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考研西综-生理学-0043血压与微循环
考研西综-生理学的思维导图，包括I动脉血压、微循环、冠脉循环、静脉血压、高血压诊断指标等内容的总结。
编辑于2022-11-04 00:29:14 广东- 血压
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血压与微循环
动脉血压
形成基础
足够的血液充盈
心脏射血
外周阻力
微动脉阻力最明显
大动脉弹性储器功能
既是基础、也是影响因素
测量
脉压=收缩压-舒张压
平均动脉压=舒张压+1/3脉压
影响因素
循环系统平均充盈压
受到血管容积，循环血量影响
循环血量↓—搏出量↓
收缩压↓↓
舒张压↓
脉压↓、平均动脉压↓
搏出量
受回心血量、心肌收缩能力影响
主要影响收缩压
搏出量↑
收缩压↑↑
舒张压↑
脉压↑、平均动脉压↑
外周阻力
主要影响舒张压
外周阻力↑
收缩压↑
舒张压↑↑
脉压↓、平均动脉压↑
心率
主要影响舒张压
心率↑—舒张期缩短
收缩压↑
舒张压↑↑
脉压↓、平均动脉压↑
大动脉弹性储器功能
动脉壁血管硬化
弹性储器↓
收缩压↑
舒张压↓
脉压↑、平均动脉压（？）
《内科》老年人高血压
特点：收缩压高舒张压低
血压控制150/90以下，可耐受者140/90以下
强调收缩压达标，避免舒张压过低引起器官灌流不足
注意⚠️ ：射血期延长
收缩期延长
前负荷↑——搏出量↑
心肌收缩能力↓——搏出量↓
后负荷↑——搏出量↓
舒张期缩短
舒张压↑↑
脉压↓、平均动脉压↑
血压变化特点
随年龄：血压逐渐↑——以收缩压↑更显著
女性更年期以前血压略低于同年龄男性
更年期后基本相同
正常人双上臂血压不同
左高右低，差异5～10mmHg
《内科》右高左低，差异10～20nnHg，测血压多选右臂
血压存在日节律“双峰双谷”
凌晨最低，早、下午各一个高峰
微循环
组成（微A与微V之间的血液循环）
微A、后微A、CAP前括约肌、真CAP、
通血CAP、A-V吻合支、微V
关键结构
微动脉
有完整平滑肌
交感神经支配
控制微循环总量 “总闸门”、调节器官血流量、血压
血流阻力最大血管、血压下降幅度最大的血管
Cap前括约肌
控制真CAP血流量 “分闸门”
血管舒缩活动
后微A 和 CAP前括约肌不断交替性舒缩
控制CAP血流量，清除代谢废物
局部代谢调节
较大微静脉
有完整平滑肌
交感神经支配
舒缩活动影响体液交换 和 静脉回心血量 “后闸门”
通路
迂回通路
经过真CAP
没有平滑肌，自身不受调节
血液与组织液物质交换场所
直接通路
经过通血CAP
见于骨骼肌
使血液快速进入静脉，保证静脉回心血量
A-V吻合支
主要见于指/鼻等参与体温调节的结构
物质交换方式
扩散（最主要）
吞饮（血浆蛋白等大分子物质）
滤过和重吸收
动力：CAP两侧胶体渗透压和静水压
组织液的生成
有效率过压=（CAP血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
组织液生成的影响
CAP有效静水压—心衰
有效胶体渗透压—肝硬化、肾综
CAP通透性———过敏、炎症
淋巴回流————丝虫病
冠脉循环
特点
灌注压高，血流量大
结构：开口于主动脉根部，途径短阻力小
摄氧率高，耗氧量大
心肌含大量肌红蛋白
摄氧率达70%，远高于其他组织器官
血流量受心肌收缩影响大
等容收缩期——冠脉血流量迅速↓
等容舒张期——冠脉血流量迅速↑
舒张期缩短明显影响冠脉血流量
调节
心脏舒张期长短
舒张期↑——冠脉血流量↑
心脏舒张压大小
舒张压↑——冠脉血流量↑
冠脉舒张程度
主要受局部代谢产物调节（腺苷）
心肌耗氧量↑——冠脉血流量↑
交感神经（+）
冠脉血管收缩（a），但心肌b1激活耗氧增多，代谢产物堆积，冠脉扩张，掩盖对血管直接作用
外周血流重新分配
冠脉上b2受体分布较多
静脉血压
静脉血管特点
壁薄、腔大、易扩张、容量大
又称容量血管，可容纳60～70%血容量
中心静脉压 CVP
右心房、胸腔大静脉血压，正常值4～12cmH2o
反应：“右心” 射血能力和回心血量
CVP↑：心脏射血能力弱，回心血量多
CVP↓：心脏射血能力强，回心血量少
影响回心血量因素
体循环平均充盈压
血容量↑，静脉收缩——回心血量↑
「右心」心脏收缩能力
瞬间作用：心室内血液减少，CVP↓
搏出量↑—心室舒张期抽吸作用——回心血量↑
微动脉舒张
微动脉舒张→微静脉血液↑→回心血量↑
体位变化
跨壁压
骨骼肌肌肉泵作用
呼吸运动
温度变化
高温皮肤血管扩张，回心血量减少
“左心”射血能力——PCWP
高血压诊断指标
肺动脉压只有主动脉压 1/6