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治疗护理知识点总结!本思维导图整理了治疗护理相关的知识点,包括:药物治疗与药物过敏试法验、 静脉输液与输血、排泄护理、饮食与营养、冷热疗法五个方面,学习护理必看!
编辑于2019-01-01 08:04:11治疗护理
药物治疗与药物过敏试法验
一、给药基本知识
根据药物的不同性质,妥善保存
1)容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧。如乙醇、糖衣片、酵母片等。 2)容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中,或放在有黑纸遮盖的纸盒中,并置于阴凉处。如盐酸肾上腺素、维生素 C、氨茶碱等。 3)易燃、易爆的药物:应单独存放,并密闭置于阴凉处,同时远离明火,以防意外。如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。 4)易被热破坏的药物:应按要求冷藏在 2~10℃的冰箱内,或置于阴凉干燥处(约 20℃)。如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。
药物治疗原则
1.严格按医嘱给药 (1)医嘱必须明确、清楚;(2)审慎执行口头医嘱;(3)严格遵医嘱执行
2.严格执行查对制度
(1)三查:操作前查、操作中查、操作后查。
(2)八对:对患者姓名、床号、药物名称、药物浓度、药物剂量、药物有效期、用药时间、用药方法。
(3)五准确:药物准确、剂量准确、方法准确、时间准确、患者准确。
给药的途径
吸入>舌下含化>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤
二、口服给药法
1、某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物:如酸剂、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入,服后再漱口。
2、刺激食欲的药物:宜在饭前服
3、对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服用
4、止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜立即饮水
5、磺胺类药物:服药后指导病人多饮水,以防因尿少而析出结晶,堵塞肾小管。
6、发汗类药:服药后指导病人多饮水
7、某些有相互作用的药物不能同时或在短时间内服用
8、强心苷类药物:如洋地黄,应先测脉率、心率,并注意节律变化
三、雾化吸入法
(一)超声雾化吸入法
将电能转化成超声波雾化器的超声波声能的装置是晶体转换能器
1.目的
(1)湿化气道 (2)预防和控制呼吸道感染 (3)改善通气状况 常用药物是氨茶碱。 (4)治疗肺癌 可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。
2.操作方法
(1)水槽内加冷蒸馏水(约250ml将稀释至 30~50ml的药液放入雾化罐内,盖紧。 (2)接通电源,先开电源开关,调整定时器,再开雾化开关,根据需要调节雾量。 (3)每次使用时间为 15~20 分钟。 (4)治疗毕,将口含嘴或面罩取下;先关雾化开关,再关电源开关,以免损坏雾化器。 (5)雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒 1小时,再清洗擦干备用。
3.注意事项
(1)水槽和雾化罐切忌加温水或热水;在使用过程中,如发现水槽内水温超过 50℃或水量不足,应先关机,再更换冷蒸馏水; (2)特殊情况需连续使用雾化器,中间应间歇 30 分钟。
(二)氧气雾化吸入法
连接氧气装置与雾化器,氧气湿化瓶内不放水,调节氧流量达 6~8L/min。
四、注射给药法
(一)注射原则
应用无痛注射技术
(1)取合适体位,使肌肉松弛; (2)解除患者思想顾虑,分散其注意力; (3)注射时做到“两快一慢”进针快、拔针快,推药慢并匀速; (4)注射刺激性强的药物,黏稠油剂或混悬液,选用粗长型号针头(水机选用细长型号针头)且进针要深,防止形成硬结和疼痛。 (5)同时注射多种药物,应先注射刺激性弱的药物,再注射刺激性强的,以减轻轻疼痛。
严格遵守无菌操作原则
严格执行查对制度
严格执行消毒隔离制度
选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位现用现配注射药液 排尽空气 掌握合适的进针角度和深度 注药前检查回血
(二)常用注射法
1.皮内注射法(ID)
是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法
(1)目的1)药物过敏试验。 2)预防接种。3)局部麻醉的先驱步骤。
(2)部位1)药物过敏试验:取前臂掌侧下段。2)预防接种:常选择上臂三角肌下缘。
注意事项 作药物过敏试验前,应详细询问用药史、过敏史及家族史,备 0.1%盐酸肾上腺素
2.皮下注射法(H)
皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法。
(1)部位:常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧
注意事项 1)刺激性强的药物不易做皮下注射。 2)注射少于 1ml 的药液,应用 1ml 注射器,以保证注入剂量准确。 4)长期进行皮下注射,应建立注射部位的使用计划,经常更换,轮流注射,以利药物的吸收。
3.肌内注射法(IM/im)
臀大肌注射定位法:①十字法:先从臀裂顶点向左或右侧画一水平线,再从骼嵴最高点作一垂直平分线,将一侧臀部分为 4 个象限,其外上象限并避开内角,即为注射部位。②连线法:取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处,即为注射部位。
体位:侧卧位,要求上腿伸直,下腿弯曲
注意事项 1)2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因臀大肌尚未发育好,注射时有损伤坐骨神经的危险,最好选臀中肌、臀小肌注射
4.静脉注射法(IV/iv)
(1)部位:上肢静脉、足部静脉、股静脉(穿刺部位股动脉内测,0.5处进针)、头皮静脉
3)注意事项 需长期静脉给药者,应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。
(4)静脉注射失败的常见原因 1)针头刺入较深,针尖斜面一半穿破对侧静脉壁,抽吸可有回血,注药时部分药液溢出至深层组织,病人有疼痛感,如只推注少量药液,局部不一定隆起。 2)针头刺入过深,针尖穿透对侧静脉壁,抽吸无回血。 3)针头刺入过浅,或因松解止血带,致针头未刺入静脉,抽吸无回血
五、药物过敏试验法
(一)青霉素过敏试验及过敏反应的处理
1.青霉素过敏反应的临床表现 最严重的是过敏性休克。 (1)过敏性休克1)呼吸道阻塞症状胸闷、喉头堵塞2)循环衰竭症状3)中枢神经系统症状 (2)血清病型反应 (3)各器官或组织的过敏反应1)皮肤过敏反应;2)呼吸道过敏反应;3)消化系统过敏反应
2.青霉素过敏性休克的急救处理 (1)立即停药,去平卧或休克体位,保暖,建立静脉通路,报告医生。 (2)立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,如症状不缓解,可每隔 30 分钟皮下或静脉注射 0.5ml (3)保持呼吸道通畅,吸氧 (4)遵医嘱给予地塞米松 5~10mg 静脉注射 (5)遵医嘱给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等; (6)遵医嘱纠正酸中毒,首选碳酸氢钠。 (7)遵医嘱应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪、苯海拉明。 (8)患者出现心跳呼吸骤停,应立即进行心肺复苏 (9)注意病人未脱离危险期,不宜搬动。
1.链霉素过敏试验法
2.破伤风抗毒素过敏试验法
3.头孢菌素类药物过敏试验法
静脉输液与输血
一、静脉输液法
是利用大气压和液体静压的原理,将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法
(一)静脉输液的目的
1.补充水分和电解质 2.补充营养,供给热能 3.输入药物,治疗疾病。 4.增加循环血量,改善微循环,维持血压。
(二)常用溶液
1.晶体溶液(1)葡萄糖溶液(2)等渗电解质溶液(3)碱性溶液(4)高渗溶液
2.胶体溶液 (1)右旋糖酐①中分子右旋糖酐②低分子右旋糖酐(2)代血浆(3)浓缩白蛋白注射液(4)水解蛋白注射液
3.静脉高营养液 常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
原则: ①一般遵序:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、宁酸勿碱 ②补钾应遵循“四不宜”:不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过少
(三)常用静脉输液法
密闭式输液法
首选部位手背静脉网;小儿常用头皮静脉 a.第一次排气:倒立茂菲滴管,挤压滴管,滴管内液面以1/3~2/3满,然后顺置滴管,排气至输液管与头皮针相交处;b.止血带位置:穿刺点上方6cm处c.二次排气:再次核对,取下针帽,排尽空气;d.三松:静脉穿刺,见回血,针头再平行进入少许,然后松止血带、松调节器、松拳;e.调节滴速:成人一般40~60滴/分,儿童20~40滴/分。
(四)输液速度的计算、调节
(五)常见输液故障和处理
(六)常见输液反应及护理
1.发热反应:最常见,数分钟至 1 小时。 护理:重者立即停止输液。保留剩余药液和输液器, 便于检测。
2.循环负荷过重(急性肺水肿) 表现:呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,肺部湿啰音,心率快,心律不齐。 护理:a.立即停止输液,通知医生,配合抢救患者;b.患者取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担;c.高流量6~8L、20%~30%乙醇湿化给氧,高流量能使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;乙醇能降低肺泡内肺泡的表面张力,使肺泡破裂消散,从而改善肺部气体交换;d.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘等药物;e.必要时进行四肢轮流结扎,阻断静脉血流,以减少静脉回心血量,要求每隔5~10min轮流放松一侧肢体。
3.静脉炎 表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴有畏寒、发热等。 原因:输入浓度高、刺激性强药物,未严格无菌操作。 护理:立即停止局部输液,抬高并制动,局部 95%乙醇或 50%硫酸镁湿敷,建立输液计划。
4.空气栓塞——最严重 表现:胸部不适,胸骨后疼痛,严重发绀,伴有濒死感,心前区水泡声,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。 原因:①输液前管内空气未排尽,输液导管连接不紧,有漏气; ②液体输完未及时更换药液或拔针。 ③加压输液、输血时,无专人在旁看守, ④空气堵塞肺动脉入口。 处理措施:①立即停止输液,保留输液通道,置患者于左侧卧位与头低足高卧位。此体位可使气泡向上漂移到右心室,避开肺动脉入口。②立即通知医生,紧急救护。③立即给予高流量氧气吸入10L/min。④有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。⑤严密观察病情变化,做好记录。⑥做好心理护理。
二、静脉输血法
1.目的:补充血容量;补充血红蛋白,纠正贫血;补充白蛋白;补充各种凝血因子和血小板;补充抗体补体等血液成分;排除有害物质。
2.血液制品的种类
(1)全血;新鲜血;库存血
(2)成分血: ①红细胞:a.浓缩红细胞b.洗涤红细胞c.红细胞悬液 ②白细胞浓缩悬液:4℃保存,48小时内有效,适用于中性粒细胞减少、严重感染者。 ③血小板浓缩悬液:22℃保存,24小时有效,适用于血小板减少或功能障碍者。 ④血浆a.新鲜血浆b.保存血浆c.冰冻血浆d.干燥血浆
3.输血前准备
①患者或患者家属签字。做血型鉴定和交叉相容配血试验。 ②护士凭取血单到血库取血,做好“三查八对”。 三查:查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好。 八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。 ③血液取出后勿剧烈震荡,如为库存血,应在室温下放置15~20min后再输入,不可加热。 ④输血前须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入,一般4h内输完。
4.间接输血法
①输血前应由两位护士“三查”、“八对”。 ②如用库存血,必须认真检查库存血质量。正常库存血分为两层,上层血浆呈黄色,下层血细胞呈红色,两者之间界线清楚,无凝块。如血浆变红,血细胞呈暗紫色,界线不清,有明显凝血块,提示可能溶血,不能使用。 ③输血速度开始宜慢,应少于20滴/分。观察10~15分钟后,再根据病情调节滴速,成人一般为40~60滴/分,儿童酌减。 ④输血后记录:输血时间、种类、剂量、血型、血袋号及有无输血反应。 ⑤注意:输血前后及两袋血之间应输入少量生理盐水,以免发生不良反应;输入血液内不得随意加入其他药品,以防止血液变质;加压输血时,应有专人守护,防止血液走空,发生空气栓塞。
5.常见输血反应及护理
(1)发热反应:最常见的输血反应。
原因:血液中含有致热物质;多次输血后,体内产生抗体。 处理措施:症状重者立即停止输血;对症处理;按医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药或肾上腺皮质激素等;观察病情;保留余血及输血器,查找原因。
(2)过敏反应
原因:a.患者本身为过敏体质;b.输入血液中含致敏物质;c.多次输血体内产生抗体 处理措施:a.轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血,通知医生;b.对症处理;c.根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml皮下注射,并给予抗过敏药物和激素,如异丙嗪、苯海拉明或地塞米松等;d.观察病情变化,保留余血及输血器,查找原因
(3)溶血反应:最严重的输血反应。
a.原因:1)输入异型血2)输入变质血3)Rh血型不合所致溶血
处理措施: ①停止输血,通知医生;②给予氧气吸入,保持静脉输液通道;③保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定;④碱化尿液;⑤保护肾功能;⑥严密观察并记录患者生命体征及尿量;⑦抗休克;⑧必要时行换血疗法;⑨心理护理
(4)与大量输血有关的反应①循环负荷过重(肺水肿)
6.输血的注意事项
(1)根据医嘱及输血申请单采集血标本,每次只能为一名患者采集。输血时需两人核对无误后才可输入。
(2)若库存血血浆变质,不能使用。库存血取出后,应在30分钟内输入。
(3)输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量生理盐水。
(4)血液内禁止随意加入药物防止血液变质,出现凝集或溶血现象。
(5)避免血液剧烈震荡。
6)冷藏血制品不能加热,在室温下放置15~20分钟再输入,一般在4小时内输完。
(7)输血过程中加强巡视,观察输血反应。
(8)全血和成分血同时输入,应首先输入成分血,其次是新鲜血,最后为库存血。
9)输血后血袋保留24小时
排泄护理
排尿的护理
1.正常尿液
成人每次尿量约为200~400ml。24 小时尿量约 1000~2000ml,平均1500ml。
颜色:淡黄色、透明。
比重:成人正常情况下,尿比重为 1.015~1.025。
酸碱度:正常人尿液呈弱酸性,PH4.5~7.5,平均值为 6。
气味:新鲜尿液有特殊气味,静置一段时间后,会有氨臭味
2.异常尿液
尿量异常
多尿:24小时尿量>2500ml:见于糖尿病,尿崩症等病人
少尿:24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml:见于心脏、肾脏疾病等病人
无尿:24小时尿量<100ml:见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。
颜色异常
气味异常
①新鲜尿液有氨臭味——泌尿系统感染
②烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
③粪臭味——膀胱直肠瘘
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。
3.排尿异常的护理
(1)尿潴留:大量尿液存在膀胱内不能排出。
利用条件反射诱导排尿(①让患者听流水声;②用温水冲洗会阴或温水浴;③双手浸泡在热水中或热敷膀胱区)f.按摩、针灸;经上述处理无效时,可采用导尿术。
(2)尿失禁:排尿失去控制,尿液不自主流出。
指导病人每日摄入液体2000~3000ml,训练规律排尿习惯,指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼
4.导尿术
是指在无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 体位:屈膝仰卧位 留尿培养标本:中段尿 5ml。
5.留置导尿术
排便的护理
1.异常粪便
2.正常粪便
常成人每日排便 1~3 次,平均每次的量为 150~200g
3.排便异常活动异常的评估
(1)便秘:指正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过干、过硬的粪便,且排便不畅、困难。
(2)腹泻:是指正常排便形态改变,肠蠕动增快,排便次数增多,粪便稀薄不成形,甚至水样便。
4.灌肠法
5.肛管排气法
左侧卧位或仰卧位,双膝屈曲;插管长度 15~18cm; 肛管保留时间不超过 20 分钟,重复使用,需间隔 2~3 小时。
饮食与营养
医院饮食
一、基本饮食
普通饮食
软质饮食
半流质饮食
流质饮食
二、治疗饮食
高热能饮食 低热能饮食 高蛋白质饮食 低蛋白质饮食
低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食
高膳食纤维饮食 少渣或无渣饮食 低嘌呤饮食
三、特殊饮食的护理
(一)管饲饮食:鼻饲法
禁忌症:1.食管胃底静脉曲张患者2.食管癌和食管梗阻患者
注意事项
1.成人:①前额发际线至剑突 ②鼻尖经耳垂至剑突 插入长度为45-55cm润滑胃管前段
2.小儿:眉间至剑突与脐中点插入长度为14-18cm润滑胃管前段
3.确定胃管①抽到胃内容物②听到气过水声③放水中看有无起泡冒出
冷热疗法
冷疗法
冷疗的作用
1.控制炎症扩散
2.减轻局部组织充血或出血
3.减轻疼痛
4.降温
5.保护脑细胞
冷疗的影响因素
1.方式
2.面积冷疗效果与用冷面积成正比
3.时间
4.温度
5.部位
6.个体差异
冷疗的禁忌症
1.血液循环不良
2.慢性炎症或深部化脓病灶
3.组织损伤破裂
4.冷水过敏
5.禁忌冷疗的部位
(1)枕后 耳廓 阴囊处:引起冻伤
(2)心前区:引起房颤室颤、房室传导阻滞
(3)腹部:腹痛腹泻
(4)足底:引起一过性冠状动脉收缩
冷疗的方法
(一)、局部冷疗
1.冰袋的使用 注意事项
1.注意观察冷部位的肤色
2.高热患者降温使用30min后记录,降至39℃撤去冰袋
3.长时间用冷者应间隔1h再重复使用,避免继发反应发生
4.随时观察冰袋有无漏水,夹紧。冰块融化后及时更换
2.冰帽的使用 注意事项
1.注意观察头部皮肤情况
2.密切观察心率及体温变化
3.用冷时间不超过30min
3.冷湿敷法 注意事项
1.高热患者降温使用30min后记录
2.在伤口部位冷敷应执行无菌操作,冷敷后按外科换药法处理伤口
(二)全身冷疗法
1.温水拭浴 注意事项
1.拭浴时在大血管处可稍用力拍拭并延长时间,以促进散热
2.禁忌胸前区腹部后劲足心等部位以免引起不适
3.注意观察患者情况
4.以拍拭方法进行,避免摩擦方式,因摩擦易生热
5.新生儿及血液病患者禁忌用乙醇拭浴
热疗法
热疗的作用
1.促进炎症消散或局限
2.减轻深部组织充血
3.减轻疼痛
4.保暖
热疗的影响因素
1.方式
2.面积 热疗效果与热面积成正比
3.时间 20-30min
4.温度
5.部位
6.个体差异
热疗的禁忌症
1.未明确诊断的急性腹痛
2.面部“危险三角区”感染
3.各种脏器出血
4.软组织扭伤或挫伤早期
热疗的方法
1.热水袋的使用 注意事项
1.加强巡逻检查热水袋
2.婴幼儿老人昏迷水温在50℃一下
3.热水袋灌注不宜过满(约1/3满)
4.严格执行交班制度
2.烤灯的使用
灯距30-50cm
时间20-30min
3.热湿敷法 注意事项
1.在伤口部位热敷应执行无菌操作,热敷后按外科换药法处理伤口
2.注意水温调节
3.面部热湿敷应在30min后外出
4.热水坐浴
5.温水浸泡