导图社区 考研西综-外科-0500泌尿、男性生殖系统疾病
考研西综-外科学思维导图，包括泌尿系结石、泌尿系感染(内科)、泌尿系损伤、其他、泌尿系肿瘤、辅助检查等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
这是一篇关于妇产科学思维导图，涵盖了女性生殖器官的发育、内、外生殖器、血管、淋巴和神经、骨盆及骨盆底、临近器官、乳房，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
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男性、生殖系统疾病
疼痛➕血尿 → 泌尿系结石
南方地区多见、草酸钙结石最常见
胆石症：西北地区多见
大多X线不显影：胆固醇、胆色素
痛风、甲旁亢（血Ca↑→尿Ca↑）
结石类型特点
草酸盐
X线高密度， 硬、糙、桑葚样、棕褐色
磷酸盐
X线高密度， 糙、多层现象、鹿角样、灰白色
碱性尿易形成（多与感染有关：细菌脲酶→NH3）
尿石症大多在「酸性尿液」中形成
酸化尿液治疗 + 抗感染
尿酸盐
X线不显影（补做造影），硬、颗粒状、红棕色
胱氨酸
X线较淡， 蜡样、黄棕色
碱化尿液 + 药物治疗
尿酸盐（别嘌醇）
胱氨酸（卡托普利ACEI）
输尿管结石（多见于三狭窄）
肾盂输尿管连接处
输尿管跨髂血管处
输尿管进入膀胱处（最窄）
并发症
梗阻→GFR↓→肾积水、肾功能损害
感染（加重结石）
癌变（最严重）
临床表现
疼痛
肾结石：肾区、肋脊角（扣痛）
肾盂肾盏结石疼痛不明显
输尿管结石：肾绞痛、输尿管绞痛
解痉（阿托品）+ 止痛（NSAIDs、哌替啶）
膀胱结石：膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）
原发性：男孩用手搓小鸡鸡缓解放射痛
继发性：老男人前列腺增生（进行性排尿困难、尿频）
下尿路结石男性多见
典型：排尿突然中断、改变体位又排尿
血尿
多为「镜下血尿」
肿瘤：无痛性、肉眼血尿
治疗
d<0.6cm、结石以下无尿路梗阻
饮水➕药物排石
磷酸盐：酸化尿液+抗感染
尿酸盐：碱化尿液+别嘌醇
胱氨酸：碱化尿液+卡托普利（ACEI）
饮水效果差
有绞痛者：解痉➕止痛
0.6～2cm
肾结石、输尿管上段结石
体外冲击波碎石（ESWL）
禁忌症
结石以下尿路梗阻
肾盂结石合并肾盂输尿管处梗阻→肾盂切开取石
妊娠
出血性疾病、肾动脉瘤
未控制的泌尿系感染
ESWL并发症
一过性肉眼血尿
肾周围脓肿、尿源性脓毒症（感染扩散）
肾绞痛（痉挛痛）、石阶现象
严重心脑血管疾病
严重骨关节畸型、过于肥胖、结石定位不清
结石大、「无」肾积水、质硬（草酸盐、尿酸盐）
ESWL治疗效果差
输尿管中、下段结石、ESWL禁忌症/并发症
输尿管镜取石（URL）
>2cm
肾结石
鹿角型结石，有症状的肾盏、憩室内结石
ESWL禁忌症/并发症
开放手术辅助
部分L4以上较大输尿管结石
经皮肾镜碎石取石（PCNL）
输尿管结石
腹腔镜输尿管取石（LUL）
膀胱结石
≤3cm
膀胱镜碎石取石
>3cm、感染的膀胱结石
耻骨上膀胱切开取石
合并感染：先耻骨上膀胱造瘘、二期取石
尿道结石
后尿道：将结石推入膀胱按膀胱结石处理
中尿道：不作尿道切开取石
前尿道：石蜡润滑挤出尿道口
多发结石处理
双侧肾结石
先处理容易取出一侧
肾功能差：先造瘘
双侧输尿管结石
先处理梗阻严重一侧
一侧输尿管结石、一侧肾结石
先处理输尿管结石
并发症处理原则
严重肾脏积水（肾功能差）、尿路感染
上尿路→双J管引流、无效者穿刺造瘘
膀胱→耻骨上膀胱造瘘
前列腺增生→耻骨上膀胱造瘘
➕ 抗感染
泌尿系感染（内科）
急性尿道炎
尿道脓性分泌物➕排尿不适感
急性附睾炎
阴囊红肿热痛
急性前列腺炎
排尿梗阻（排尿犹豫、尿线间断、尿潴留）
会阴及耻骨上疼痛
寒战高热
急性膀胱炎
终末血尿+膀胱刺激征
肾结核
继发于肺结核
肠结核：吞食含TB痰液
结核性腹膜炎：腹腔结核灶蔓延
膀胱、男性生殖系统结核：肾结核
多为单侧病变
主要表现：慢性膀胱刺激征
B超、X线、IVU
首选抗结核治疗
早期轻度：肾盏无破坏、很少虫蚀样破坏
肾切除术
术前抗结核>2周
待健侧肾功能好转（积水引起肾功能下降→先造瘘引流）
药物治疗6～9个月无效、肾盏破坏严重、肾无功能
膀胱结核
严重者膀胱挛缩
无结核性尿道狭窄
膀胱扩大术
发生结核性尿道狭窄
尿道改流术（输尿管皮肤造口、回肠膀胱造瘘、肾造瘘）
肾切除及抗结核治疗3～6月待膀胱结核痊愈后 且对侧肾正常再进行手术
男性生殖系结核
精囊结核（无痛结节）
前列腺结核（无痛大小不等结节）
后尿道狭窄
附睾结核（肿大、质硬）
表现最明显
输精管结核（增粗串珠样）
共有表现：血精
泌尿系损伤
肾损伤
肾挫伤
肾裂伤
腰肋部瘀斑、血尿、腰部肿块（区别于肾挫伤）
肾蒂断裂
迅速出现休克
自发性肾破裂
肾脏本身有病理改变，轻微外伤即可诱发破裂
轻微损伤：保守
大出血、休克、开放性损伤：手术
尿道损伤
骑跨伤→损伤前尿道/尿生殖隔以下（尿道球部多见）
前骑球
骨盆骨折→损伤后尿道/尿生殖隔以上（尿道膜部多见）
直肠指诊：触及前列腺尖端浮动感
后骨膜
尿道磋伤：尿液无外渗
尿道断裂：不能自行排尿+阴囊血肿（前尿道）
首先导尿
尿道无断裂：插尿管
尿道有断裂（不能排尿）：耻骨上膀胱造瘘
尿道断裂者：后期断端吻合术或会师复位术
其他
隐睾（外科：腹外疝）
>1岁：HCG催下降
应用HCG至2岁前还不下降：睾丸固定术
一侧睾丸萎缩对侧正常：切除萎缩睾丸
双侧都未下降：睾丸自体移植
鞘膜腔积液（外科：腹外疝）
婴儿：保守
成人：保守（量少）、鞘膜反转术（量大）
交通性积液：内环高位结扎鞘状突
无痛➕血尿 → 泌尿系肿瘤
多为间歇性、肉眼血尿、全程血尿
血尿（小节）
全程血尿
肿瘤、上尿路损伤
初始血尿
前尿道损伤
终末血尿
膀胱炎、膀胱结核、肾结核（膀胱表现）
膀胱颈和三角区肿瘤
肾细胞癌（腺癌）
透明细胞癌多见（肾小管上皮细胞来源多见）
肾癌三联征：血尿（侵犯肾盂肾盏）➕腰痛➕腹部肿块
血尿：侵犯肾盂肾盏（无痛性、肉眼血尿）
腰痛：侵犯肾包膜、肾脏肿大包膜紧张
同侧精索静脉曲张➕平卧不消失→肾V / 下腔V癌栓
尤其是右肾精索V
根治性肾切除术
对侧肾萎缩、无功能 → 患肾部分切除
辅助干扰素、白介素等免疫治疗
对放化疗不敏感
肾母细胞瘤
小儿最常见恶性肿瘤（80%五岁以上发病）
题眼：小儿上腹部触及光滑包块
肺转移常见
25%合并高血压
术前化疗（放线菌素➕长春新碱）、术后10天内放疗
上尿路癌（肾盂癌/输尿管癌）
移形细胞癌
早期常有淋巴结转移、血道转移多见于肝
可见条状血块
出现腰痛 ：提示梗阻导致肾积水（疾病预后差）
膀胱镜：可见输尿管喷血征
切除患肾➕全长输尿管➕输尿管开口部位膀胱壁
膀胱癌
泌尿系统最常见恶性肿瘤
反复尿沉渣RBC>5个/HP警惕
移形细胞癌多见，侧、后壁最多见
非移形细胞癌：根治性膀胱切除术（无论T分期）
分期
T（浸润程度）
非肌层浸润
Tis原位癌（限于黏膜上皮层）
Ta限于黏膜上皮层的「乳头状原位癌」
T1侵犯黏膜固有层
膀胱三角缺乏黏膜下层：上皮、黏膜固有层、肌层、浆膜
带蒂
经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBt +术后1天内化疗+卡介苗膀胱灌注
肌层浸润
T2a：侵犯浅肌层
T2b：侵犯深肌层
T3a：镜下见侵犯膀胱周围脂肪组织
T3b：肉眼见侵犯膀胱周围脂肪组织
T4：侵犯前列腺、子宫
根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术 +尿道重建+铂类药化疗
可见凝血块
前列腺癌
前列腺增生（无关）
中央带（移行带）多见
成为膀胱结石最常见原因
老年男性尿潴留、急迫性或充盈性尿失禁
尿失禁
尿路损伤：持续性尿失禁（真性）
直肠脱垂：压力性
尿频：急迫性
前列腺增生：充盈性
尿频（最早）、进行性排尿困难（最典型）
尿线变细、饮酒后加重
首先药物治疗
体积小：a-R阻断剂（特拉唑嗪）
体积大：5a还原酶抑制剂（非那雄胺）➕a-R阻断剂
非那雄胺3个月后见效，需联合治疗
药物治疗无效、症状重（急性尿潴留史）
明显梗阻（尿流率<10、残尿量>50）
并发肾积水、尿路感染
耻骨上膀胱造瘘、抗感染
经尿道前列腺切除术 TURP
腺癌多见、外周带多见
最常见淋巴结转移，也容易转移至骨盆（椎旁V系统）
T分期
T1：直肠指检正常
T1a：肿瘤<切除组织体积5%
T1b：肿瘤≥切除组织体积5%
T1c：单纯PSA升高、穿刺活检发现肿瘤
T2：肿瘤局限在前列腺
T2a：肿瘤≤1/2单叶
T2b：肿瘤>1/2单叶
T2c：肿瘤侵犯两叶
根治性前列腺切除术
T3：肿瘤侵犯前列腺周围
T3a：肿瘤突破包膜
T3b：肿瘤侵犯精囊
T4：侵犯前列腺邻近器官
膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁
雄激素祛除治疗
双侧睾丸切除➕抗雄激素药
药物抑制睾酮分泌➕抗雄激素药
祛势治疗➕抗雄激素药物→构成最大雄激素阻断
筛查用PSA（0～4ng/ml 正常）
睾丸肿瘤
青壮年男性发病率之首，几乎均为恶性
肿瘤好发年龄（小结）
小儿：肾母细胞瘤
青壮年：睾丸肿瘤
中年：阴茎癌
中老年：肾癌、膀胱癌
老年：前列腺癌
类型
精原细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤（婴幼儿）
绒癌、胚胎癌
间质细胞瘤、支持细胞瘤
淋巴瘤继发（50岁以上）
肿瘤主要类型（小结）
肾——透明细胞癌
上尿路及膀胱——移形细胞癌
前列腺——腺癌
睾丸——生殖细胞肿瘤（右侧）
阴茎——鳞癌
睾丸增大、质硬肿块、坠胀感
部分可分泌绒毛膜促性腺激素
先行根治性睾丸切除➕根据活检类型后续治疗
精原细胞瘤：术后放化疗
辅助检查
首选直肠指检（体格检查）
前列腺癌：硬结
前列腺增生：中央沟消失
后尿道损伤：前列腺尖端浮动感
首选B超
MRI：肾损伤后血肿
KBU补充：严重时肾自截
尿路结石
KUB补充：90%以上含钙结石
前列腺增生
MRI分期（最佳影像检查）
首选增强CT/CTU
肾癌（“快进快出”）
上尿路癌（充盈缺损、梗阻扩张）
MRI：很好显示肾静脉癌栓、肿瘤分期
金标准
病理检查
肾癌（穿刺活检）
上尿路癌（尿细胞学检查）
膀胱癌：膀胱镜
注意：侧后壁（好发部位）
前列腺癌：经直肠穿刺活检
造影
尿道损伤（逆行性尿道造影）
培养
肾结核（尿结核杆菌培养阳性）
检测分肾功能
静脉尿路造影/肾盂造影（IVU/IVP）
决定肾结核治疗方案必不可少
仅有肾积水或血尿时：寻找病变部位
放射性核素肾显像（肾图）、CTU（打造影剂）
2007N161、2009N145
无痛性全程血尿最常见肿瘤
中间带增生（梗阻尿道）
前列腺癌（周围带增生）
有血尿出现
逆行尿路/肾盂造影：IVU显影不良或禁用时补充
肾盂处巨大肿瘤，阻塞输尿管口
肾功严重不良时
血肌酐：监测双肾功能
可出现无痛性血尿
疼痛+血尿（镜下）
原发性精索静脉曲张：左侧多于右侧
站立位阴囊下垂可见曲张静脉（平卧可缩小消失）
