肺癌

这是一篇关于肺癌的思维导图，主要内容有病因与发病机制、分类、临床分期TNM、临床表现、治疗要点等。

原发性支气管肺癌（简称肺癌）

• 病因与发病机制
  • 吸烟、职业致癌因子、空气污染
  • 饮食、电离辐射、 遗传与基因变异、其他（结核病被us列为肺癌发病因素之一）
• 分类
  • 按照解剖学部位分类
    • 中央型肺癌
    • 周围型肺癌
  • 按组织病理学分类
    • 非小细胞肺癌
      • 鳞状上皮细胞癌
        • 分角化与非角化和基底细胞样型，起于段与亚段支气管粘膜，有的向管腔内生长的趋势。早期支气管狭窄。癌组织易变性坏死。鳞癌一般生长缓慢，转移晚，5年生存率高。
      • 腺癌
        • 是肺癌最常见的类型，女性多见。倾向于气管外生长。可循肺泡壁蔓延，临床多表现为周围型实质肿块或磨玻璃结节。
      • 大细胞癌
      • 其他：腺鳞癌、唾液腺型癌、淋巴上皮瘤样癌
    • 小细胞肺癌SCLC
      • 常发生于大支气管，多为中间型，典型表现为肺门肿块与肿大的纵膈淋巴结
      • SCLC增殖快速，早期广泛转移，初次确证就已经大部分转移了60~88%
• 临床分期TNM
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状和体征
    • 咳嗽
      • 肺癌的早期症状，多为无痰或少痰的刺激性干咳。肿瘤压迫支气管狭窄，呈现高调金属音性咳嗽或呛咳
    • 血痰与咯血
      • 多见于中央型肺癌，肿瘤向内生长，侵蚀气管引起大咯血
    • 气短或喘鸣
      • 听诊时有局限或单侧哮鸣音
    • 发热
      • 多由阻塞性肺炎所致，抗生素治疗无效
    • 消瘦
      • 恶病质
  • 肿瘤局部扩展引起的症状和体征
    • 胸痛
      • 钝痛隐痛或剧痛
    • 声音嘶哑
      • 压迫或转移纵膈淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）
    • 胸腔积液
      • 累及胸膜或肺淋巴回流受阻
    • 上腔静脉阻塞综合征
      • 直接侵犯总格或转移的肿大的淋巴结压迫上腔静脉，或癌栓阻塞均可导致静脉回流受阻。
      • 表现为颈面部及上肢水肿、颈静脉扩张和胸壁静脉曲张。严重者皮肤可呈暗紫色，眼结膜充血，视物模糊，头晕头痛。
    • 心包积液
    • 霍纳Horner综合征
      • 肺上沟瘤是肺尖部肺癌，易压迫颈交感神经，引起患侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与肩部少汗或无汗
  • 肿瘤远处转移引起的症状和体征
    • 中枢神经系统转移
      • 压迫脊髓束引起腰背疼痛
    • 骨骼转移
    • 腹部转移
    • 淋巴结转移
      • 锁骨上淋巴结是最常见的转移部位，固定质硬，融合成团，多无疼痛及压痛。
  • 胸外表现
    • 肺癌非转移性
      • 内分泌综合征（异位分泌促性腺激素，男性乳房发育）、骨骼结缔组织综合征（高钙血症常见于恶性肿瘤是最威胁生命的代谢性并发症）、血液异常（有凝血。血栓。肺癌伴发血栓疾病预后差）
• 治疗要点
  • 手术治疗
    • 外科手术是早期肺癌最佳的治疗手段，力争根治性切除，并进行TNM分期
  • 化疗
    • 用于肺癌晚期、肺癌复发的病人 治疗（一般治疗两个周期后评估疗效）
      • 子主题
  • 放疗
    • 分为根治性、姑息性、辅助放疗、预防放疗
  • 靶向治疗、其他治疗
• 诊断要点
  • （1） CT确认部位
  • （2） 组织病理学诊断
  • （3） 分子病理学诊断
• 实验室及其他检查
  • 影像学检查
    • 1. 胸部X线检查
      • 中央型肺癌（边缘毛糙可有分叶状）与周围型肺癌（细毛刺或脐凹状）
    • 2. 胸部CT检查
    • 3. MRI检查
      • 不推荐作为肺癌的常规检查，明确肿瘤与大血管之间关系优于CT
    • 4. PET与PET-CT
      • 最优，对于癌症分期与疗效评价，发现早期肺癌与其他转移灶。
    • 5. 骨γ闪烁显像
      • 筛选骨转移的首选方法
  • 肿瘤标志物检查
    • 癌胚抗原、 胃泌素释放肽活检、神经元。。。对肺癌的诊断有价值
  • 基因诊断及其他
  • 病理学检查
    • 1. 痰脱落细胞学检查
      • 特异性高敏感性低。（痰收集：深咳三次左右，及时送检）
    • 2. 胸腔积液细胞学检查
      • 如果患者有血性胸腔积液，抽出多次送检有助于提高阳性率
    • 3. 呼吸内镜检查
      • 支气管镜
        • 提高中央型肺癌阳性率可达 90%
      • 胸腔镜及纵隔镜
        • 助于术前评估淋巴结分期
    • 4. 针吸活检
    • 5. 开胸肺活检
      • 一般不进行
• 更高的分辨率，明确病灶与周围血管之间的关系。低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方式。
• 对化疗敏感高，治疗效果好
• 最为常见58%
• 低分化的神经内分泌肿瘤，分泌5-HT与儿茶酚胺，引起类癌综合征
• 肺癌的临表与肿瘤所在的部位大小类型发展阶段有无并发症或转移密切相关