意识障碍

临床诊断学关于意识障碍的内容重点整理及大纲内容，包括意识障碍的临床表现、分级，临床表现、病因与机制等内容，适用于临床医学。

意识障碍

• 定义
  • 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的可表现为昏迷
• 病因
  • 重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等
  • 颅脑非感染性疾病
    • 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓、高血压脑病
    • 脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿
    • 颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等
    • 癫痫
  • 内分泌与代谢障碍：甲减、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖等
  • 心血管疾病：休克、心律失常、Adams-stokes综合征
  • 水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒
  • 外源性中毒：安眠药、有机磷农药、氰化物、CO、酒精、吗啡、蛇毒等
  • 物理性及缺氧性损害：中暑、日射病、触电、高山病等
• 发病机制
• 临床表现
  • 嗜睡somnolence
    • 最轻的意识障碍
    • 患者陷入持续的睡眠状态
    • 可被唤醒
    • 能够正确回答和做出各种反应
    • 刺激去除后很快又再次入睡
  • 意识模糊confusion
    • 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍
    • 能保持简单的精神活动
    • 对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
  • 昏睡stupor
    • 接近于人事不省的意识状态
    • 熟睡状态，不易唤醒
    • 强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体等）可唤醒，但很快再次入睡
    • 唤醒后答话含糊或答非所问
  • 谵妄delirium
    • 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
    • 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱
    • 见于高热、某些药物中毒（颠茄类药物如阿托品、酒精）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍、CNS疾病等
    • 可康复或发展为昏迷
  • 昏迷coma
    • 表现为意识持续的中断或完全丧失
    • 轻度昏迷
      • 意识丧失，无自主运动，声、光刺激无反应
      • 疼痛刺激的防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在
    • 中度昏迷
      • 对周围事物和刺激均无反应
      • 剧烈刺激可出现防御反射
      • 角膜反射减弱、对光反射迟钝，眼球无转动
    • 深度昏迷
      • 全身肌肉松弛
      • 对各种刺激全无反应
      • 深、浅反射均消失
• 伴随症状