肺炎病人的护理

这是一个关于肺炎病人的护理的思维导图，肺炎病人的护理，包括病因与分类，临床表现，诊断要点，处理原则，护理诊断，护理措施，肺炎链球菌炎，葡萄球菌肺炎的内容要点。

肺炎病人的护理

• 肺炎概述
  • 肺炎是指肺泡、终末气道 和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。
  • 病因与分类
    • 1.按病因分类
      • （1）细菌性肺炎
        • 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等
      • （2）病毒性肺炎
        • 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等
      • （3）非典型病原体所致肺炎
        • 支原体、衣原体和军团菌等
      • （4）肺真菌病
        • 白色念珠菌、曲菌、肺孢子菌等
      • （5）其他病原体所致肺炎
        • 立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等
      • （6）理化因素所致肺炎
        • 放射线、胃酸反流等
    • 2.按解剖分类
      • （1）大叶性肺炎
        • 肺泡性肺炎，病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡孔向其他肺泡扩散，导致部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症
        • 表现为肺实质炎症，通常不累及支气管
      • （2）小叶性肺炎
        • 支气管性肺炎，病原体经支气管入侵，导致细支气管、终末细支气管及肺泡炎症
        • 继发于支气管炎、支扩及长期卧床的危重病人
      • （3）间质性肺炎
        • 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿
    • 3.按患病环境分类
      • （1）社区获得性肺炎（CPA）
        • 医院外获得性肺炎
        • 经吸入飞沫、空气或血源性传播
        • 致病菌为肺炎球菌
      • （2）医院获得性肺炎（HPA）
        • 医院内肺炎，病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院＞=48小时后在医院内发生的肺炎，也包括在出院后48小时内发生的肺炎
        • 经口咽部吸入为主，血源性传播
        • 致病菌为革兰氏阴性菌
  • 临床表现
    • 症状
      • 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，甚至出现脓性痰，伴有或不伴胸前
      • 病人多数有发热
      • 病变范围大者可出现呼吸困难、呼吸窘迫
      • 严重者可出现神志和血压改变，甚至休克
    • 体征
      • 早期无明显肺部体征
      • 重症者可出现呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征或发绀
      • 肺实变者出现叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，部分可闻及湿啰音
    • 并发症
      • 感染性休克、呼吸衰竭、胸膜炎、脓胸、肺脓肿等
  • 诊断要点
    • 肺炎诊断
      • 症状和体征
      • X线
      • 实验室检查
      • 病原学检查
      • 血清学检查
    • 评估严重程度
      • 取决于局部炎症程度、肺部炎症播散和全身炎症反应程度
    • 重症肺炎标准
      • 意识障碍
      • 呼吸频率＞30次/分
      • PaO2＜60mmHg
      • 血压＜90/60mmHg
      • 胸片显示双侧或多肺叶受累
      • 少尿
  • 处理原则
    • 抗感染治疗
      • 一旦怀疑为肺炎，应立即给予抗生素
    • 对症和支持治疗
    • 预防并及时处理并发症
  • 护理诊断
    • 1.体温过高
    • 2.清理呼吸道无效
    • 3.气体交换受损
    • 4.疼痛
    • 5.潜在并发症
  • 护理措施
    • 1.一般护理
      • （1）休息与环境
        • 卧床休息，合适的温度与湿度
      • （2）饮食护理
        • 予足够热量、蛋白质和富含维生素的流质或半流质饮食
        • 多饮水，每天1000～2000ml
      • （3）口腔护理
        • 清水漱口或漱口液漱口，防止口腔感染
    • 2.病情观察
      • （1）生命体征
      • （2）精神和意识状态
      • （3）皮肤、黏膜
      • （4）出入量
      • （5）辅助检查
      • （6）血氧饱和度
    • 3.症状体征护理
      • （1）体温过高
        • 口温高于37.8℃或肛温高于38.8℃
        • 主要特征：皮肤摸起来发热，心动过速
        • 次要特征：皮肤发红、局部或全身疼痛、呼吸加深、寒战/起鸡皮疙瘩、不适疲劳、虚弱、食欲不振、出汗
        • 监测T、P、R，Q4h。高热时采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，遵医嘱使用退烧药
        • 多饮水，必要时静脉补液
      • （2）咳嗽、咳痰护理（第一章）
    • 4.用药护理
      • 注意抗生素的疗效和不良反应
        • 头孢唑啉钠：发热、皮疹、胃肠道不适
        • 喹诺酮类：偶见皮疹、恶心等不良反应
        • 氨基糖苷类：肾、耳毒性
    • 5.感染性休克的抢救配合
      • （1）体位：取中凹卧位，抬高头胸部约20度，抬高下肢约30度
      • （2）吸氧：予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg
      • （3）补充血容量：建立两条以上静脉通道
      • （4）用药护理
    • 6.健康教育
      • （1）疾病预防指导
      • （2）疾病知识指导
• 肺炎链球菌炎
  • 定义
    • 由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎首位，约占半数
  • 病因与发病机制
    • 致病物：荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用
  • 临床表现
    • 典型特征：起病急剧、寒战、高热（稽留热）、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛
    • 体征：急性高热病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，皮肤灼热、干燥，病变广泛者可有发绀、心动过速、心律不齐
    • 肺实变征：呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊呈浊音、听诊有支气管呼吸音
    • 并发症：感染性休克
  • 实验室及其他检查
    • 血常规
      • 白细胞计数升高（正常值：4*10^9），中性粒细胞：比例多＞80%，核左移
    • 细菌学检查
      • 痰培养24～48小时
    • 胸部X线检查
  • 诊断要点
    • 典型临床表现和体征
    • 胸部X线大片状均匀致密阴影
    • 痰病原菌监测-主要依据
  • 处理原则
    • 1.抗感染治疗
      • 一旦确诊即用抗生素治疗，首选：青霉素G，过敏者可用其他药物替代（红霉素）
      • 标准疗程14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日
    • 2.对症及支持治疗
      • 补充营养与水分
      • 根据不同情况给予止痛、吸氧
    • 3.并发症治疗
• 葡萄球菌肺炎
  • 定义
    • 葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症
  • 病因与发病机制
    • 致病物：主要是毒素与酶
    • 呼吸道感染
    • 血行感染
  • 临床表现
    • 症状：多急骤起病，病情较重，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，伴咳嗽及咳痰，痰液多，呈脓性，可有黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味
    • 肺部体征早早期不明显，常与严重中毒症状和呼吸道症状平行，典型的肺实变体征少见
  • 实验室及其他检查
    • 血液检查
      • 白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加及核左移，有中毒颗粒；血培养找到葡萄球菌可确诊
    • 胸部X线检查
      • 显示肺段或肺叶实变，早期可形成空洞，或肺部多发性浸润病变，常有液平面
  • 诊断要点
    • 全身毒血症状，典型临床表现和体征
    • 细菌学检查是确诊的依据
  • 处理原则
    • 1.抗感染治疗
      • 选用敏感的抗生素是治疗的关键
      • 治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
    • 2.对症及支持治疗
• 其他肺炎
• 病机
  • 病原体数量多、毒力强
  • 宿主全身免疫防御系统损害

肺炎病人的护理

• 肺炎概述
  • 肺炎是指肺泡、终末气道 和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。
  • 病因与分类
    • 1.按病因分类
      • （1）细菌性肺炎
        • 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等
      • （2）病毒性肺炎
        • 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等
      • （3）非典型病原体所致肺炎
        • 支原体、衣原体和军团菌等
      • （4）肺真菌病
        • 白色念珠菌、曲菌、肺孢子菌等
      • （5）其他病原体所致肺炎
        • 立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等
      • （6）理化因素所致肺炎
        • 放射线、胃酸反流等
    • 2.按解剖分类
      • （1）大叶性肺炎
        • 肺泡性肺炎，病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡孔向其他肺泡扩散，导致部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症
        • 表现为肺实质炎症，通常不累及支气管
      • （2）小叶性肺炎
        • 支气管性肺炎，病原体经支气管入侵，导致细支气管、终末细支气管及肺泡炎症
        • 继发于支气管炎、支扩及长期卧床的危重病人
      • （3）间质性肺炎
        • 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿
    • 3.按患病环境分类
      • （1）社区获得性肺炎（CPA）
        • 医院外获得性肺炎
        • 经吸入飞沫、空气或血源性传播
        • 致病菌为肺炎球菌
      • （2）医院获得性肺炎（HPA）
        • 医院内肺炎，病人入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而在入院＞=48小时后在医院内发生的肺炎，也包括在出院后48小时内发生的肺炎
        • 经口咽部吸入为主，血源性传播
        • 致病菌为革兰氏阴性菌
  • 临床表现
    • 症状
      • 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，甚至出现脓性痰，伴有或不伴胸前
      • 病人多数有发热
      • 病变范围大者可出现呼吸困难、呼吸窘迫
      • 严重者可出现神志和血压改变，甚至休克
    • 体征
      • 早期无明显肺部体征
      • 重症者可出现呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征或发绀
      • 肺实变者出现叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，部分可闻及湿啰音
    • 并发症
      • 感染性休克、呼吸衰竭、胸膜炎、脓胸、肺脓肿等
  • 诊断要点
    • 肺炎诊断
      • 症状和体征
      • X线
      • 实验室检查
      • 病原学检查
      • 血清学检查
    • 评估严重程度
      • 取决于局部炎症程度、肺部炎症播散和全身炎症反应程度
    • 重症肺炎标准
      • 意识障碍
      • 呼吸频率＞30次/分
      • PaO2＜60mmHg
      • 血压＜90/60mmHg
      • 胸片显示双侧或多肺叶受累
      • 少尿
  • 处理原则
    • 抗感染治疗
      • 一旦怀疑为肺炎，应立即给予抗生素
    • 对症和支持治疗
    • 预防并及时处理并发症
  • 护理诊断
    • 1.体温过高
    • 2.清理呼吸道无效
    • 3.气体交换受损
    • 4.疼痛
    • 5.潜在并发症
  • 护理措施
    • 1.一般护理
      • （1）休息与环境
        • 卧床休息，合适的温度与湿度
      • （2）饮食护理
        • 予足够热量、蛋白质和富含维生素的流质或半流质饮食
        • 多饮水，每天1000～2000ml
      • （3）口腔护理
        • 清水漱口或漱口液漱口，防止口腔感染
    • 2.病情观察
      • （1）生命体征
      • （2）精神和意识状态
      • （3）皮肤、黏膜
      • （4）出入量
      • （5）辅助检查
      • （6）血氧饱和度
    • 3.症状体征护理
      • （1）体温过高
        • 口温高于37.8℃或肛温高于38.8℃
        • 主要特征：皮肤摸起来发热，心动过速
        • 次要特征：皮肤发红、局部或全身疼痛、呼吸加深、寒战/起鸡皮疙瘩、不适疲劳、虚弱、食欲不振、出汗
        • 监测T、P、R，Q4h。高热时采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，遵医嘱使用退烧药
        • 多饮水，必要时静脉补液
      • （2）咳嗽、咳痰护理（第一章）
    • 4.用药护理
      • 注意抗生素的疗效和不良反应
        • 头孢唑啉钠：发热、皮疹、胃肠道不适
        • 喹诺酮类：偶见皮疹、恶心等不良反应
        • 氨基糖苷类：肾、耳毒性
    • 5.感染性休克的抢救配合
      • （1）体位：取中凹卧位，抬高头胸部约20度，抬高下肢约30度
      • （2）吸氧：予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg
      • （3）补充血容量：建立两条以上静脉通道
      • （4）用药护理
    • 6.健康教育
      • （1）疾病预防指导
      • （2）疾病知识指导
• 肺炎链球菌炎
  • 定义
    • 由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎首位，约占半数
  • 病因与发病机制
    • 致病物：荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用
  • 临床表现
    • 典型特征：起病急剧、寒战、高热（稽留热）、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛
    • 体征：急性高热病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，皮肤灼热、干燥，病变广泛者可有发绀、心动过速、心律不齐
    • 肺实变征：呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊呈浊音、听诊有支气管呼吸音
    • 并发症：感染性休克
  • 实验室及其他检查
    • 血常规
      • 白细胞计数升高（正常值：4*10^9），中性粒细胞：比例多＞80%，核左移
    • 细菌学检查
      • 痰培养24～48小时
    • 胸部X线检查
  • 诊断要点
    • 典型临床表现和体征
    • 胸部X线大片状均匀致密阴影
    • 痰病原菌监测-主要依据
  • 处理原则
    • 1.抗感染治疗
      • 一旦确诊即用抗生素治疗，首选：青霉素G，过敏者可用其他药物替代（红霉素）
      • 标准疗程14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日
    • 2.对症及支持治疗
      • 补充营养与水分
      • 根据不同情况给予止痛、吸氧
    • 3.并发症治疗
• 葡萄球菌肺炎
  • 定义
    • 葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症
  • 病因与发病机制
    • 致病物：主要是毒素与酶
    • 呼吸道感染
    • 血行感染
  • 临床表现
    • 症状：多急骤起病，病情较重，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，伴咳嗽及咳痰，痰液多，呈脓性，可有黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味
    • 肺部体征早早期不明显，常与严重中毒症状和呼吸道症状平行，典型的肺实变体征少见
  • 实验室及其他检查
    • 血液检查
      • 白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加及核左移，有中毒颗粒；血培养找到葡萄球菌可确诊
    • 胸部X线检查
      • 显示肺段或肺叶实变，早期可形成空洞，或肺部多发性浸润病变，常有液平面
  • 诊断要点
    • 全身毒血症状，典型临床表现和体征
    • 细菌学检查是确诊的依据
  • 处理原则
    • 1.抗感染治疗
      • 选用敏感的抗生素是治疗的关键
      • 治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
    • 2.对症及支持治疗
• 其他肺炎
• 病机
  • 病原体数量多、毒力强
  • 宿主全身免疫防御系统损害