口腔黏膜斑纹类疾病

口腔黏膜病学斑纹类疾 病思维导图

口腔斑纹类

• 口腔扁平苔藓
  • 病理
    • 上皮过度不全角化
    • 基底层液化变性以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
    • 颗粒层明显 ，棘层肥厚者居多 ， 少数萎缩变薄
    • 上皮钉突呈不规则延长 ，其下端有时变尖呈锯齿状
    • 基底细胞排列紊乱 ，基底膜界限模糊不清
    • 直接免疫荧光法可见细小的颗粒状荧光 ， 沿基底膜区呈带状分布
  • 表现
    • 口腔黏膜病损
      • 病损大多左右对称 ， 可发生在口腔黏膜任何部位，以颊部最为多见
      • 分型
        • 糜烂型
        • 非糜烂型
          • 网状
          • 环状
          • 斑块
          • 水疱
      • 口腔黏膜不同部位 OLP 病损的表现特征
        • 舌部 ： 多发生在舌前 2/3 区 域 ， 包括舌尖 、舌背 、舌缘及舌腹部。 常表现为萎缩型 、斑块型损害
        • 唇部： 下唇唇红多见 ， 多为网状或环状白色条纹 ， 病损累及部分唇红或波及整个唇红黏膜。 但唇部 OLP 病损通常不会超出唇红缘而涉及皮肤 ，该特征是与慢性盘状红斑狼疮的鉴别要点
        • 牙龈 ： 萎缩 、 糜烂型多见 ， 龈乳头及附着龈充血 ， 周边可见白色花纹。 龈表面常发生糜烂 ， 似上皮缺失 ，四周的 白 色细花纹可与良性黏膜类天疱疮相区别
        • 腭部 : 较少见，病损常位于硬腭龈缘附近
    • 皮肤病损
      • 扁平的多角形丘疹，呈紫红色 ， 表面有细薄鳞屑 ， 具有蜡样光泽 ， 0. 5 ～ 2cm 大小 ， 微高 出 皮肤表面 ， 边界清楚
      • 有的小丘疹可见点或浅的网状白色条纹 ， 即为 Wickham 纹
      • 病损多左右对称 ，主要分布于四肢屈侧
      • 患者感瘙痒， 皮肤上可见抓痕。 溃疡性损害可有疼痛 。 发生在头皮时 ， 破坏毛囊可致脱发 。 皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着 ， 或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点 。
    • 指 ( 趾 ) 甲病损
      • 多见于拇指，甲板萎缩变薄，无光泽，表面出现细鳞、纵沟、点隙或嵴
  • 鉴别
    • 盘状红斑狼疮
    • 口腔白斑病 : 舌白斑见白色或白垩状斑块，粗糙，有时有沟裂，病损不发生在单个或少数乳头
    • 口腔红斑病 : 病理检查见上皮萎缩，角化层消失，棘细胞层萎缩，常有上皮增生或已是原位癌
    • 黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
    • 苔藓样反应
    • 多形性红斑
    • 迷脂症
• 口腔白斑病
  • 定义
    • 是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征 ; 一部分白斑可转化为癌
  • 病因
    • 吸烟等理化刺激
      • 白斑的发生率与吸烟史长短及吸烟量呈正比
      • 饮烈性酒、食过烫或酸辣食物、嚼槟榔
    • 念珠菌感染
      • 伴有白色念珠菌感染的白斑容易发生恶变
    • 全身因素
      • 微量元素、微循环改变、脂溶性维生素缺乏
  • 表现
    • 均质型
      • 斑块状 : 白色或灰白色均质型斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软， 略粗糙，周围黏膜多正常。患者多无症状或有粗糙感。
      • 皱纹纸状：多发生于口底或舌腹。病损呈灰白色或白垩色，边界清，表面粗糙，触之柔软，周围黏膜正常。患者除粗糙外，可有刺激痛
    • 非均质型
      • 颗粒状:颊黏膜口角区多见。损害呈颗粒状突起，表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
      • 疣状 : 损害呈灰白色，表面粗糙呈刺状突起，明显高出黏膜，质稍硬，多发生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位
      • 溃疡状 : 在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，患者疼痛
  • 病理
    • 上皮增生，伴过度正角化或过度不全角化;粒层明显，棘层增厚;上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层有炎细胞浸润
    • 上皮单纯性增生为良性病变
    • 白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大
  • 鉴别诊断
    • 扁平苔藓
      • 斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血糜烂，有时有皮肤病变
      • 白斑多为独立病损，变化较慢，黏膜不充血。无皮肤病变