考研西综-外科-0107麻醉

考研西综-外科学的思维导图，包括全麻、局麻、椎管内麻醉、麻醉前准备、并发症:误吸、气管梗阻、不适合休克患者(抗胆碱药降血压)等内容。

麻醉

• 全麻
  • 吸入麻醉
    • 氧化亚氮
      • 禁用于：肠梗阻（气体）
    • 地氟醚
      • 适合于：心脏手术 「地心」
    • 安氟醚
      • 禁用于：肾衰、癫痫 「安神补脑液」
      • 适合于：眼内手术 「安能“辨”我是雌雄」
    • 异氟醚、七氟醚
      • 适合于：降血压
    • 异氟醚、地氟醚
      • 刺激呼吸道 「异地水土不服」
    • 导致CO2蓄积
      • 刺激呼吸中枢：呼吸加深加快
      • 刺激循环：血压升高、心率加快
      • 舒张血管：面色潮红
  • 静脉麻醉
    • 硫喷妥钠（超短效巴比妥）
      • 抗惊厥
      • 导致 喉、支气管呼吸道痉挛
        • 同步给阿托品缓解
      • 中毒后不能应用血液透析（脂溶性）
        • 短效巴比妥：司柯巴比妥、硫喷妥钠
        • 格鲁米特（导眠能）
        • 有机磷
    • 依托托咪酯
      • 适合于：心脏手术
      • 地氟醚
    • 异丙酚
      • 适合于：降血压
      • 异氟醚、七氟醚
    • 氯胺酮
      • 镇痛
      • 可致：血压、眼压高
        • 不适合眼科手术
        • 安氟醚：用于眼科手术
        • 琥珀胆碱 也可致眼压高
  • 肌松药
    • 竞争性/非去极化（筒减毒碱）
      • 与Ach竞争N2-R
      • 中毒：新斯的明（AchEI）解毒
      • 泮库溴铵
        • 禁用于：哮喘、重症肌无力
      • 维库溴铵
        • 适合于：心脏手术
    • 非竞争性/去极化型（琥珀胆碱）
      • 细胞膜去极化（去极化抑制《生理》）
      • 琥珀胆碱 可致升高眼压——「禁用于：青光眼」
    • 不产生麻醉作用
• 局麻
  • 表面麻醉
    • 利多卡因
      • 酰胺类麻醉药
        • 「肝脏线粒体酶」代谢
        • 毒性反应多
      • 限量
        • 利多卡因 ——「表麻0.1g、神经阻止 0.4g」
        • 丁卡因 ——「表麻40mg、神经组织80mg」
    • 穿透力强 （脂溶性）→ 黏膜下神经
  • 浸润麻醉
    • 普鲁卡因（毒性最小）最适合
      • 酯类麻醉药
        • 普鲁卡因、丁卡因
        • 「血浆中假性胆碱酯酶」代谢
        • 过敏反应多
      • 限量
        • 普鲁卡因：1g（毒性小）
    • 毒性小、穿透力弱
  • 神经阻滞
    • 利多卡因
    • 布比卡因、罗哌卡因
      • 作用时间长
      • 适合于：分娩镇痛
      • 限量
        • 布比卡因——「150mg」
    • 并发症
      • 膈神经麻痹
      • 喉返神经麻痹
      • Horner S（交感）
      • 全脊髓麻醉（臂丛）
      • 气胸（臂丛、肋间阻滞）
    • 穿透性强（脂溶性）→ 神经干、从、节
  • 区域组织
    • 手术区域不方便打麻药在周围区域注射
• 椎管内麻醉
  • 分类
    • 硬膜外麻醉
      • 全脊髓麻醉（最严重）
        • 预防：注射试验量3～5ml 观察 处理：抗休克治疗
      • 骶管麻醉
        • 侧卧、俯卧位 → 骶管裂孔
        • 骶脊神经
    • 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
      • 低压性头痛（最常见）
        • 原因：穿刺针粗细、穿刺频率 处理：去枕平卧、禁用甘露醇
      • 鞍区麻醉
        • 座位 → 腰麻
        • 骶尾神经
          • 损伤马尾神经——二便失禁
    • 硬腰联合
  • 神经阻滞顺序
    • 交感→副交→浅感觉→运动→深感觉和本体觉
  • 影响麻醉平面因素
    • 麻药剂量（最主要）
    • 穿刺间隙高低、导管方向
    • 注药方式 和 速度（一次性、间断）
    • 病人情况（老人）
    • 体位调节「腰麻特有」
• 麻醉前准备
  • 禁食6～8h、 戒烟2周
  • 肺部感染（抗生素3～5天）、高血压（<180/100）
  • 当天停用洋地黄、降压药（β-R阻断药不能停）
  • 血糖（<8.3）、尿酮体（—）
  • 麻醉前用药
    • 地西泮、苯巴比妥
      • 镇静、催眠、抗惊厥
    • 阿片类
      • 镇静、止痛
    • M-R阻断剂（阿托品）
      • 减少腺体分泌（防误吸）
      • 东莨菪碱（中枢性）：可镇静
        • 帕金森：阻断中枢胆碱能作用
    • 目的：镇静、消除迷走反射
• 并发症：误吸、气管梗阻
  • 出现舌后坠应气管插管（4～5cm）
• 不适合休克患者（抗胆碱药降血压）
• 围手术期：血压<160/100
• 加肾上腺素（1：20万）
  • 延缓吸收、减轻毒性反应
  • 高血压、指端、阴茎不加肾
• 全麻药物小结
  • 适合心脏手术
    • 地氟醚
    • 依托咪酯
    • 维库溴铵
  • 降血压
    • 异氟醚、七氟醚
    • 异丙酚
  • 适合眼部手术
    • 安氟醚
  • 不适合眼部手术（升高眼压）
    • 氯胺酮、琥珀胆碱