得到的安全感帮助他们发展出了处理各种经历的情绪调节系统。随着时间的流逝,这些有关抚养和保护的经历在大脑中被编码,帮助人们发展出能够预测和了解周围的环境以及拥有心理层面的安全感的能力。这些相互作用帮助他们发展出相对稳定的适应压力的模式,并规范了他们对焦虑与情感的反应
成年人的依恋类型
安全型
很容易回忆起他们与他人相处的经历,能够在讨论中化解痛苦的回忆,从全面的角度考虑他人并且可以设身处地考虑他人的观点。他们发现和他人在情感上亲近是相对容易的,他们在信赖他人同时得到他人的信赖中感到很舒适
不安全型
回避/拒绝型
严格的、被过度控制的情感。无视依恋,无法看到依恋的价值和重要性,只能回忆起很少的童年关系。他们也可能会提供对他们生活中的人的理想化的描述。然而,在被询问的时候,他们经常只能回忆起那些暗示了被父母忽视和轻视的事件。这些人往往表现得很独立和强大,但事实上无法抵御现实中在生活早期感受到的失望
关注/焦虑型
认为他们应该对关系中的问题负责任,并且会理想化他们的早期看护者。对与他人的关系和他们对关系的认知方式感到失望和焦虑。无法以一种系统的方法去描述他们的早期关系。有意识地去关注和依赖他们的早期看护者。寻求高层次的亲密和依赖
混乱型
在描述与他人关系时有戏剧性的波动,无法回忆过去的人际关系。很多这样的人有创伤经历或者来自单亲家庭,极有可能在他们与自己子女的关系中重复这种创伤。他们喜欢快速地开始一段亲密关系,接下来却会变得不可靠,然后结束关系
依恋类型会被父母传递给子女
共情和情绪控制的发展
当看护者无法与儿童共情并敏感地做出回应时,儿童有可能发展出不安全依恋,并导致他们很难进行自我调节,尤其是对自体感的调节、控制冲动的能力和对焦虑的回应
将问题和模式与依恋类型联系起来
自我调节和管理情绪的问题
分离和失去会让不安全依恋的人们突出有问题的依恋模式,并且驱使人们前俩寻求心理咨询
无法共情
一个个案概念化的案例——与依恋理论建立联系
用依恋类型的思路引导治疗
识别出依恋类型
逐渐认识他们主要的依恋类型,以及它们是怎么形成的,能帮助来访者创造新的故事
提升情绪管理能力
发展更加安全的依恋类型
总结 心理动力学个案概念化
听来访者叙述
询问来访者的综合功能后描述问题与模式
回顾成长经历
将问题与模式通过以下方法和成长经历建立联系
关注他从描述和回顾中得到的信息
问一个焦点问题
选择组织思路
写出按时间编排的叙述
考虑他进行的个案概念化如何指导他的治疗方法
第五部分 心理动力学个案概念化在临床中的应用
引言
重要概念
我们可以在许多不同的临床情况中创造并应用心理动力学个案概念化
紧急救助情境,如在急诊室和住院病房中
心理药物治疗中
心理动力学治疗中
心理动力学个案概念化适用于所有临床情况
心理动力学个案概念化是有活力的并不断改变的
第十九章 紧急救助情境中的个案概念化
重要概念
心理动力学个案概念化在所有心理健康治疗的情境中都是非常有效的,包括
精神科急诊
精神病住院治疗
药物或者外科治疗
紧急救助情境给心理动力学个案概念化带来了特殊的挑战
治疗师和来访者在一起的时间是有限的
多数来访者无法提供完整的成长经历
个案概念化过程需要直击严重的问题
个案概念化过程需要考虑到可能由紧急救助情境本身引发的压力
初步的心理动力学个案概念化可以帮助我们
让来访者参与进来
全面掌握来访者现有的或者长期的问题和行为模式
选择处理最主要的问题和行为模式
预测来访者将对我们的帮助作何反应
制订不间断的有效的治疗计划
心理动力学个案概念化在所有情境下都有效
情境包括
精神科急诊室
精神科住院治疗
药物和外科治疗
进行初级的心理动力学个案概念化来帮助理解来访者的无意识想法、希望、感受和恐惧
使来访者参与进来
回答“为什么是现在”的问题
开始理解来访者情绪困扰的前因后果
选择最重要的问题和模式快速地处理
预测来访者将对我们的帮助作何反应
制订持续而有效的治疗计划
心理动力学个案概念化在紧急救助情境下面临的挑战
治疗师和病人在一起的时间是有限的
治疗师无法从来访者口中得知完整的成长经历
心理动力学个案概念化需要针对严重紧迫的问题
是否有一个特殊的、有环境局限的危机,导致这个特殊的来访者在这个特殊的时间点来到医院
导致一个人在此时接受治疗的问题是什么
与这个急性危机有直接关系的思考、感受和行为模式是什么
第二十章 在药物治疗中运用个案概念化
重要概念
药物治疗时最有帮助的心理动力学个案概念化的目标问题应涉及以下内容
症状
药物
依从性
副作用
心理动力学个案概念化帮助引导药物治疗
帮助治疗师理解来访者对疾病、处方和吃药的态度,以及对治疗师的态度
在药物治疗中为进行有针对性的个案概念化而获取信息
有针对性的发展史
你的童年是怎样的?
你的父母和兄弟姐妹是怎样的?
关于你的童年或者青少年时期有什么需要让我知道的重要的事件吗?
人际关系史
给我讲讲你生命中的重要人物吧
尝试让来访者描述一下他和他们的关系
何处获得支持和依靠,谁是压力来源等
适应
理解来访者如何适应压力、自我调节、调节感觉刺激以及管理情绪
你通常如何控制紧张?
你通常如何处理消极情绪,例如焦虑、愤怒或者悲伤?
你觉得这些应对策略的效果怎么样?
对疾病的态度
询问来访者之前生病和治疗的经历是怎样的,他们如何理解现在的状况和问题,他们是否知道是什么造成了现在的情况,以及他们认为做什么可能有助于解决问题
有时,人们知道自己为什么处于焦虑状态,你知道吗?
即使我知道抑郁是可以通过药物来治疗的疾病,但有时和你症状一样的人还是会担心抑郁是由他们自己造成的。你有过这样的想法吗?
对药物的态度
对临床治疗师的态度
来访者是否过度顺从或者把治疗师理想化?
是否是怀疑的或者不信任的?
是否是敌对的或者有攻击性的?
在精神病药物治疗中进行心理动力学个案概念化
目标是影响来访者对药物的感受、态度和行为上存在的问题和模式
基于一个人在自己和他人之间建立关系的问题和模式,他适应压力和冲突的特定方式,以及有意义的成长经历,我要如何预测他对药物治疗的反应?
自尊、信任和依赖方面的问题是一些可能会影响来访者对药物治态度的更常见的模式和冲突
第二十一章 长程心理动力学治疗中个案概念化——随着时间的推移不断修正
重要概念
持续不断地对所建立的个案假设进行修正,主要了解以下几个方面信息
来访者怎样看待生活中的自己
新出现的有关来访者成长经历的信息
在治疗过程中,来访者对我们做出了什么反应
个案概念化随时间改变
初诊介绍
描述
问题
模式
自我
关系
适应
认知
工作和娱乐
回顾成长经历
联系
初步的心理动力学个案概念化
运用个案概念化
治疗的开始
治疗几个月之后
根据后期治疗对个案概念化进行修正
运用修正后的个案概念化
第二十二章 与来访者分享所构建的个案假设
重要概念
公开我们的心理动力学个案假设在很多情况下对来访者有帮助
推荐某种疗法并设置早期目标
构建一个生活叙事
在治疗的整个过程中始终提供观点和解释
在咨询结束之前增强来访者的洞察力
分享个案假设的时机很重要
在分享之前要先对来访者的反应进行预测,并注意他们是如何反应的,这些是十分重要的
我们怎样决定如何以及何时与来访者分享个案假设
了解自己的经历如何导致了他们现在的问题和模式,可以帮助来访者从一个新的角度看待他们自己以及他们周围的世界
分享原则
集中于最靠近表面的材料
跟随着情感
听从你的反移情作用
分享个案假设特别有帮助的情境
提出治疗建议
形成生命叙事
在咨询过程中培养洞察力
准备结束与来访者的咨询
结语
一系列新的临床技巧
了解来访者的新方法
从个案概念化到治疗
诱发好奇心