黄疸

诊断学之黄疸（jaundice）笔记，包括黄疸的病因及表现、各类黄疸的不同、黄疸伴随症状等内容。

黄疸

• 定义
  • 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征（发黄顺序由巩膜、硬腭后部及软腭黏膜到达皮肤，近角巩膜缘轻、淡，远角巩膜缘重、深）
    • 正常指标：总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1 mg/dl)
    • 隐性黄疸：总胆红素为17.1~34.2μmol/L(1~2 mg/dl)
    • 临床可见黄疸：总胆红素为＞34.2μmol/L(＞2 mg/dl)
• 胆红素的正常代谢
• 分类
• 病因、发生机 制与临床表现
  • 溶血性黄疸
    • 病因
      • 先天性溶血性贫血：海洋性贫血（珠蛋白生成障碍）、遗传性球形红细胞增多症
      • 后天性获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、新生儿溶血、不同血型输血后溶血
    • 发生机理：大量非结合胆红素在血中潴留
    • 临床特点
      • 皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
      • 急性溶血时：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾衰竭
      • 慢性溶血：多为先天性，伴贫血、脾肿大
    • 实验室检查
      • STB↑↑，UCB↑↑，CB-/↑
      • UCB↑——肝脏产生CB↑——CB胆道排泄↑——尿胆原↑——粪胆素↑——粪色加深
      • 尿中尿胆原↑，无胆红素，Hb↑，隐血试验（+）
      • 血中网织红细胞↑，骨髓红系增生旺盛
  • 肝细胞性黄疸
    • 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩体病、败血症等
    • 发病机制
    • 临床特点
      • 皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可有骚痒
      • 其它为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹腔积液、昏迷等
    • 实验室检查
      • STB↑，CB↑，UCB↑
      • CB定性试验阳性，尿胆原↑
      • 有不同程度的肝功能损害
  • 胆汁淤积性黄疸
    • 病因
      • 肝内性
        • 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病
        • 肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症
      • 肝外性：肝外胆管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞
    • 发病机制
    • 临床表现
      • 皮肤暗黄色，甚至呈深黄色、黄绿色，伴有皮肤瘙痒
      • 心动过缓
      • 尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色
    • 实验室检查
      • STB↑，CB↑↑
      • 尿胆红素试验阳性
      • 尿胆原↓，粪胆素↓
      • 血清碱性磷酸酶（胆汁淤积，无法入肠，反流入血）和总胆固醇（胆汁淤积，分解胆固醇的能力下降）↑
  • 先天性非溶血性黄疸
    • G-girl-摄取UCB不足
    • DJ-音色和shit一样-排泄障碍
    • CN-菜鸟-葡糖醛酸转移酶缺乏
    • Rotor-肉疼-（口腔溃疡）摄取UCB不足、（肛裂）排泄CB缺陷
• 辅助检查
• 伴随症状