考研西综-生理学-0043血压与微循环

考研西综-生理学的思维导图，包括I动脉血压、微循环、冠脉循环、静脉血压、高血压诊断指标等内容的总结。

血压与微循环

• 动脉血压
  • 形成基础
    • 足够的血液充盈
    • 心脏射血
    • 外周阻力
      • 微动脉阻力最明显
    • 大动脉弹性储器功能
    • 既是基础、也是影响因素
  • 测量
    • 脉压=收缩压-舒张压
    • 平均动脉压=舒张压+1/3脉压
  • 影响因素
    • 循环系统平均充盈压
      • 受到血管容积，循环血量影响
      • 循环血量↓—搏出量↓
        • 收缩压↓↓
        • 舒张压↓
        • 脉压↓、平均动脉压↓
    • 搏出量
      • 受回心血量、心肌收缩能力影响
      • 主要影响收缩压
      • 搏出量↑
        • 收缩压↑↑
        • 舒张压↑
        • 脉压↑、平均动脉压↑
    • 外周阻力
      • 主要影响舒张压
      • 外周阻力↑
        • 收缩压↑
        • 舒张压↑↑
        • 脉压↓、平均动脉压↑
    • 心率
      • 主要影响舒张压
      • 心率↑—舒张期缩短
        • 收缩压↑
        • 舒张压↑↑
        • 脉压↓、平均动脉压↑
    • 大动脉弹性储器功能
      • 动脉壁血管硬化
      • 弹性储器↓
        • 收缩压↑
        • 舒张压↓
        • 脉压↑、平均动脉压（？）
      • 《内科》老年人高血压
        • 特点：收缩压高舒张压低
        • 血压控制150/90以下，可耐受者140/90以下
        • 强调收缩压达标，避免舒张压过低引起器官灌流不足
    • 注意⚠️ ：射血期延长
      • 收缩期延长
        • 前负荷↑——搏出量↑
        • 心肌收缩能力↓——搏出量↓
        • 后负荷↑——搏出量↓
      • 舒张期缩短
        • 舒张压↑↑
      • 脉压↓、平均动脉压↑
  • 血压变化特点
    • 随年龄：血压逐渐↑——以收缩压↑更显著
    • 女性更年期以前血压略低于同年龄男性
      • 更年期后基本相同
    • 正常人双上臂血压不同
      • 左高右低，差异5～10mmHg
      • 《内科》右高左低，差异10～20nnHg，测血压多选右臂
    • 血压存在日节律“双峰双谷”
      • 凌晨最低，早、下午各一个高峰
• 微循环
  • 组成（微A与微V之间的血液循环）
    • 微A、后微A、CAP前括约肌、真CAP、
    • 通血CAP、A-V吻合支、微V
  • 关键结构
    • 微动脉
      • 有完整平滑肌
        • 交感神经支配
      • 控制微循环总量 “总闸门”、调节器官血流量、血压
      • 血流阻力最大血管、血压下降幅度最大的血管
    • Cap前括约肌
      • 控制真CAP血流量 “分闸门”
      • 血管舒缩活动
        • 后微A 和 CAP前括约肌不断交替性舒缩
        • 控制CAP血流量，清除代谢废物
        • 局部代谢调节
    • 较大微静脉
      • 有完整平滑肌
        • 交感神经支配
      • 舒缩活动影响体液交换 和 静脉回心血量 “后闸门”
  • 通路
    • 迂回通路
      • 经过真CAP
        • 没有平滑肌，自身不受调节
        • 血液与组织液物质交换场所
    • 直接通路
      • 经过通血CAP
        • 见于骨骼肌
        • 使血液快速进入静脉，保证静脉回心血量
    • A-V吻合支
      • 主要见于指/鼻等参与体温调节的结构
  • 物质交换方式
    • 扩散（最主要）
    • 吞饮（血浆蛋白等大分子物质）
    • 滤过和重吸收
      • 动力：CAP两侧胶体渗透压和静水压
      • 组织液的生成
        • 有效率过压=（CAP血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
        • 组织液生成的影响
          • CAP有效静水压—心衰
          • 有效胶体渗透压—肝硬化、肾综
          • CAP通透性———过敏、炎症
          • 淋巴回流————丝虫病
• 冠脉循环
  • 特点
    • 灌注压高，血流量大
      • 结构：开口于主动脉根部，途径短阻力小
    • 摄氧率高，耗氧量大
      • 心肌含大量肌红蛋白
      • 摄氧率达70%，远高于其他组织器官
    • 血流量受心肌收缩影响大
      • 等容收缩期——冠脉血流量迅速↓
      • 等容舒张期——冠脉血流量迅速↑
        • 舒张期缩短明显影响冠脉血流量
  • 调节
    • 心脏舒张期长短
      • 舒张期↑——冠脉血流量↑
    • 心脏舒张压大小
      • 舒张压↑——冠脉血流量↑
    • 冠脉舒张程度
      • 主要受局部代谢产物调节（腺苷）
      • 心肌耗氧量↑——冠脉血流量↑
    • 交感神经（+）
      • 冠脉血管收缩（a），但心肌b1激活耗氧增多，代谢产物堆积，冠脉扩张，掩盖对血管直接作用
      • 外周血流重新分配
      • 冠脉上b2受体分布较多
• 静脉血压
  • 静脉血管特点
    • 壁薄、腔大、易扩张、容量大
    • 又称容量血管，可容纳60～70%血容量
  • 中心静脉压 CVP
    • 右心房、胸腔大静脉血压，正常值4～12cmH2o
    • 反应：“右心” 射血能力和回心血量
      • CVP↑：心脏射血能力弱，回心血量多
      • CVP↓：心脏射血能力强，回心血量少
      • 影响回心血量因素
        • 体循环平均充盈压
          • 血容量↑，静脉收缩——回心血量↑
        • 「右心」心脏收缩能力
          • 瞬间作用：心室内血液减少，CVP↓
          • 搏出量↑—心室舒张期抽吸作用——回心血量↑
        • 微动脉舒张
          • 微动脉舒张→微静脉血液↑→回心血量↑
        • 体位变化
          • 跨壁压
        • 骨骼肌肌肉泵作用
        • 呼吸运动
        • 温度变化
          • 高温皮肤血管扩张，回心血量减少
    • “左心”射血能力——PCWP
• 高血压诊断指标
• 肺动脉压只有主动脉压 1/6