诊断学0103咳嗽与咳痰

咳嗽：人体的一种防御性的反射动作，可以清除呼吸道分泌物和气道异物；咳痰：借助咳嗽排出气管、支管的分泌物或肺泡里面的渗出物。

咳嗽与咳痰

• 定义
  • 咳嗽：人体的一种防御性的反射动作，可以清除呼吸道分泌物和气道异物
  • 咳痰：借助咳嗽排出气管、支气管的分泌物或肺泡里面的渗出物
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 呼吸道疾病：呼吸道感染是最常见的原因
    • 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜刺激（气胸）
    • 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞
    • 胃食管反流病：返流物的刺激和损伤
    • 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎
    • 其它：药物（ACE I）
  • 发病机制
• 临床表现
  • 咳嗽的性质
    • 干性咳嗽：见于咽喉炎、急性支气管炎初期、喉癌、气管受压、气管异物或肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等
    • 湿性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、空洞型肺结核、肺脓肿等
  • 咳嗽的时间和节律
    • 突发性：吸入刺激性气体、异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处
    • 发作性：百日咳、咳嗽变异性哮喘
    • 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、结核、肺脓肿
    • 餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽：胃食管反流
    • 夜间咳嗽：左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
  • 咳嗽的音色
    • 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经
    • 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压
    • 金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管
    • 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者
  • 痰的性状和痰量
    • 痰的性质
      • 性质
        • 黏液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期、慢性支气管炎、肺结核等
        • 浆液性：肺水肿、肺泡细胞癌等
        • 脓性：肺炎、支气管扩张、肺脓肿
        • 血性：上述各种痰液均可带血
      • 量
        • 少量：急性呼吸道炎症
        • 多量：支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘、肺泡细胞癌（日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰）
      • 颜色和气味
        • 铁锈色：肺炎链球菌肺炎
        • 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
        • 金黄色痰：金黄色葡萄球菌感染
        • 痰白粘稠拉丝状：真菌感染
        • 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病）
        • 粉红色泡沫痰：肺水肿
        • 恶臭痰：厌氧菌感染
• 伴随症状