导图社区 考研西综-外科-0107麻醉
考研西综-外科学的思维导图,包括全麻、局麻、椎管内麻醉、麻醉前准备、并发症:误吸、气管梗阻、不适合休克患者(抗胆碱药降血压)等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
麻醉
全麻
吸入麻醉
氧化亚氮
禁用于:肠梗阻(气体)
地氟醚
适合于:心脏手术 「地心」
安氟醚
禁用于:肾衰、癫痫 「安神补脑液」
适合于:眼内手术 「安能“辨”我是雌雄」
异氟醚、七氟醚
适合于:降血压
异氟醚、地氟醚
刺激呼吸道 「异地水土不服」
导致CO2蓄积
刺激呼吸中枢:呼吸加深加快
刺激循环:血压升高、心率加快
舒张血管:面色潮红
静脉麻醉
硫喷妥钠(超短效巴比妥)
抗惊厥
导致 喉、支气管呼吸道痉挛
同步给阿托品缓解
中毒后不能应用血液透析(脂溶性)
短效巴比妥:司柯巴比妥、硫喷妥钠
格鲁米特(导眠能)
有机磷
依托托咪酯
适合于:心脏手术
异丙酚
氯胺酮
镇痛
可致:血压、眼压高
不适合眼科手术
安氟醚:用于眼科手术
琥珀胆碱 也可致眼压高
肌松药
竞争性/非去极化(筒减毒碱)
与Ach竞争N2-R
中毒:新斯的明(AchEI)解毒
泮库溴铵
禁用于:哮喘、重症肌无力
维库溴铵
非竞争性/去极化型(琥珀胆碱)
细胞膜去极化(去极化抑制《生理》)
琥珀胆碱 可致升高眼压——「禁用于:青光眼」
不产生麻醉作用
局麻
表面麻醉
利多卡因
酰胺类麻醉药
「肝脏线粒体酶」代谢
毒性反应多
限量
利多卡因 ——「表麻0.1g、神经阻止 0.4g」
丁卡因 ——「表麻40mg、神经组织80mg」
穿透力强 (脂溶性)→ 黏膜下神经
浸润麻醉
普鲁卡因(毒性最小)最适合
酯类麻醉药
普鲁卡因、丁卡因
「血浆中假性胆碱酯酶」代谢
过敏反应多
普鲁卡因:1g(毒性小)
毒性小、穿透力弱
神经阻滞
布比卡因、罗哌卡因
作用时间长
适合于:分娩镇痛
布比卡因——「150mg」
并发症
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
Horner S(交感)
全脊髓麻醉(臂丛)
气胸(臂丛、肋间阻滞)
穿透性强(脂溶性)→ 神经干、从、节
区域组织
手术区域不方便打麻药在周围区域注射
椎管内麻醉
分类
硬膜外麻醉
全脊髓麻醉(最严重)
预防:注射试验量3~5ml 观察 处理:抗休克治疗
骶管麻醉
侧卧、俯卧位 → 骶管裂孔
骶脊神经
蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
低压性头痛(最常见)
原因:穿刺针粗细、穿刺频率 处理:去枕平卧、禁用甘露醇
鞍区麻醉
座位 → 腰麻
骶尾神经
损伤马尾神经——二便失禁
硬腰联合
神经阻滞顺序
交感→副交→浅感觉→运动→深感觉和本体觉
影响麻醉平面因素
麻药剂量(最主要)
穿刺间隙高低、导管方向
注药方式 和 速度(一次性、间断)
病人情况(老人)
体位调节「腰麻特有」
麻醉前准备
禁食6~8h、 戒烟2周
肺部感染(抗生素3~5天)、高血压(<180/100)
当天停用洋地黄、降压药(β-R阻断药不能停)
血糖(<8.3)、尿酮体(—)
麻醉前用药
地西泮、苯巴比妥
镇静、催眠、抗惊厥
阿片类
镇静、止痛
M-R阻断剂(阿托品)
减少腺体分泌(防误吸)
东莨菪碱(中枢性):可镇静
帕金森:阻断中枢胆碱能作用
目的:镇静、消除迷走反射
并发症:误吸、气管梗阻
出现舌后坠应气管插管(4~5cm)
不适合休克患者(抗胆碱药降血压)
围手术期:血压<160/100
加肾上腺素(1:20万)
延缓吸收、减轻毒性反应
高血压、指端、阴茎不加肾
全麻药物小结
适合心脏手术
依托咪酯
降血压
适合眼部手术
不适合眼部手术(升高眼压)
氯胺酮、琥珀胆碱