H⒅—抗精神失常药

抗精神失常药分类 抗精神病药 又称神经安定药，药物包括氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平等。抗躁狂症药 药物包括碳酸锂等。抗抑郁症药 药物包括米帕明等。

抗精神失常药

• 抗精神分裂症药 （阻断中脑-边缘和中脑-皮质通路DA（D₂受体）系统功能亢进有关）
  • 吩噻嗪类
    • 氯丙嗪（冬眠灵）
      • 中枢神经系统
        • 抑制
        • 作用于中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D₂受体发挥作用
        • 抗精神分裂症作用（神经安定作用）
        • 镇吐作用强大
        • 小剂量抑制CTZ的D₂受体， 大剂量直接抑制呕吐中枢
        • 抑制位于延髓与催吐化学感受中枢旁呃逆的中枢调节部位
        • 镇吐🤮 止呃逆作用
          • 对前庭刺激产生的呕吐无效
        • 体温随环境变化变化
        • 阻断下丘脑D₂受体而抑制体温调节中枢
        • 对体温调节的影响
          • 用于麻醉和人工冬眠
        • 使麻醉药，镇静催眠药，镇痛药，解热镇痛药和乙醇的作用增强
          • 加强中枢抑制药的作用
        • 帕金森综合征
        • 阻断黑质-纹状体D₂受体
        • 对锥体外系的影响
          • 不能用左旋多巴治疗 可以用抗胆碱药苯海索可以
        • 中枢抑制：嗜睡，淡漠，无力
      • 对内分泌系统的影响
        • 阻断结节-漏斗D₂手提前，影响下丘脑分泌多种激素
          • 闭经泌乳
            • 催乳素↑
            • 促性腺激素↓
            • 生长激素↓
      • 自主神经系统
        • 阻断α受体
          • 血压下降，体位性低血压
            • 不能用肾上腺素进行治疗，会引起肾上腺素作用的反转！
        • 阻断M受体
          • 阿托品样副作用
            • 青光眼禁用
    • 奋乃静
    • 氟奋乃静
    • 三氟拉嗪
    • 硫利达嗪
      • 镇静作用强，疗效不及氯丙嗪，但椎体外系不良反应小，老年患者易耐受
  • 硫杂蒽类
    • 氯普噻吨
  • 丁酰苯类
    • 氟哌啶醇
  • 非典型类
    • 氯氮平
    • 利培酮
    • 舒必利
• 抗焦虑症药 （与GABA有关）
  • 苯二氮卓类
• 抗抑郁症药
  • 丙咪嗪 （三环类药物）
    • 1.对中枢神经系统的作用：正常人和抑郁症患者服用作用完全相反
    • 2.对自主神经系统的作用：治疗量阻断M受体，有阿托品样副作用
    • 3.对心血管系统的作用：抑制多种心血管反射，易致低血压和心律 失常。有奎尼丁样作用，心血管病患者慎用（主要致死原因）
    • 4.中枢反应：多数三环均有镇静作用，但阿米替林，地西帕明却有 振奋激活作用，震颤头晕和失眠常见，降低痉挛，抑制可诱发癫痫。
    • 5.长期大剂量用药突然停药：可出现焦虑失眠，恶心呕吐，兴奋的 症状，过量可引起急性中毒
  • 四环类抗抑郁药
    • 马普替林
      • 选择性NA再摄取抑制剂
        • 抗胆碱和心血管作用较弱，镇静作用强
    • 米安色林
      • 抑制突触前膜α₂受体，抑制负反馈调节而促进NA释放
        • 无抗胆碱作用，无心脏毒性
  • 选择性了5-HT再摄取抑制剂
    • 几乎无抗胆碱作用，疗效好，且副作用小
    • 氟西汀
    • 帕罗西汀
  • 单胺氧化酶抑制药MAOI
    • 任何其他抑郁药都不能与它联用！！ 否则易产生5-羟色胺综合征（矫枉过正） 停药后14天才能换用其他抗抑郁药物 氟西汀需停药5周后才能换MAOIs 用药监测！！！
    • 吗氯贝胺
    • 溴法罗明
• 抗躁狂症药 （与5-HT有关）
  • 碳酸锂
    • 情绪稳定药
    • 毒性大，安全范围窄
    • 引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，停药后可恢复