1眼科学基础

这是一篇关于1眼科学基础的思维导图，主要内容有眼为视觉器官，由眼球、眼眶、视路、眼的附属器、视皮质及眼的相关血管神经结构等组成、眼球、眼附属器等。

眼科学基础

• 眼为视觉器官，由眼球、眼眶、视路、眼的附属器、视皮质及眼的相关血管神经结构等组成。
• 眼球
  • 近似球形，由角膜和巩膜组成，眼球前后径平均为24mm，水平径为23.5mm，垂直径为23mm
  • 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成，位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系。前平视突出于外眶缘12~14mm，两眼相差不超过2mm。
  • 眼球壁
    • 主要由质地坚韧的纤维结缔组织构成，起到保护眼球内组织和维持眼球形状的作用。
    • 前部的角膜为单层纤维膜，后部的眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
    • 角膜
      • 位于眼球前极中央，稍前凸，横径为11.5~12mm，垂直径为10.5~11mm，中央厚度为0.5~0.55mm，周边约1mm。曲率半径前面为7.8mm，后面为6.8mm。
      • ①上皮细胞层：与球结膜上皮延续，损伤后可再生，不留瘢痕；
      • ②前弹力层：为一透明膜，不能再生而留下薄翳。
      • ③基质层：占角膜厚度的90%，不能再生，代替为瘢痕
      • ④后弹力层：为坚韧的透明薄膜，抵抗力强，可再生
      • ⑤内皮层：与虹膜表面内皮相连，损伤后依靠邻近细胞扩展和移行而覆盖缺损区。
      • 角膜的生理功能
        • ①角膜为眼球屈光介质的重要组成部分，相当于43D的凸透镜； ②角膜无血管，营养主要来至房水、泪膜和角膜缘血管网； ③角膜上皮有丰富的神经末梢，感觉十分敏锐。
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    • 巩膜
      • 由乳白色坚韧而致密的胶原纤维构成，前接角膜，后至视神经。视神经部巩膜分为两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3为较薄的网状结构，称为筛板。巩膜表面有四条直肌和两条斜肌附着。肌肉附着处巩膜厚约0.3mm，视神经周围厚约1mm。
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      • 组织学上巩膜分为：表层巩膜；巩膜实质层和棕黑板层。 表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，三者在角巩膜缘处结合
    • 角膜缘
      • 是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，宽约1.5~2.5mm，角膜缘是许多内眼手术的重要进路，其内面又是前房角所在。因此，角膜缘是临床和解剖学上的一个重要部位
      • 是前房角及防水引流系统的所在部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处。
    • 前房角
      • 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷的巩膜内沟，沟内有小梁网及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。
      • 前房角内可见结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
      • 前房角是房水排出眼球的主要通道
    • 外层
    • 中层为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此层由相互衔接的3部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。
    • 虹膜
      • 虹膜在角膜后面，晶状体前面，中央有一个直径约2.5~4mm的圆孔，称为瞳孔。前后房借瞳孔相通。虹膜悬在房水中。
      • 虹膜根部最薄（眼球顿挫伤时易从睫状体上离断），近瞳孔缘处最厚
        • 裂隙灯检查法——虹膜根部离断，离断区形成半月形虹膜缺损区，瞳孔成D形。
      • 虹膜内有瞳孔括约肌（基质层）司缩瞳作用；瞳孔开大肌（色素上皮层）司散瞳作用。
      • 在近瞳孔缘1.5mm的虹膜上有一环形齿轮状隆起，称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区。虹膜表面高低不平，有许多隐窝和隆起的皱襞，形成放射状纹理。
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      • 功能：调节进入眼内的光线，保证视清晰； 虹膜内血管丰富，炎症时以渗出反应为主； 虹膜含丰富的三叉神经末梢，炎症时可引起疼痛
    • 睫状体
      • 为位于虹膜根部脉络膜之间的宽约6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。前1/3较肥厚，为睫状冠，上有睫状突；后2/3为睫状体扁平部（锯齿缘位于角膜缘后8.5mm）
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      • 睫状体扁平部为视网膜玻璃体手术进入眼内的切口部位。
      • 睫状体由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形肌纤维组成，受副交感神经支配。纵形纤维向前分布可达小梁网。
      • 功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水； 睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用； 睫状上皮细胞间的紧密连接，是构成血—房水屏障的重要部分。
    • 脉络膜
      • 为血管膜的后部。前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。平均厚约0.25mm。
      • 脉络膜由三层血管组成：大血管层、中血管层、毛细血管层。（由外到内）
      • 生理功能：有丰富的血管，血容量大，约占眼球血液总量的65%； 含大量色素细胞，对眼球起遮光和暗房作用； 无感觉神经纤维，故炎症时无疼痛感觉。
    • 中层
    • 视网膜
      • 是一透明的薄膜，介于脉络膜与玻璃体之间，前起锯齿缘，后止视乳头周围。自外而内分为10层。内9层构成视网膜神经感觉层，最外层为视网膜色素上皮层，临床上的视网膜脱离即由此处分离
      • 由视神经纤维汇集眼球后部穿出眼球，形成境界清楚的淡红色圆形盘状结构称为视乳头，中央凹陷区称为生理凹陷。视乳头颞侧3~4mm处为黄斑区。该区无血管，含有较多色素，中央有黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞，是视网膜上视觉最敏锐的部位。视乳头无视细胞，形成生理盲点。
  • 眼球内容物
    • 包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管无神经的透明体，与角膜共同构成屈光系统，具有屈光作用。
    • 房水
      • 占眼内容积的4%，由睫状突上皮细胞产生，充满前、后房，主要成分是水，还有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等。不断循环更新，还有营养作用。
      • 循环途径： 1、睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→集液管和房水静脉（80％） 2、从脉络膜上腔排出（20%） 3、虹膜表面隐窝吸收（微少）
    • 晶状体
      • 为双凸面透明体，由晶状体悬韧带与睫状体联系。由晶状体囊和晶状体纤维组成（晶状体核和晶状体皮质）。晶状体无血管，其营养来至房水。晶体核随着年龄增长逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱。
      • 生理功能： 是眼球屈光间质的重要组成部分，相当于19D的凸透镜，对进入眼内的光线有折射功能； 可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用； 眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。
    • 玻璃体
      • 占眼球内容的4/5，为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，主要成分为水。前面有玻璃体凹，以容纳晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相贴。
      • 生理功能： ①屈光功能； ②维持眼球形态，并对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用； ③本身无血管、神经，其营养来至脉络膜和房水，新陈代谢低，无再生能力。
• 眼附属器
  • 眼眶
    • 眼眶呈四边锥体形，由7块骨构成。成人眶深约4～5cm。眼眶外侧较厚，但位置靠后。眶周与鼻窦相邻。眼眶上有眶上裂、眶下裂、眶上、下切迹、视神经孔，为神经与血管通道。
      • 眼眶的上壁、下壁、内侧壁较薄，易受外力作用而发生骨折。 眶上裂有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损易出现眶上裂综合征
    • 眼眶外上角有泪腺窝，内侧壁前下方有泪囊窝，泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。
  • 泪膜
    • 泪膜是眼球前表面的一层液体膜，分眼球前泪膜和角膜前泪膜，含有抗体、溶菌酶、电解质等成分。泪膜在保护角膜健康，防止细菌感染等方面起重要作用，当泪膜减少时可引起角膜干燥。
  • 眼睑
    • 眼睑位于眼球前方，分为上睑和下睑，其游离缘称睑缘。睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜约1~2mm。内眦、外眦、泪阜。睑缘有前唇和后唇，两唇之间有一条灰线。上、下泪点。
    • 从外向内分为5层：1.皮肤层；2.皮下组织层；3.肌层：眼轮匝肌（面神经支配，司眼睑闭合）和提上睑肌（动眼神经支配，提上睑）；4.睑板层；5.结膜层。
  • 结膜
    • 结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜3部分，为透明、光滑而富有血管的薄膜。睑结膜不能被推动，球结膜可被推动，穹隆结膜疏松，多皱褶。结膜囊。结膜的分泌腺有杯状细胞和副泪腺。
      • 球结膜覆盖于巩膜表面，止于角膜缘
    • 因球结膜下组织疏松，血管扩张时的渗出液使之发生水肿。水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之外。
    • 结膜血管来自眼睑动脉弓（分布于睑结膜、穹隆结膜和距角膜缘4mm以外的球结膜—结膜充血）及睫状前动脉（组成角膜缘周围血管网—睫状充血）。两种充血对眼部病变部位的判断有重要意义。
      • 结膜充血：（表面结膜血管） 推动结膜，血管可移动 滴入肾上腺素后，充血消失 呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显
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      • 睫状充血：（角膜缘深层血管网） 推动结膜，血管不可移动 滴入肾上腺素后，充血不消失 深红色，越靠近角膜缘越明显
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