小儿呼吸系统疾病

这是一篇关于小儿肺炎、支气管哮喘的思维导图，主要内容有小儿呼吸系统概述、肺炎(我国儿童死因第一位)、支气管哮喘(哮喘)。

小儿呼吸系统疾病

• 小儿呼吸系统概述
  • 呼吸系统解剖生理特点
    • 上呼吸道
      • 鼻腔：短小狭窄位置低，易阻塞
      • 鼻窦：鼻窦口较大，易患鼻窦炎
      • 咽：扁桃体包括咽及腭扁桃体，易患腭扁桃体炎
      • 咽鼓管：短直而宽，呈水平位，鼻咽炎时易引发中耳炎
      • 喉：呈漏斗形喉腔狭窄，喉部易水肿
    • 下呼吸道
      • 气管
        • 狭窄、黏膜血流丰富、软骨弹性差：易阻塞
        • 纤毛运动差、不易清除微生物：易感染
        • 右支气管短直、粗：易坠入异物
      • 肺组织
        • 肺泡量少、间质旺盛、血多气少：易缺氧
        • 弹性差，易肺不张
  • 呼吸系统常见疾病
    • 呼吸道感染性疾病
      • 上呼吸道感染：鼻窦炎、喉炎、扁桃体炎
      • 下呼吸道感染：气管炎、支气管炎、肺炎
    • 过敏性疾病：过敏性鼻炎、支气管哮喘
    • 支气管异物
• 肺炎（我国儿童死因第一位）
  • 分类
    • 病理解剖分类
      • 支气管肺炎（小叶性肺炎）（小儿中最常见）
      • 肺泡性肺炎（大叶性肺炎）
      • 间质性肺炎
    • 病因分类
      • 细菌性肺炎：肺实质受累为主
      • 病毒性肺炎：肺间质受累为主
    • 病情分类：轻症、重症
    • 病程分类
      • 急性肺炎：<1月
      • 迁延性肺炎：1-3月
      • 慢性肺炎：>3月
    • 获得途径：社区获得、院内获得
    • 临床表现是否典型：典型、非典型
  • 支气管肺炎
    • 病因：
      • 易感因素
        • 解剖生理特点
        • 免疫功能低下
      • 病原体
        • 细菌：肺炎链球菌多见
        • 病毒
        • 肺炎支原体、衣原体
      • 诱因
        • 气候突变、护理不当、通风不良
        • 疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良
    • 临床表现
      • 症状：发热（热型不稳定，多为不规则热）、咳嗽、气促
      • 体征：呼吸增快（40-80次/分）、鼻翼扇动、三凹征、发绀（口周、鼻唇沟和指端、见于重症）、肺部啰音（固定中、细湿罗音）
      • 重症肺炎（缺氧、毒血症）
        • 呼吸系统：呼吸衰竭
        • 循环系统：中毒性心肌炎、心力衰竭：一大，二快，三突然（呼吸加快>60次/分、心率加快>180次/分）肝脏进行性肿大，突然极度烦躁不安
        • 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血
        • 神经系统：中毒性脑病（惊厥、脑膜刺激征)
    • 辅助检查
      • 外周血检查
        • 血常规
          • WBC（白细胞）增高，N（中性粒细胞）增高，提升细菌性感染
          • WBC正常或减低，L（淋巴细胞）增高，提示病毒感染
        • C反应蛋白（CRP)升，细菌感染：正常/降，病毒感染
      • 病原学检查：细菌、病毒
      • 胸部X线检查
    • 诊断：发热、咳嗽、有呼吸急促症状、肺部中、细湿罗音、X线有肺炎的改变
    • 鉴别诊断：支气管炎（不固定的干湿啰音）、支气管异物、支气管哮喘、肺结核
    • 治疗
      • 一般治疗
      • 控制感染
        • 病毒感染：无特效药（常用：三氮唑核苷、干扰素）
        • 细菌感染：抗生素治疗（常用：青霉素类、头孢类、大环内酯类）疗程：普通细菌;1-2周或体温正常后5-7天，或临床症状、体征消失后三天。金黄色葡萄球菌：体温正常后2-3周，总疗程>=6周。肺炎支原体：2-3周
      • 改善肺通气功能
      • 对症治疗
      • 防止并发症
    • 病理生理
    • 预防：营养充足、细心呵护、避免受凉、防止交叉感染
• 支气管哮喘（哮喘）
  • 掌握
    • 定义：是由多种细胞包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症（哮喘的本质）性疾病
    • 危险因素
      • 宿主因素：遗传易感性（包括：特应性和气道高反应性）、性别、肥胖
      • 环境因素：室内变应原、室外变应原、呼吸道感染、职业致敏物、吸烟、空气污染、饮食
    • 临床表现
      • 典型症状：喘息、气促、咳嗽、胸闷、呈反复性发作、常在夜间和（或）清晨发作加剧
      • 典型体征：发作时呼吸频率和心率加快，面色发绀，三凹征。可见胸廓饱满、叩诊鼓音、听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。病史长可有桶装胸和杵状指
  • 熟悉
    • 辅助检查
      • 外周血检查
      • 肺功能测定（适于5岁以上）：常用指标：FEV1、FVC、PEF
      • X线检查
      • 过敏原试验、支气管镜检查
    • 诊断:①喘息反复发作 ②发作时肺部可闻及哮鸣音 ③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 ④除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 ⑤临床表现不典型者，应至少具备以下1项： *支气管激发试验或运动激发试验阳性。 *证实存在可逆性气流受限：a．支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受 体激动剂[如沙丁胺醇（salbutamol）]后15分钟，FEV1增加≥12%。 或b．抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服/吸入糖皮质激素治 疗1～2周后，FEV1增加≥12%。 *PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20% 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
    • 治疗：①原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 ②发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘（急性发作期：糖皮质激素：一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药；支气管扩张剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、抗生素 ③持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健
  • 了解病理生理：这种慢性炎症导致易感个体的气道高反应性（哮喘的基本特征），当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛易变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性 的喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状