中医妇科学产后病

内容包括了产后病的总论以及产后血晕，产后发热，产后腹痛，产后恶露不绝，产后身痛，产后缺乳的概念，病因病机，诊断，鉴别，治疗原则，分型论治等内容，全方面描述各个疾病的诊治。

产后病

• 总论
  • 产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病称为“产后病”
  • 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至孕前状态的一段时期称为产褥期（6～8周）
  • 重点
    • 三病
      • 病痉
      • 病郁冒
      • 大便难
    • 三冲
      • 冲心
      • 冲胃
      • 冲肺
    • 三急
      • 呕吐
      • 泄泻
      • 盗汗
    • 三审
      • 先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞
      • 次审大便通与不通，以验津液之盛衰
      • 再审乳汁行与不行和饮食，以察胃气的强弱
    • 三禁
      • 禁大汗以防亡阳
      • 禁峻下以防亡阴
      • 禁通利小便以防亡津液
  • 病因病机
    • 亡血伤津
    • 元气受阻
    • 瘀血内阻
  • 治疗原则
    • 勿拘于产后，勿忘于产后
• 产后血晕
  • 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。产后血晕多发生在产后数小时内，属急危重症之一，若救治不及时，往往危及产妇生命
  • 相当于西医学的产后出血和羊水栓塞
  • 产后出血：指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml
  • 产后出血原因
    • 子宫收缩乏力
    • 胎盘因素
    • 产道损伤
    • 凝血机制障碍
  • 诊断
    • 病史
      • 产妇既往有严重的贫血，血小板减少，凝血功能障碍， 或产时软产道裂伤，产后宫缩乏力，胎盘剥离不全， 剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘植入或胎盘残留
    • 症状
      • 产妇新产后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐，神昏口噤，或晕厥，甚则昏迷不醒人事
    • 检查
      • 产科检查
        • 胎盘，胎膜是否完整，子宫收缩情况
      • 辅助检查
        • 血常规，凝血酶原时间
  • 证治
    • 血虚气脱证
      • 主症：产时或产后失血过多，突然晕厥，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，无苔，脉微欲绝或浮大而虚
      • 病机：产后失血过多，心失所养，神明不守
      • 治法：益气固脱
      • 方药：参附汤
    • 瘀阻气闭证
      • 主症：产后恶露不下，或下亦甚少，小腹疼痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，痰涌气急，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫
      • 病机：新产感寒，寒凝血滞，或气滞血瘀，冲任瘀滞，或气虚运血无力
      • 治法：行血逐瘀
      • 方药：夺命散（没药，血竭）
• 产后发热
  • 产后发热是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。产后1～2日内，由于产妇阴血骤虚，营卫暂时失于调和，常有轻微的发热，不兼有其他症状者，属生理性发热，一般能在短时间内自退
  • 相当于西医的产褥感染，产褥中暑，产褥期上呼吸道感染等
  • 病因病机
    • 感染邪毒
    • 外感
    • 血虚
    • 血瘀
  • 治疗原则
    • 扶正祛邪，调气血，和营卫为主
  • 证治
    • 感染邪毒证
      • 主证：产后发热等症状+恶露的色，质，量紫暗多，色如败酱，臭，+全身热象+舌红苔黄脉数有力
      • 病机：邪毒乘虚内侵，损及胞宫
      • 治法：清热解毒，凉血化瘀
      • 方药：解毒活血汤加金银花，黄芩
    • 外感证
      • 外感风寒
        • 主症：产后发热+风寒全身症状+苔薄白，脉浮紧
        • 病机：风寒袭表，卫阳失固，腠理不实
        • 治法：养血祛风，散寒解表
        • 方药：荆穗四物汤加苏叶，防风
      • 外感风热
        • 主证：产后发热+风热症状（恶风头痛咳嗽黄痰，咽痛口渴）+恶露正常，无下腹痛+舌红苔黄脉浮数
        • 病机：风热袭表，热郁腠理，卫表失和
        • 治法：辛凉解表，疏风清热
        • 方药：银翘散
    • 血瘀证
      • 主症：产后乍寒乍热，恶露不下或少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，苔薄，脉弦涩有力
      • 病机：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和
      • 治法：活血袪瘀，和营除热
      • 方药：生化汤加牡丹皮，丹参，益母草
    • 血虚证
      • 主症：产后失血过多，身有微热头晕眼花心悸失眠，恶露多或少，色淡质稀，小腹棉棉作痛，喜按，舌淡红苔薄白，脉细弱
      • 病机：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依
      • 治法：养血益气，和营退热
      • 方药：八珍汤加枸杞子，黄芪
• 产后腹痛
  • 产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产 褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”，“儿枕腹痛”“产后腹中痛”
  • 病因病机
    • 血虚
    • 血瘀
    • 热结
  • 诊断
    • 病史：经产妇，素体虚弱，有难产，胎膜早破，产后出血史或产后情志不遂
    • 症状：产后小腹疼痛，或作或止，或伴有恶露异常
    • 检查
      • 妇科：子宫复旧不良，发作时可扪及变硬的子宫
      • 实验室检查：血常规轻度贫血或炎症
      • 盆腔超声：了解子宫复旧情况，宫腔有无胎盘胎膜残留
  • 鉴别诊断
    • 伤食腹痛：有饮食失节史，胃脘部伴胃部消化不良
    • 产后下痢：有不洁饮食史，便常规有大量红细胞白细胞
  • 证治
    • 血虚证
      • 主症：产后腹痛+隐痛，喜按，恶露少，色淡质稀无块 ，头晕眼花，面色苍白，舌淡红苔薄白，脉细弱
      • 病机：产后营血亏虚，胞脉失养
      • 治法：补血益气，缓急止痛
      • 方药：肠宁汤
    • 血瘀证
      • 主症：小腹刺痛或冷痛，拒按，得热痛缓，恶露少， 色紫暗有块，面色青白，形寒肢冷，胸胁胀痛，舌紫暗，脉沉紧或弦涩
      • 病机：寒邪乘虚入侵，血为寒凝，滞而成瘀
      • 治法：活血化瘀，温经止痛
      • 方药：生化汤加乌药，延胡索，川楝子
        • 生化汤组成：当归，川芎，桃仁，炮姜，炙甘草
    • 热结证
      • 主症：产后腹痛拒按，灼热痛，恶露多或少，色紫暗，如败酱 ，气臭秽，发热，口渴，小便短赤，大便秘结舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉弦数
      • 病机：邪毒内侵，入里化热，热与血结，胞脉阻痹
      • 治法：泄热逐瘀，活血止痛
      • 方药：大黄牡丹汤
• 产后恶露不绝
  • 产后血性恶露持续两周以上，仍淋漓不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不尽，产后恶露不止”
  • 病因病机
    • 气虚
    • 血热
    • 血瘀
  • 诊断
    • 病史：素体虚弱，产时感邪，产程长，胎盘胎膜残留，子宫复旧不良
    • 临床：恶露超过两周不止，有臭味，伴神疲乏力，小腹空坠，疼痛拒按，出血合并贫血
    • 检查
      • 妇科：子宫复旧不良，胎盘胎膜残留
      • 辅助：血象呈贫血或炎症改变，超声可发现宫腔有残留物
  • 原则
    • 虚者补之，瘀者攻之，热者清之
  • 证治
    • 气虚证
      • 主症：恶露不止+恶露色淡质稀无臭+全身血虚症状+苔薄白，脉缓弱
      • 病机：产后气虚统摄无全，冲任不固
      • 治法：益气摄血固冲
      • 方药：补中益气汤加阿胶，艾叶，乌贼骨
    • 血热证
      • 主症：恶露不止+恶露色鲜红质粘稠量多+全身阴虚热证+舌红苔少，脉细数无力
      • 病机：营阴耗损，虚热内生
      • 治法：养阴清热，凉血止血
      • 方药：保阴煎加煅牡蛎，地榆
    • 血瘀证
      • 主症：恶露不止+色暗有块，腹痛拒按，块下痛减+舌紫暗有瘀点，苔薄，脉弦涩
      • 病机：瘀血阻滞冲任
      • 治法：活血化瘀，理血归经
      • 方药：生化汤加益母草，茜草，三七，蒲黄
• 产后身痛
  • 产妇在产褥期间，出现肢体，关节酸痛，麻木，重着者，称为“产后身痛”
  • 病因病机
    • 血虚
    • 血瘀
    • 外感
    • 肾虚
  • 诊断
    • 病史：产时，产后血去过多，或产褥期汗出过多，或当风寒或居住环境潮湿
    • 症状：产褥期间出现肢体关节酸楚，疼痛，麻木，重着
    • 检查
      • 体格检查：关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈
      • 辅助检查：血常规，血钙红细胞沉降率，风湿因子检查
  • 鉴别诊断
    • 痹证：痹症任何时候都可发病，产后身痛只出现在产褥期
    • 痿证：痿证以肢体痿弱不用，肌肉消瘦为特点，关节一般不痛
  • 治疗原则
    • 养血益气补肾
  • 证治
    • 血虚证
      • 主症：产后身痛+面色萎黄头晕心悸+舌淡苔薄白，脉细无力
      • 病机：产后失血过多血虚经脉失养
      • 治疗：补血益气，通络止痛
      • 方药：黄芪桂枝五物汤+秦艽，当归，丹参，鸡血藤
    • 血瘀证
      • 主症：产后身痛，关节刺痛，酸楚屈伸不利+恶露量少色暗，小腹疼痛拒按+舌紫暗，苔薄白，脉弦涩
      • 病机：瘀血稽留肌肤，经络，骨节之间，脉络瘀阻
      • 治法：养血活络，行瘀止痛
      • 方药：身痛逐瘀汤+益母草，木瓜
    • 外感证
      • 主症：身痛+项背不舒，关节不利，痛游走不定，冷痛剧烈，关节肿胀，重着，肢体麻木舌淡苔薄白，脉浮紧
      • 病机：外邪乘虚入侵，稽留皮肤，经络，关节之间
      • 治法：养血祛风，散寒除湿
      • 方药：独活寄生汤
    • 肾虚证
      • 主症：产后腰膝，足跟疼痛，头晕耳鸣，夜尿多，+舌淡苔薄，脉沉细弦
      • 病机：肾精亏虚，失于濡养
      • 治法：补肾填精，强腰壮骨
      • 方药：养荣壮肾汤+熟地黄，秦艽，山茱萸
• 产后缺乳
  • 哺乳期内，产妇乳汁甚少，或无乳可下，称为“缺乳”，又称“乳汁不足，乳汁不行”
  • 病因病机
    • 气血虚弱
    • 肝郁气滞
  • 治疗原则
    • 调理气血，通络下乳
  • 气血虚弱证
    • 主症：产后乳少，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感+面色少华， 倦怠乏力，神疲食少+舌质淡，苔薄白，脉细弱
    • 病机：气血虚弱，乳汁化源不足
    • 治法：补气养血，佐以通乳
    • 方药：通乳丹
  • 肝郁气滞证
    • 主症：产后乳少，乳汁浓稠，乳房胀硬疼痛+胸胁胀满， 情志抑郁，食欲不振+舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦数
    • 病机：情志不舒，气机不畅，乳络受阻
    • 治法：疏肝解郁，通络下乳
    • 方药：下乳涌泉散