2 精神障碍的症状学

《精神病学》的精神障碍症状部分，内容较为冗杂，可利用思维导图明确知识点。包括：定义、症状特点、感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍。

精神障碍的症状学

• 定义
  • 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称为精神病理学。
• 症状特点
  • 症状的出现不受患者意志的控制
  • 症状一旦出现，难以通过注意力转移等方式令其消失
  • 症状的内容与周围客观环境不相称
  • 症状往往会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害
• 感知觉障碍
  • 感觉——大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。
  • 知觉——是在感觉的基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成整体印象。
  • 感觉障碍
    • 感觉减退
      • 对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或 完全不能感知（后者称为感觉缺失）
      • 多见于 【抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍}等
    • 感觉过敏
      • 对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验
      • 多见于 神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体忧虑障碍等。
    • 内感性不适（体感异常）
      • 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部七六上涌感等，是可继发疑病观念。
      • 多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。
  • 知觉障碍
    • 是临床最常见、最重要的精神症状之一。
    • 错觉
      • 对客观事物歪曲的知觉，可见于正常人（可纠正）。病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，多见于谵妄状态
    • 幻觉
      • p13
      • 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
      • 根据所涉及的感觉器官可分类：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉等
      • 幻听
        • 精神科临床最常见的幻觉
        • 可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。
      • 幻视
        • 幻视内容可以是单调的光、色或者片段的形象，也可以是复杂的人物、景象、场面等。
        • 意识清晰状态下出现的幻视多见于 精神分裂症 ，意识障碍时的幻视多见于谵妄状态。
      • 幻味
        • 患者尝到食物或水中并不存在的某种特色的怪味道。 幻味常与被害妄想同时存在
      • 幻嗅
        • 幻嗅与幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。
      • 幻触
        • 在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有某种异样的感觉，如电麻感、虫爬感、针刺感等。如果患者感觉到自己的性器官被刺激，则称为 性幻觉，可见于 精神分裂症等
      • 内脏幻觉
        • 是患者受体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。
        • 内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。
      • 根据体验的来源，分为 真性幻觉和假性幻觉
      • 真性幻觉
        • 来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉
        • 特点：幻觉内容就像感知外界真实事物一样形象生动
        • 患者常常述说是亲耳听见或亲眼看见的，对幻觉内容深信不疑。
      • 假性幻觉
        • 存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉
        • 特点：幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为 没有通过耳朵或眼睛，大脑就隐约出现了某种声音或影像。
        • 患者仍然比较相信幻觉内容
      • 简答、判断、选择（鉴别要点）
      • 根据产生条件，幻觉可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前幻觉。
        • 多选
      • 功能性幻觉
        • 伴随现实刺激而出现的幻觉，即正常知觉与幻觉并存。
        • 临床上常见功能性幻听，多见于精神分裂症
      • 反射性幻觉
        • 伴随现实刺激出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官。如听到广播声音同时看见播音员的人像站在面前等
        • 多见于精神分裂症
      • 入睡前幻觉
        • 出现在入睡前的幻觉，多为幻视。与睡梦的体验相似
      • 心因性幻觉
        • 在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系，如见到离世的亲人在房间内走动等。
        • 多见于 应激相关障碍、分离障碍等
    • 感知综合障碍
      • 患者对客观事物的整体属性能正确感知，但对某些个别属性，例如大小、颜色、形状、距离、空间位置等产生错误的感知。
      • 视物变形症——显大症、显小症，多见于 癫痫
      • 自身感知综合障碍——患者感到身体的某一部分在大小、形状发生了变化。可见于精神分裂症、癫痫等
      • 时间感知综合障碍——对时间的快慢出现不正确的感知体验。可见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等
      • 空间感知综合障碍——对周围事物的距离、空间定位感知错误
      • 非真实感——感到周围事物和环境变得不真实，可见于抑郁发作、精神分裂症等。
• 思维障碍
  • 思维：人脑对客观事物间接概括的反映，可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。 思维包括—分析、综合·、比较、抽象、概括、判断和推理的基本过程
  • 正常人的思维特征
    • ①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性
      • 选择
  • 思维形式障碍
    • 主要为思维过程的联想和逻辑障碍
    • 常见症状：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、语词杂拌、思维不连贯、思维中断、思维被夺、强制性思维、病理性赘述、思维化声、语词新作、象征性思维、逻辑倒错性思维、强迫思维
    • 思维奔逸
      • 联想速度加快、数量增多和转换加速，患者特别健谈，且有随境转移、音联、意联现象。多见于躁狂发作
    • 思维迟缓
      • 思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。患者感觉变笨了、反应变慢了、思考问题困难。多见于抑郁发作。
    • 思维贫乏
      • 指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空荡荡，寡言少语，回答问题简单，严重者对什么都回答不知道。多见于精神分裂症、痴呆和智力发育障碍等
      • 思维贫乏与思维迟缓
        • 思维迟缓主要是联想速度的抑制，而思维贫乏是思想内容上的缺乏，二者本质不同。
    • 思维散漫、思维破裂、语词杂拌
      • 指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。 思维散漫，表现为交谈时联想松弛，缺乏主题，常见于精神分裂症与智力发育障碍； 思维破裂，患者言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相通，严重者言语支离破碎，句子结构不完整，称为语词杂拌，常见于精神分裂症。
    • 思维不连贯
      • 表现与语词杂拌类似，但产生背景不同，是在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。多见于谵妄状态。
    • 思维中断
      • 指思维联想过程突然中断，表现为患者在无意识障碍，又无外界干扰时，言语突然停顿，片刻之后又重新开始，但所谈主题已经转换。多见于精神分裂症。
    • 思维被夺、思维插入
      • 属于思维联想障碍，前者感到自己思想被某种外力突然抽走，而后者则表现为患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入脑中。多见于精神分裂症
    • 强制性思维
      • 是思维联想的自主性障碍。表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外界强加的。这些联想常常突然出现，突然消失，内容多变，常见于精神分裂症。
    • 病理性赘述
      • 言语啰嗦但最终能回答出相关问题，常见于癫痫、老年痴呆等
    • 思维化声
      • 包含思维障碍和感知觉障碍的症状，患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了语言声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。
    • 语词新作
      • 是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑，患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊意义，他人无法理解。
    • 象征性思维
      • 患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，他人无法理解。多见于精神分裂症。
    • 逻辑倒错性思维
      • 以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症。
    • 强迫思维
      • 指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验
      • 表现为：反复出现某些想法；总是怀疑自己的言行是否正确；反复回忆做过的事和说过的话；反复出现一些对立的思想 ；反复考虑毫无意义的问题。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。
  • 思维内容障碍
    • 主要表现为【妄想】，是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念
    • 特征：妄想内容与客观事实不符，缺乏现实基础，但患者仍坚信不疑；妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系；妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念；妄想内容通常与患者的文化背景相关，具有浓厚的时代色彩。
    • 妄想与幻想
      • 幻想具有目的性，易于纠正
    • 原发性妄想
      • 是没有发生基础的妄想，是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值
    • 继发性妄想
      • 是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。如在抑郁基础上产生的自罪妄想or因亲人死于某种疾病后过分关注自己身体健康，可见于多种精神障碍。
    • 根据妄想的起源分类
    • 系统性妄想
      • 是指内容前后相互联系、结构紧密的妄想，此类妄想形成过程较长，逻辑性较强，与现实具有一定联系或围绕某一核心思想，不仔细辨别难以发现（较重）
    • 非系统性妄想
      • 是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。此类妄想往往产生较快，缺乏逻辑性，内容明显脱离现实，且易发生变化，甚至自相矛盾。（较轻
    • 根据妄想的结构分类
    • 妄想分类
      • 关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、
        • 选择
    • 1.关系妄想
      • 患者认为周围环境重所发生的与自己无关的事情均与自己有关。【多见于精神分裂症和其他妄想性障碍】
    • 2.被害妄想
      • 患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，患者受妄想影响可出现拒食、逃跑、报警、自伤、伤人等行为。主要见于【精神分裂症和其他妄想性障碍。】
    • 3.夸大妄想
      • 患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富权力地位等。可见于【躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。】
    • 4.罪恶妄想
      • 自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜。患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为。多见于【抑郁发作或精神分裂症。】
    • 5.疑病妄想
      • 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，各种详细的检查和反复的医学验证也不能纠正。严重时，患者认为“内脏都腐烂了”“大脑成了一个空壳”“血液干枯了”，称为“虚无妄想”。多见于【抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等】
    • 6.钟情妄想
      • 患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。多见于 【精神分裂症】
    • 7.嫉妒妄想
      • 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。多见于【精神分裂症、老年痴呆等。】
    • 8.非血统妄想
      • 患者毫无依据的坚信自己不是父母亲生的。多见于【精神分裂症】
    • 9.物理影响妄想
      • 又称被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行为受到外界力量的控制而身不由己。多见于【精神分裂症】
    • 10.内心被揭露感
      • 又称被洞悉感，患者感到内心所想的事情没有说出也没有书写出来，但被别人都知道了。多见于精神分裂症。
  • 超价观念
    • 一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实依据，不十分荒唐离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可影响患者的行为及其他心理活动，多见于人格障碍。
    • 与妄想的区别：其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。
• 注意障碍
  • 主动注意：有意注意，自觉的、有目的的注意
  • 被动注意：无意注意，是外界刺激所激发、没有目的的注意
  • 正常人的注意有以下特征：①集中性②稳定性③转移性
  • 1.注意增强，过分注意别人的一举一动，过分关注自己的健康状态。多见于【精神分裂症、躯体忧虑障碍】
  • 2.注意减退 ，多见于【抑郁发作、精神分裂症】
  • 3.注意涣散，兴奋性增强和稳定性降低，多见于【注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症等】
  • 4.注意狭窄，多见于精神意识障碍、智能障碍
  • 5.注意转移，表现为易受外界影响，多见于意识障碍、智能障碍。
• 记忆障碍
  • 记忆包括 识记、保持、再认和回忆三个基本过程
  • 1.记忆增强
    • 对病前遗忘且不重要的事都能回忆起来，甚至包括事件的细节。多见于躁狂发作和精神分裂症等
  • 2.记忆减退
    • 记忆各个基本过程功能的普遍减退。多见于痴呆，也可见于正常老年人。
  • 3.遗忘
    • 顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘、进行性遗忘
  • 4.虚构
    • 在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。患者有严重的记忆障碍，所以叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍。
  • 5.错构
    • 在遗忘的基础上，患者对过去所经历的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现 错误的回忆，并坚信不移。多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒所致精神障碍。
• 智能障碍
  • 智能 ，是指 人们获得和运用知识解决问题的能力，包括在经验中学习或理解的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。
  • 1.智力发育障碍
  • 2.痴呆（智力发育成熟以后xx导致的）
• 定向力障碍
  • 定向力包括：时间定向，地点定向，人物定向
  • 定向力障碍是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。多见于意识障碍时，是意识障碍的一个重要标志（重要诊断标准）。但有定向力障碍者并不一定存在意识障碍，老年痴呆患者可出现定向力障碍，但意识清晰。
  • 精神分裂症患者也可在意识清晰状态下出现定向力障碍，通常表现为双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种则与妄想有关。
• 情感障碍
  • 情感
    • 主要是指与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如爱与恨等。
      • 名解
  • 情绪
    • 主要是指与人的自然性需要相联系的体验，具有情境性、暂时性和明显的外部表现，如喜与怒等。
  • 心境
    • 是指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。
  • 1.情感高涨，表现为不同程度的、与周围环境不相符合的病态喜悦，多见于 【躁狂发作】
  • 2.欣快，是智能障碍的基础上出现的与周围环境不符合的愉快体验，表现为患者自得其乐似乎十分幸福，多见于 【痴呆 】
  • 3.情感低落，多见于抑郁发作
  • 4.情感淡漠，多见于 晚期精神分裂症
  • 5.焦虑，是指在缺乏相应客观刺激情况下出现的内心不安状态，多见于焦虑障碍
  • 6.恐惧，常伴有回避行为，多见于恐惧障碍
  • 7.易激惹，是情感活动的激惹性增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应，如暴怒发作。多见于人格障碍、躁狂发作。
  • 8.情感不稳，患者情感反应极易发生变化，显得喜怒无常变化莫测，多见于脑器质性损害所致的精神障碍
  • 9.情感倒错，指情感表现与其内心体验或处境明显不协调，甚至截然相反，如某精神分裂症患者在描述自己被人跟踪、投毒等妄想体验时，却表现出愉快的表情，听到亲人去世时却放声高歌。多见于 【精神分裂症 】
  • 10.情感矛盾，指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立。多见于【精神分裂症】
• 意志障碍
  • 意志品质：自觉性、果断性、自制性和坚持性
  • 1.意志增强，意志活动增多，多见于精神分裂症、躁狂发作等，p24
  • 2.意志减退，多见于抑郁发作和精神分裂症
  • 3.意志缺乏，多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆等
  • 4.矛盾意向，表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。
• 动作行为障碍
  • 精神障碍患者由于病理性感知、思维、情感等影响，可以出现不同形式的动作行为障碍。
  • 包括 精神运动性兴奋和精神运动性抑制、模仿动作、刻板动作、作态、强迫动作。
  • 精神运动性抑制，指动作行为和言语活动明显减少。主要包括蜡样屈曲、木僵、缄默症和违拗症等。
  • 木僵，患者的动作行为和言语活动被完全抑制
  • 蜡样屈曲，在木僵的基础上患者出现肢体任人摆布
  • 缄默症，言语活动的明显抑制
  • 违拗症，患者对他人的要求加以抗拒
  • 模仿动作——无目的的模仿别人的动作
  • 刻板动作——机械刻板地反复重复某一单调的动作
  • 作态——患者做出古怪的、愚蠢的幼稚做作的动作。多见于精神分裂症。
  • 强迫动作——患者明知没必要却难以克制的去重复做某种动作行为。
• 意识障碍
  • 意识，是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力
  • 以意识清晰度降低为主的意识障碍
    • 嗜睡
    • 混浊，患者反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解困难，能回答简单问题，对复杂问题则表现茫然不知所措。
    • 昏睡
    • 昏迷
  • 意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍
    • 朦胧状态
    • 谵妄状态
      • p25
    • 梦样状态
• 自知力障碍
  • 自知力，又称内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。
  • 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志
• 涂色意义
  • 重要！！！
  • 不熟悉
  • “最”
  • 重要！！！