诊断学-27.头痛

临床医学之头痛思维导图，包括头痛的分类、常见头痛、临床表现、头痛部位区分原因、头痛的程度、伴随症状等内容。

头痛

• 定义
  • 头痛（headache)指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。国际头痛疾病分类第3版(beta版）将头痛分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③痛性脑神经病、其他面痛和头痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状。
• 继发性头疼病因
  • 颅内病变
    • （1）感染：如脑膜炎,脑炎,脑脓肿等
    • （2）血管病变：如蛛网膜下隙出血,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血不足,脑血管畸形,风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等
    • （3）占位性病变：如脑肿瘤,颅内转移瘤,颅内囊虫病或棘球蚴病等
    • （4）颅脑外伤：如脑震荡,脑挫伤,硬脑膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症等
    • （5）其他：腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头疼头痛
  • 颅外病变
    • （1）颅骨疾病：颅底凹陷症,颅骨肿瘤
    • （2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病
    • （3）神经痛：三叉神经,吞咽神经及枕神经痛等
    • （4）眼,耳,鼻,齿疾病引起的牵涉性头痛
  • 全身性疾病
    • 酒精中毒,一氧化碳中毒,,中毒等
    • （1）急性感染：流感,伤寒,肺病等发热性疾病
    • （2）心血管疾病：原发性高血压,心力衰竭
    • （3）中毒：酒精,铅,一氧化碳,有机磷,药物等中毒
    • （4）其他：贫血,尿毒症,低血糖,肺性脑病,系统性红斑狼疮,中暑
  • 精神心理因素
    • 抑郁焦虑等精神障碍
• 发病机制
  • （1）各种病因引起的颅内外血管收缩,扩张及血管受牵引或伸展
  • （2）脑膜受刺激或牵拉
  • （3）具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激,挤压或牵拉
  • （4）头颈部的肌肉收缩
  • （5）眼耳鼻鼻窦牙齿等病变疼痛扩散或反射到头部
  • （6）其他如内分泌紊乱或神经功能紊乱等
• 临床表现
  • 发病情况
    • 急性起病并伴有发热者常为感染性疾病所致
    • 急剧的持续性头痛,并伴有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血压性疾病（如蛛网膜下隙出血）
    • 长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为偏头痛或紧张型头痛,丛集性头痛
    • 慢性进行性加重性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变
    • 青壮年慢性头痛,与焦虑情绪紧张有关,但无颅内压增高,通常为肌收缩性疼痛（亦称紧张性头痛）
  • 头痛部位
    • 全身性或颅内感染性疾病所致的头痛多为全头部痛
    • 颅内病变的头痛常为深生在且弥漫
    • 偏头痛多一侧
    • 高血压引起的头痛,多在额部或整个头部
    • 蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外上有颈痛及颈强直
    • 眼源性,鼻源性或牙源性头痛多浅在而局部
  • 头痛的程度与性质
    • 三叉神经痛,偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈
    • 高血压性,血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性
    • 神经痛多沉淀,饥饿痛或刺痛
    • 紧张性头痛多为重压感,紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛
  • 头痛出现的时间与持续时间
    • 颅内占位性病变的头痛往往于清晨加剧
    • 鼻窦炎的疼痛常发生于清晨或上午
    • 从集性头痛常在晚间发生
    • 女性偏头痛常与月经期有关
    • 脑肿瘤头痛多为持续性,可有长短不等的缓解期
  • 加重,减轻头痛的因素
    • 咳嗽,摇头,俯身可使颅内高压性头痛,血管性头痛,颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧
    • 低颅压性头疼可在坐位或立位时出现,卧位减轻或缓解
    • 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧
    • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛,可因活动,按摩颈肌而逐渐缓解
• 伴随症状
  • 伴剧烈呕吐
    • 见于颅内压增高,呕吐后减轻见于偏头痛
  • 伴眩晕
    • 见于椎-基底动物供血不足,小脑肿瘤
  • 伴发热
    • 常见于颅内感染或全身性感染
  • 慢性进行性头痛出现精神症状者
    • 应注意颅内肿瘤
  • 慢性头痛突然加剧伴意识障碍
    • 可能为脑疝
  • 伴视力障碍
    • 青光眼或脑肿瘤
  • 伴脑膜刺激征
    • 见于脑膜炎或蛛网膜下隙出血
  • 伴癫痫发作
    • 见于脑血管畸形,脑内寄生虫病或脑肿瘤等
• 评估要点
  • 有无头痛和关的病史
    • 感染,高血压,颅脑外伤,脑栓塞,肿瘤,颈椎疾病,神经衰弱等疾病
  • 头痛的特点
    • 起病时间,急缓,病程
    • 疼痛的部位,范围,性质,程度
    • 疼痛发病的频率（间歇性或持续性）,诱发或缓解因素
  • 头痛对患者的影响
    • 有无呼吸心率加快,血压升高
    • 有无肠胃功能紊乱
    • 有无休息睡眠障碍
    • 有无恐惧,抑郁,焦虑等情绪反应
    • 有无药物滥用或依赖情况
  • 诊断,治疗与护理经过
    • 有无采取止痛措施,方法及治疗,是否用药,药物名称,剂量及疗效,尤其是对依赖性止痛药等进行用药后反应的评估
• 主要护理诊断/问题
  • 急性疼痛/慢性疼痛
    • 与颅内压增高刺激脑膜有关
    • 与病原体感染有关
  • 焦虑
    • 与疼痛经常发作有关
  • 睡眠形态紊乱
    • 与疼痛有关