考研西综-内科学-0105肺脓肿

考研西综-内科学的思维导图，主要总结了肺脓肿的知识点，包括饮酒、脑卒中后发热、大量脓痰、咯血、臭味、诊断、治疗、胸片:浓密炎性阴影中有空洞形成、好发于右肺等内容。

肺脓肿

• 饮酒、脑卒中后发热
  • 吸入性肺脓肿
    • 肺脓肿感染途径
      • 吸入性（60%）
      • 血源性、继发性
  • 肺炎克雷伯杆菌肺炎
• 大量脓痰、咯血
  • 支扩
    • 4层
    • 1/2有咯血，最常见咯血原因
    • 慢性长期
    • 儿童期：麻疹、百日咳
  • 肺脓肿
    • 3层
    • 1/3有咯血
      • 动脉血管瘤——慢性反复中、大量咯血的病理基础
    • 急性起病、高热寒战
      • 主要鉴别点
• 臭味
  • 厌氧菌
    • 吸入性
      • 厌氧菌（肺脓肿最常见致病菌）
      • 脆弱拟杆菌
        • 青霉素「不敏感」
        • 甲硝锉、林可霉素、克林霉素 「敏感」
    • 血源性——金葡菌（主）、表皮葡萄球菌、链球菌
    • 继发性——金葡菌、铜绿假、肺炎克雷伯
• 诊断
  • 病史
    • 醉酒、昏迷吸入史
  • 临床表现
    • 急性起病，高热寒战、大量浓臭痰、咯血
    • 杵状指
      • 见于慢性肺脓肿患者
        • 长期慢性缺氧表现
      • 支扩、肺脓肿
    • 语音震颤增强、异常支气管/肺泡呼吸音
      • 传导增强所致
      • 见于
        • 肺实变、空洞
        • 胸腔积液上方
        • 压迫性肺不张
  • X线 胸片
    • 早期：类似于细菌性肺炎表现
      • 口周疱疹
      • 铁锈色痰
      • 肺炎链球菌肺炎
    • 浓密炎性阴影中空洞形成
      • 急性期——内壁光滑
      • 慢性期——内壁不规则、多房性
        • 周围纤维组织增生、临近胸膜增厚、肺叶收缩
        • 纵隔可向患侧移位
      • 治疗后——周围炎症先吸收，脓腔逐渐缩小、消失
  • 血培养、胸腔积液培养
    • 最佳检查
• 治疗
  • 药物
    • “无论” 吸入性（厌氧菌）、血源性
      • 首选：青霉素
        • 绝大多数厌氧菌敏感；「对G-杆菌不敏感」
        • 仅脆弱拟杆菌「对青G不敏感」
          • 甲硝锉（替硝唑）
          • 林可霉素（厌氧菌敏感）
      • 确定为厌氧菌
        • 臭味💩
        • “加用” 甲硝唑、克林霉素
    • 停药指征
      • 用药6～8周后，复查胸片显示：脓腔和炎症消失
  • 脓液穿刺引流 / 咳出
    • “脓出热退”
  • 手术（指征）
    • 时间太长
      • 病程≥3月
    • 病变太大
      • 脓腔>5cm
    • 内科治疗无效
      • 大咯血、脓胸
    • “瘘”形成
      • 支气管胸膜瘘
    • 由气道阻塞引起的脓胸
      • 肺癌
• 胸片：浓密炎性阴影中有空洞形成
  • 肺脓肿——空洞内壁光滑、常伴气液平
  • 肺结核 ——慢纤空
    • 空洞壁厚、无气液平
    • “卫星灶”
  • 肺癌
    • 空洞壁厚、偏心
    • 内壁凹凸不平、常有液平（继发感染）
    • 淋巴结肿大
  • 肺囊肿
    • 空洞壁薄、光滑，有液平
    • 无明显临床表现
  • 大叶性肺炎
    • 「假空洞」
      • 肺炎链球菌本身不产生毒素，不引起空洞
      • 溶解消散期，炎症吸收不均匀 “表现”
  • “空洞性”肺部疾病鉴别
• 好发于右肺
  • 体位（重力）
    • 仰卧位
      • 右上叶后段 或 下叶背段 （最常见）
    • 坐位
      • 下叶后基底段
    • 右侧卧位
      • 右上叶 前段 或 后段
  • 途径
    • 血源性：双肺外野
  • 大叶性肺炎
    • “单侧肺” 下叶
  • 小叶性肺炎
    • “双肺” 下内中带
  • 支扩
    • “左肺” 下叶 （“干性支扩” 左肺上叶）
  • 肺结核
    • 原发性
      • 肺上叶下部、下叶上部 近胸膜侧
    • 继发性
      • 上叶尖后段、下叶背段、下叶后基底段
      • “结核瘤”
        • 肺上叶
  • 特发性肺纤维化
    • “双肺” 胸膜下、基底部
  • 出血性肺梗死
    • 肺下叶
  • 常见肺部疾病好发部位