中西医李仪

细胞水肿：细胞损伤最早出现的形态学改变，好发于心肝肾等实质性器官，常见于缺血缺氧，感染，中毒等引起的线粒体损伤，ATP生成减少，能量依赖性钠泵功能障碍，而细胞水肿。

细胞，组织的适应与损伤

1||| 细胞和组织的适应

萎缩：发育正常的细胞，组织或器官体积缩小

类型：（1）生理性萎缩：女子绝经靶器官萎缩，青春期胸腺萎缩（2）病理性萎缩：1 营养不良性：动脉粥样硬化→脑缺血→脑萎缩 特征：脑回变窄脑沟加深。2 压迫性：肾盂积水，肾实质压迫性萎缩。3 失用性：长期卧床。4 去神经性：脊髓灰质炎→肌肉麻痹。5 内分泌性：垂体前叶功能减退→肾上腺，甲状腺，性腺萎缩。6 损伤性：慢性萎缩性胃炎→胃黏膜垂体萎缩变薄。

病理变化（1）肉眼观：体积缩小，重量减轻，颜色变深或呈褐色，包膜被皱 （2）光镜下：体积缩小或细胞数量减少，间质结缔组织可耐受缺氧增生，褐色萎缩。

肥大：细胞，组织或器官体积增大

类型：（1）生理性肥大：妊娠子宫增大，举重运动员上肢骨骼肌肥大。（2）病理性肥大：排尿困难膀胱平滑肌肥大，原发性高血压心肌细胞肥大。（3）假性肥大：间质中成纤维细胞及脂肪细胞增生，填补实质细胞组织空缺，体积增大。

细胞肥大常存在基因表型的改变。

增生：器官或组织内实质细胞数量增多

类型：（1)生理性增生：青春期或妊娠期乳腺，子宫内膜腺上皮增生。（2）病理性增生：肝损伤或切除致健康肝细胞代偿性增生，激素刺激致子宫内膜或平滑肌增生。

分类：（1）弥漫性：增生组织器官均匀性增大。（2）局限性：组织器官中形成单发或多发性结节。

化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所替代的过程

上皮细胞化生（可逆）：长期吸烟→假复层纤毛柱状上皮化生→复层鳞状上皮，慢性萎缩性胃炎胃腺萎缩被类似于大肠或小肠腺腺体替代。

间叶细胞化生（不可逆）：结缔组织→间充质细胞→骨组织（骨化性肌炎）。

2||| 细胞和组织的损伤

细胞和组织损伤的原因和发生机制

原因：1 缺氧 2 生物性因素（最常见）病原微生物 3 物理性因素：高温，高辐射等 4化学性因素：外源性，强酸强碱等。内源性，细胞坏死分解产物，尿素，自由基等 5营养失衡:营养物质摄入不足或过多 6神经内分泌因素 7免疫因素:系统性红斑狼疮 8遗传性因素：基因突变或染色体畸变，遗传物质缺陷 9社会心理因素

机制：（1）三磷酸腺苷ATP耗竭：细胞合成降解需要ATP提供能量→细胞内氧或葡萄糖耗竭→蛋白质异常折叠→细胞损伤 (2)氧自由基积聚：自由基产生，清除失衡→细胞损伤 其机制有：1 有氧条件下，生物膜脂质过氧化，膜通透性增加 2 与细胞核和线粒体DNA中的胸腺嘧啶反应，单链断裂，细胞老化或恶变 3 使蛋白质中巯基形成二硫键，蛋白质的交联和骨架氧化甚至蛋白断裂 4 氧化修饰关键蛋白质降解，细胞破坏（3）细胞内钙超载：细胞内外钙浓度差的维持主要依赖于细胞膜上钙泵的活性（4）遗传变异：病毒，药物，射线和化学物质等→损伤DNA→基因突变或染色体畸变→细胞遗传变异→病理性改变。

细胞亚致死性损伤

细胞水肿：细胞损伤最早出现的形态学改变，好发于心肝肾等实质性器官，常见于缺血缺氧，感染，中毒等引起的线粒体损伤，ATP生成减少，能量依赖性钠泵功能障碍，而细胞水肿。

脂肪变：实质细胞内脂质的异常蓄积，多发于肝，也可见于心肌，骨骼肌及肾小管上皮细胞等。原因包括缺血缺氧，感染，中毒和营养障碍等。

玻璃样变：细胞内或间质中蛋白质积聚。包括(1)细胞内玻璃样变（2）结缔组织玻璃样变（3）细动脉壁玻璃样变

淀粉样变：细胞间质出现淀粉样物质的异常沉淀，结合黏多糖的不同蛋白质，与淀粉遇碘反应一样。

黏液样变：细胞间质中黏多糖和蛋白质的沉积，主要由葡萄糖胺聚糖，透明质酸等组成。

病理性色素沉着：色素在细胞内，外异常蓄积。包括：1含铁血黄素 2 脂褐素 3 黑色素 4 胆红素

病理性钙化：除骨骼和牙齿以外的组织中有固态钙盐的沉淀，常见两种形式：营养不良性钙化和转移性钙化。

细胞致死性损伤

坏死：活体内酶溶性变化为主要特点的局部组织细胞的死亡。

基本病变：1核固缩 2核碎裂 3核溶解

类型：（1）凝固性坏死：水分减少，蛋白质凝固，结构轮廓依然清晰（2）液化性坏死：酶性溶解液化，形成软化灶或坏死腔，常发在含可凝固蛋白质少，脂质多或产生蛋白酶多的组织，如胰腺，脑（3）其他 1 干酪样坏死：特殊的凝固性坏死，坏死组织彻底瓦解，含有脂质，结构细腻形似奶酪，常见于结核特异性病变 2 脂肪坏死：包括酶解性脂肪坏死和创伤性脂肪坏死 3 纤维素样脂肪坏死：结缔组织小血管壁常见的坏死形式，细丝状，颗粒状或小条块状结构物质 4 坏疽：A干性坏疽：动脉阻塞，静脉回流畅通，水分蒸发，常见于体表，四肢，见病灶较干燥，感染较局限，边界清晰。B湿性坏疽：水分不易蒸发，动脉阻塞，静脉淤血，常见于内脏器官，含水多，感染严重，边界欠清，污黑色，恶臭，毒血症。C气性坏疽：产气荚膜杆菌，厌氧菌感染，常见深在开放性创伤，含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒。

结局：1 溶解吸收 2 分离排出 3 机化 4 包裹，钙化及囊肿形成

凋亡：生理或病理状态下，由基因控制的自主有序的细胞死亡过程

阶段：（1）死亡信号触发阶段（2）信号整合与调控阶段（3）凋亡的执行阶段（4）凋亡细胞吞噬清除阶段

形态学特征:发生在组织中的单个细胞或几个细胞，凋亡小体，凋亡速度快。

意义：对于机体维持内环境稳定，确保正常生长发育十分重要。

细胞老化

特征：1普遍性 2进行性或不可逆性 3内因性 4有害性

形态学改变：老化细胞的结构蛋白，酶蛋白及受体合成减少，摄取营养和修复染色体损伤能力下降。

机制：遗传程序学说，错误积累学说。