导图社区 外科学围术期处理
这是一篇关于外科学围术期处理的思维导图,主要内容有概念:围术期是指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括手术前,手术中和手术后三个阶段、术前准备、术后处理等。
本内容详细论述后半部分中医耳鼻咽喉科学重点,主要包括名词解释,诊断,体征,治疗,方药。
该重点从中医角度详细论述了耳鼻咽喉的中医特点以及与脏腑之间的关系,治则治法,方药。
本章主要包括解表药中发散风寒药和发散风热药两部分,阐明不同中药的相同点和不同点,用最简单的方法快速记住中药的功效。
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围术期处理
概念:围术期是指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括手术前,手术中和手术后三个阶段
术前准备
外科手术分类
急症手术:外伤性肠破裂
限期手术:恶性肿瘤根治术
择期手术:胆囊结石胆囊切除术
一般准备
心理准备
生理准备
为术后变化的适应性锻炼:吸烟史病人,术前2周停止吸烟
输血和补液
预防感染:严格遵守无菌原则
最有效
预防性抗生素的给药方法
术前0.5~2小时内,或麻醉开始时首次给药
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂
总预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时
考点胃肠道准备:成人从术前8~12小时禁食,术前4小时禁饮(术中可能引起呕吐导致误吸)
特殊准备
营养不良
脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周
心血管病:病人血压在160/100mmHg以下,不必做特殊准备 发生过心衰的应在心衰后3~4周手术,急性心梗6个月后手术
糖尿病
仅以饮食控制病情者,不必特殊处理
口服降糖药者,继续服药至手术前一天晚上
平时用胰岛素者,手术日晨停用
伴有酮症酸中毒者需要接受急症手术
围术期将血糖控制在7.77~9.99mmol/L
术后处理
常规处理
术后医嘱
监测
静脉输液
引流管
卧位
全身麻醉尚未清醒的人除非有禁忌,均应平卧,头转向一侧,直到清醒
施行颅脑手术后,若无休克或昏迷可取15度~30度头高脚底斜坡卧位
施行颈,胸手术后,采用高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流
腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁紧张
休克病人应取下肢抬高15~20度,头部和躯干抬高20~30度的特殊体位
肥胖病人可取侧卧位,有利于呼吸和静脉回流
各种不适的处理
疼痛
呃逆
施行上腹部手术后,如果出现顽固性呃逆,要特别警惕膈下积液或感染的可能
胃肠道
胀气,恶心,呕吐
活动
缝线拆除
拆除时间
头,面,颈4~5天
下腹部,会阴部6~7天
胸部,上腹部,背部,臀部7~9天
四肢10~12天,减张缝线14天
电刀切口应推迟1~2天
切口愈合分类
切口
清洁切口(一类切口)
可能污染切口(二类切口)有毛发生长的
污染切口(三类切口)
愈合
甲级愈合:愈合优良,无不良反应
乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿,硬结,血肿,积液
丙级愈合:切口化脓,需要切开引流
术后并发症的防治
术后出血
术中止血不完善
创面渗血未完全控制
原痉挛的小动脉断端舒张
结扎线脱落
凝血障碍
术后发热与低体温
发热
非感染性发热比感染性发热来的早(一般在术后1.4日和2.7日)
低体温
呼吸系统并发症
肺不张
老年,肥胖长期吸烟有呼吸系统疾病的人最常见,常发生于术后48小时内
预防和治疗:鼓励咳嗽和深呼吸,雾化吸入支扩剂
术后肺炎
腹腔感染需要长期辅助呼吸者容易发生
一半以上术后肺炎多有革兰阴性杆菌引起
肺栓塞
一般处理:重症监护,绝对卧床,适当应用镇静药物
呼吸支持,吸氧,气管插管等
循环支持
溶栓,抗凝治疗
术后感染
腹腔脓肿和腹膜炎:发热,腹痛,腹部触痛,白细胞增加
真菌感染
切口并发症
血肿,积血和血凝块
最常见并发症
血清肿:与手术切断较多淋巴管有关
伤口裂开
原因
营养不良,伤口愈合差
切口缝合技术有缺陷
腹腔内压力突然增高
预防和治疗
减张缝线
切口感染
局部红肿热痛,有分泌物,伴或不伴发热和白细胞增多
泌尿系统并发症
尿潴留
泌尿道感染